Lesões Potencialmente Malignas

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Lesões Potencialmente Malignas – Oncologia 
Josevan Souza
São desordens que acometem cerca de 2% - 3% da população mundial. As principais são: Leucoplasia, Eritoplasia, Quelite Actinica e Liquem Plano. 
Leucoplasia: 
Definida como uma placa branca que não pode ser caracterizada clínica e histoplatologicamente com outra doença. 
- etiologia: Tabaco ( 80% dos pacientes com leucoplasia são fumantes, além do número maior de lesões. Porém, o uso de tabaco sem fumaça pode causar um tipo de leucoplasia não verdadeira); Álcool (Apesar de associada com o tabaco tem a potencialidade de malignização da lesão, ele sozinho não tem relação com a leucoplasia, embora esteja associada com placas mucosas acinzentadas, que não são consideradas leucoplasias verdadeiras); Sanguinária ( associado ao uso a longo prazo de cremes dentais e ou extratos da herva sanguinária); Radiação ( associada com a leucoplasia do vermelhão do lábio inferior, que sempre vem acomponhada da quelite actinica); Microorganismo (HPV dos tipos 16 e 18 podem ter associação, porém, esses tipos podem ser encontrados no epitélio bucal normal). 
- Perfil do acometido por leucoplasia: fumantes e/ou alcoolatras com hábitos de longo tempo de uso e em grandes quantidades. Com mais de 45 anos, sendo homens os mais acometidos. 
- Caracteristicas Clínicas: Geralmente encontradas na mucosa jugal (com pouca capacidade de malignização), borda da língua e assoalho de boca. Podem também aparecer como vermelhão nos lábios. Sua apresentação pode variar de tamanho e de testura, sendo mais comum uma lesão extensa com uma brancura desigual e algumas fissuras, porém sua forma inicial pode ser bem dermarcada, principalmente em região de língua. Ela possui também áreas vermelhas , região que tem maior chances de maliginizar, para essas reigões dar-se o nome de áreas Eritoleucoplasicas ou áreas de acometimento de Leucoplasia Mosqueada. 
p.s.: um tipo especial de Leucoplasia (Verrucosa Proliferativa LVP) tem afinidade com as mulheres, mesmo sem hábito de fumo. Ela se apresenta om aspecto papiliféro e verrugoso, podendo atingir toda a cavidade oral e com chances de 100% de malignização, ou seja o acompanhamento dessa lesão deve ser acompanhada periódicamente com biópsia seletiva. 
- Alterações que devem ser excluídas para dar o diagnóstico de Leucoplasia: Linha Alba (associada com a produção local de colágeno, como consequência de trauma na mucosa jugal); Leucoedema (aparência de estrias brancas na mucosa jugal, porém as mesmas somem quando a região é esticada, o que não acontece com a Leucoplasia); Mucosa Mordiscada [Verificar nome] (uma descamação do epitélio provocada por mordidas, seja no lábio, seja na mucosa jugal); Queratose Friccional pro prótese total ( caracterizado por trauma crônico de longa duração e baixa intensidade); Estomatite nicotinica (apresenta alteração na região de palato, com pontilhados, porém é associada com o aquecimento daquela região, mais comumente por cigarro, causando uma obstrução nos osteos dos ductos salivares, dando o aspecto de pontilhado); candida pseudomenbranosa ( pode ser diferenciada, através da tentativa de retirar a lesão com uma espátula, se sair, tem grandes chances de ser candidiase, se não, poderá ser leucoplasia). 
- Histoplatológico: Apresentam células displasicas com núcleos maiores e hipercondicos, além de alta atividade, a razão núcleo – citoplasma é aumentado. O núcleo pode apresentar pleomorfismo, ou seja, podem aparecer com diversas formas, tamanhos e cores. Também acontece a produção de queratina nas camadas mais profundas, a chamada disquetarose. As papilas epiteliais são mais espessas, e comumente tem forma de gotas, com direção ao conjuntivo. As élulas da camada basal comumente perdem a polaridade. Assim como a perda de coesão celular, ou seja, há uma deficiência nas ligações inter-celular através dos desmossomos. 
De forma Geral, as displasias ( se aparecerem nessas lesões), podem ser classificadas como Leve (se restringe a camada basal); moderada ( quando se apresenta na camada espinhosa) e a severa/in situ (ocupa toda a espessura do tecido). 
Biópsia: deve ser feita nas areas mais avermelhadas, e em lesões maiores, deve-se retirar em mais de um ponto, inclusive nos mais esbranquiçados. 
Conduta clínica: Deve-se levantar a hipotese de diagnóstico, sendo assim, deve-se tratar as possíveis causas, caso a resposta seja negativa deve-se encaminhas imediatamente para biópsia. Com o resultado, deve-se enquadra-la em displasia leve (com tratemtno cirurgico); displasia severa ( com tratamento cirurgico, com supervisão de um médico); em último caso, pode se diagnósticado com um Carcinoma espino Celular [verificar nome] , que deve ser encaminhado ao Médico. 
Outro Caminho para diagnóstico é o aparecimento dos fatores clínicos sem causa aparente, ou seja, deve ser mandado imediatamente para biópsia. 
Eritoplasia: 
Macula vermalha que não pode ser caracterizada clinica e histopatologicamente como qualquer outra lesão. Há grandes chances do paciente já ter um carcinoma invasivo. Mais comum em adultos com mais de 45 anos, sendo homens com hábitos de fumo e ácool mem um longo tempo de uso, sendo em grandes quantidades. Se apresenta avermelhado, como consequência da baixa produção de queratina na área, além da espessura sútil do epitélio. 
-Alterações que devem ser excluídas para dar o diagnóstico de Eritoplasia: Candidose eritomatosa (pode ser retirada com espatula, com a sintomatologia de DOR e ardencia); Liquem plano invasiso; hemagioma (são tumores comuns na infância) ; púrpuras ( defeitos nos capilares, causando sangramento); Sarcoma de Kaposi (pacientes com imunossupressão). 
-Histopatologia: Apresenta-se semelhante ao comportamento histologico da leucoplasia. Porém, aparece na maioria das vezes como dislasia severa. Para além, o tecido conjuntivo aparesenta inflamação crônica. 
p.s.: a conduta clinica deve ser a mesma da Leucoplasia, visto as suas caracteristicas iguais após a biópsia.
Quelite Actínica :
É uma alteração da área vermelha do lábio inferior, resultante da exposição excessiva/longo período a radiação ultravioleta. Ela raramente acontece em pessoas com menos de 45 anos, com predileção por homens. Ela é uma lesão de desenvolvimento lento, de forma que o paciente só da conta, quando ela acomente grande parte do vermelhão. A região fica mais firme, com perda de elasticidade, causada pela destruição das fibras elásticas induzidas pela luz ultravioleta . Comumento a linha entre o vermelhão do lábio e a pele é perdida. 
Características Histopatológicas: Apresenta um epitélio escamoso estratificado atrófico, com produção alta de queratina. Pode ser encontrado inflamações, a depender do nível da doença. 
Tratamento: Geralmente são irreverssíveis, porém deve-se receitar bálsamos para evitar danos complementares. Em casos graves, mas sem malignidade, deve optar por cirurgia de remoção de uma fina camada do lábio. Existe tratamentos alternativos, baseado em laseterapia com CO². O acompanhamento períodico é o mais recomendável, porém, a partir da biópsia, for identificado um carcinoma de células escamosas, deve-se encaminhar para o médico especialista para tratamento adequado. 
Fonte: 
Aula de Lesões Potencialmente Malignas, ministrada pelo Profo. Danyel Perez 
Neville, Segunda Edição.