Desenvolvimento Puberal

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Desenvolvimento Puberal
Daiene Paes Kassama – 820124
 Raphael Buzatto - 820117	
Seminário de Pediatria – Habilidades – 3ª Etapa – Turma F
ADOLESCÊNCIA
Atualmente, a Organização Mundial de Saúde (OMS) circunscreve a adolescência à 2ª década da vida (de 10 a 19 anos) e considera que a juventude se estende dos 15 aos 24 anos de idade.
Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA): “É considerado adolescente indivíduo entre 12 e 18 anos de idade”
ADOLESCÊNCIA
INÍCIO (10 anos)
TÉRMINO (fim dos 19 anos)
Dependência Infantil
Autonomia do Adulto
Florescimento pleno das faculdades mentais
A adolescência é um período de reformulações constantes de caráter social, sexual, ideológico e vocacional.
PUBERDADE
Caracterizada pelas mudanças biológicas que se manifestam na adolescência, e representam, para o ser humano, o início da capacidade reprodutiva. 
PUBERDADE
INÍCIO (10 anos)
Protusão dos Mamilos
Aumento do volume Testicular
Regulação genética, neuroendócrina e ambiental
FIM (2-4 anos após início) 
Aquisição da capacidade reprodutiva
Fusão das epífises ósseas
Completo crescimento do indivíduo
A puberdade não é, portanto, sinônimo de adolescência, mas uma parte dela.
ÉTICA NO ATENDIMENTO MÉDICO AO ADOLESCENTE
O Código de Ética Médica, em seu Capítulo IX (Segredo Médico), no art. 103 refere que: “É vedado ao médico: revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente”.
Em situações consideradas de risco (por exemplo: gravidez, abuso de drogas, não-adesão a tratamentos recomendados, doenças graves, risco à vida ou à saúde de terceiros) e frente à realização de procedimentos de maior complexidade (por exemplo: intervenções cirúrgicas), tornam-se necessários a participação e o consentimento dos pais ou responsáveis.
Conclusão: o adolescente tem direito à:
Privacidade;
Confidencialidade;
Autonomia (menor maduro).
Discernimento do Médico
ATIVAÇÃO PUBERAL
INFLUÊNCIAS:
Fatores climáticos
Fatores socioeconômicos
Fatores hormonais
Fatores Psicossociais 
Fatores Nutricionais
EVENTOS FINAIS:
Crescimento esquelético linear
Alteração da forma e composição corporal
Desenvolvimento dos órgãos e sistemas
Desenvolvimento das gônadas e dos caracteres sexuais secundários
PUBERDADE
Uma característica própria da puberdade é a sua variabilidade. 
Os eventos puberais no sexo feminino ocorrem, quando comparados ao sexo masculino, cerca de um a dois anos antes.
Meninas = início entre 8 e 13 anos (média 9,7)
Meninos = início entre 9 e 14 anos (média 10,9)
A idade cronológica não se constitui como um bom indicador para a avaliação de adolescentes. Daí a necessidade da utilização de critérios de maturidade fisiológica para o acompanhamento do desenvolvimento puberal.
CRESCIMENTO ESQUELÉTICO
Estirão Puberal: intenso crescimento do esqueleto.
- Nessa fase o adolescente apresenta um ganho de aproximadamente 50% do seu peso adulto e 20% de sua estatura final.
- Provocado pelo aumento do pulso de liberação de GH, hormônios tireoidianos e esteróides.
A testosterona aumenta a liberação de GH enquanto o estrógeno diminui.
- O crescimento esquelético não é linear, com velocidade variável ao longo da vida, e suscetíveis a influências externas como oferta alimentar, aspectos psicossociais, ambientais e hormonais. 
CARPO 
(GH, Somatomedina C e fatores nutricionais).
FALANGES E METACARPO 
(HT e esteróides sexuais).
VELOCIDADES DE CRESCIMENTO EM DIFERENTES ESTÁGIOS DE VIDA:
CRESCIMENTO INTRAUTERINO:
Fase embrionária com inicial proliferação celular intensa, principalmente até o 4º ou 5º mês de gestação), sucedido por uma fase de menor crescimento estrutural acompanhado de maior incremento de peso fetal.
FASE 1 (LACTÂNCIA):
Crescimento rápido porém desacelerado, velocidade de 25 cm/ano no 1º ano de vida, reduzindo nos 2 primeiros anos.
FASE 2 (INFÂNCIA PROPRIAMENTE DITA):
Crescimento lento, estável e constante. Velocidade média varia de 4 a 6 cm/ano.
FASE 3 (PUBERDADE):
Crescimento rápido, intenso e vulnerável a fatores externos (doenças crônicas, transtornos alimentares e distúrbios nutricionais). Possui um período de aceleração do crescimento (VC), até atingir um pico (PVC) e subsequente desaceleração. O PVC no sexo masculino pode chegar a 10-12cm/ano e no sexo feminino 8-10cm/ano. 
ESTIRÃO PUBERAL
O estirão puberal não ocorre de maneira uniforme. Inicia-se pelos membros, seguindo uma direção distal-proximal, conferindo ao corpo do adolescente um aspecto desarmônico ou desproporcional, e que volta a ser harmônico e proporcional ao término do estirão devido ao crescimento do tronco.
ALTERAÇÃO DA FORMA E COMPOSIÇÃO CORPORAL
DIMORFISMO SEXUAL
MASSAMAGRA
Final:15-16 anos.
75%de ganha do peso corpóreo
Final:19-20 anos.
90%de ganho do peso corpóreo
TECIDO ADIPOSO
Ganho maisacentuado.
Região de Mamas e Quadris.
Regiãointra-abdominal.
MASSA ÓSSEA
1/3se acumula em 3 a 4 anos após início da puberdade
Deposiçãoóssea mais lenta, até os 18 anos
DESENVOLVIMENTO DOS ÓRGÃOS E SISTEMAS
Maioria dos órgãos duplica de tamanho durante a puberdade.
Desenvolvimento principal dos sistemas cardiocirculatório e respiratório.
Tecido linfóide sofre involução progressiva.
Desenvolvimento é mais acentuado no sexo masculino devido à ação da Testosterona, a qual é capaz de estimular a eritropoese e desenvolvimento dos órgãos. 
Desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório
Alterações hematológicas
Aumento da massa muscular
Aumento da força e resistência física
DESENVOLVIMENTO DAS GÔNADAS E DOS CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS.
Gonadarca: início da produção dos hormônios pelas gônadas.
Adrenarca: início/intensificação dos andrógenos adrenais. 
É desencadeado e regulado por um complexo mecanismo neuroendócrino e sofre influência de fatores genéticos (p.ex. pilosidade, tamanho das mamas e menarca) e também ambientais.
Teoria do Peso Crítico (17%)
A sequência do desenvolvimento das características sexuais secundárias no adolescente foi sistematizada por Tanner, em 1962, que descreveu estágios de maturação sexual, variando do Estágio 1 (infantil) ao 5 (adulto).
Considera-se o desenvolvimento mamário (M) e a pilosidade pubiana (P) para o sexo feminino, e o desenvolvimento da genitália externa (G) e da pilosidade pubiana (P) para o sexo masculino
As mamas e os genitais masculinos são avaliados quanto ao tamanho, forma e características; e os pêlos púbicos por suas características, quantidade e distribuição.
ESTADIAMENTO MATURACIONAL DE TANNER
MATURAÇÃO SEXUAL FEMININA
Nas meninas, a Gonadarca antecede a Adrenarca.
O primeiro sinal da puberdade feminina é o aparecimento do broto mamário (TELARCA), que ocorre em média aos 8 anos (8-13 anos)*
Seguido pela Pubarca (9,6 anos), pêlos axilares (10,4 anos) e Menarca (12,2)*.
A Telarca pode ser assimétrica ou unilateral no início.
A Menarca ocorre geralmente no estágio M4 de Tanner.
Os primeiros ciclos são em geral irregulares, anovulatórios e mais prolongados. Após 12 a 18 meses de vida ginecológica costumam surgir os ciclos ovulatórios.
* Segundo estudos de Colli et al.
DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO
DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO
MATURAÇÃO SEXUAL MASCULINA
Aumento do volume testicular (média 10,9 anos);
Pubarca (11,9 anos);
Aumento peniano;
Aparecimento de pêlos axilares (12,9 anos) e faciais (14,5 anos);
O volume testicular é medido com o 
Orquidômetro de Pradder. O início do
desenvolvimento puberal se dá com 
valores iguais ou superiores a 4 mL.
Espermarca: 10 – 12 mL
Primeiros sêmens são desprovidos ou têm
 baixa concentração de espermatozóides.
MATURAÇÃO SEXUAL MASCULINA
Entre os 12 e 14 anos ocorre surgimento do broto mamário em cerca de 60-70% dos adolescentes (GINECOMASTIA PUBERAL) que
tende a desaparecer 2 a 3 anos depois.
Se o diâmetro da glândula ultrapassar 5 cm, a regressão torna-se improvável.
A mudança no timbre da voz coincide com o estágio 5 dos pêlos pubianos.
DESENVOLVIMENTO GENITAL
- Volume testicular:
G1 – 1 a 3 mL
G2 – 4 mL
G3 – 9 mL
G4 – 16 mL
G5 – 20 mL
DESENVOLVIMENTO GENITAL
PILOSIDADE PUBIANA
PILOSIDADE PUBIANA
Correlação entre maturação sexual e estirão
O estadiamento puberal permite a estimativa do momento de crescimento esquelético do adolescente.
Feminino: início da puberdade (M2) correlaciona com o início do estirão puberal em aceleração – máximo da velocidade em M3 e desaceleração em M4.
Masculino: início puberdade (G2) ocorre ainda em período pré-púbere – crescimento estável. Aceleração em G3, pico de velocidade em G4 com concomitante desaceleração.
Quando suspeitar de anormalidades?
Surgimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos. 
Quando a puberdade se acompanha de sinais de virilização no sexo feminino ou de feminilização no sexo masculino. 
Ausência de mamas a partir dos 13 anos ou de pêlos púbicos a partir dos 14 anos no sexo feminino. 
Ausência de menarca a partir dos 16 anos ou após 2 a 3 anos de surgimento da telarca. 
Ausência de pêlos púbicos a partir dos 14,5 anos ou ausência do aumento do volume testicular a partir dos 14 anos no sexo masculino.
ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS NA ADOLESCÊNCIA
BIBLIOGRAFIA
Chipkevitch E. Avaliação clínica da maturação sexual na adolescência. J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (Supl. 2): S135-S142: adolescência, puberdade, maturação sexual.
Fabio Ancona Lopez e Dioclécio Campos Jr. Tratado de Pediatria SBP  – Ed. Manole - 2ª edição
Lourenço B, Queiroz LB. Crescimento e desenvolvimento puberal na adolescência. Ver Med (São Paulo). 2010 abr-jun.;89(2): 70-5.
World Health Organization. Growth references 5-19 years, 2007.
Disponínel em: www.who.int/growthref. Acessado em: 06/11/2015.