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Avaliação do consumo alimentar Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia Nutricionista Especialista em Nutrição em Cardiologia – InCor/FMUSP Mestre em Nutrição em Saúde Pública – FSP/USP Professora Adjunta – Universidade Paulista (UNIP) Inquéritos dietéticos Utilizados para estimar ingestão nutricional Em conjunto com métodos bioquímicos, clínicos e antropométricos podem indicar o estado nutricional A confiabilidade depende da experiência do entrevistados A escolha do método depende do objetivo Inquéritos dietéticos Métodos quantitativos Objetivo: conhecer o valor nutricional da dieta Recordatório de 24 horas Diário alimentar ou registro alimentar Observação direta Pesagem direta Lista de alimentos Questionário de frequência alimentar quantitativo Inquéritos dietéticos Métodos qualitativos Objetivo: conhecer os tipos de alimentos presentes na dieta Questionário de frequência alimentar semi- quantitativo Recordatório de 24 horas Diário Alimentar ou Registro Alimentar Observação direta Vantagens Desvantagens Identifica o que foi consumido e as quantidades Exige profissional bem treinado (creches, hospitais) Requer tempo Método caro Vantagens Desvantagens Identifica o que foi consumido e as quantidades Exige profissional bem treinado (creches, hospitais) Requer tempo Método caro Pesagem direta Vantagens Desvantagens Precisão Exige profissional bem treinado Equipamento calibrado Requer tempo Método caro Tamanho limitado da amostra Exige cooperação Lista de alimentos Vantagens Desvantagens Considera tudo que é adquirido pela família Per capta não é igual entre as pessoas (crianças e adultos) Frequência das compras pode variar Memória Questionário de frequência alimentar quantitativo Vantagens Desvantagens Auto-administrado Outros profissionais Baixo custo Rápido Padrões de dieta Resultados padronizados Associação entre alimentos ou nutrientes e doenças específicas Não é possível reconhecer hora e circunstância da ingestão Listas de alimentos devem ser adaptadas para grupos com diferentes padrões alimentares Subestimação – nem todos os alimentos consumidos estão na lista Exige cálculo para análise Questionário de frequência alimentar semi-quantitativo Vantagens Desvantagens Auto-administrado Outros profissionais Baixo custo Rápido Padrões de dieta Resultados padronizados Associação entre alimentos ou nutrientes e doenças específicas Não fornece informações sobre quantidade Não é possível reconhecer hora e circunstância da ingestão Listas de alimentos devem ser adaptadas para grupos com diferentes padrões alimentares Subestimação – nem todos os alimentos consumidos estão na lista Principais fontes de erros na avaliação dietética Por parte do entrevistado: Incompreensão sobre o que está sendo perguntado Sub ou superestimação do consumo Erro na estimativa do tamanho da porção Omissão de alimentos Omissão do uso de suplementos nutricionais Falha da memória Ambiente da entrevista Principais fontes de erros na avaliação dietética Por parte do entrevistador: Registro incorreto das respostas Omissão intencional Descrição incompleta dos alimentos Ambiente da entrevista Empatia pelo indivíduo entrevistado Erro na conversão das medidas caseiras em gramas Principais fontes de erros na avaliação dietética Por parte das tabelas e softwares de cálculo de nutrientes: Dados na literatura nacional desatualizados Dados incompletos em termos de nutrientes, principalmente micronutrientes Dados internacional inadequados para avaliação do teor nutricional de produtos nacionais (ambiente, preparo e processamento dos alimentos) Acolhimento dos indivíduos Apresentação... Explicar quem é você... Sempre lembrar de o que será feito em cada etapa... Técnicas de coleta de informações no recordatório de 24 horas Data: ___/___/_____ Acadêmico: ___________________________________ Nome do indivíduo: __________________________________________________ Recordatório de 24h Refeição (hora e local) Alimento / Preparação Quantidade Eu gostaria de obter informações sobre todos os alimentos e bebidas ingeridos pelo sr. no dia de ontem (que horário fez a última refeição?) Primeiramente, o sr. me dirá quais os alimentos e bebidas e depois eu perguntarei ao sr. sobre o modo de preparo e as quantidades em medidas caseiras. - Este não é um procedimento usual para a maioria das pessoas. - Muitas pessoas não prestam muita atenção naquilo que comem, e, por isso, lembrar tudo aquilo que foi ingerido, e principalmente as quantidades, pode ser bastante difícil. - Algumas pessoas sentem bastante constrangimento quando falam de sua dieta. - Estabelecer uma relação amigável e ao mesmo tempo profissional. - Nenhuma atitude, expressão ou fala deve demonstrar censura, surpresa, aprovação ou desaprovação em relação às respostas dadas. - A tarefa do entrevistador é fazer perguntas e registrar as respostas, nunca influenciar ou aconselhar. Passos do Recordatório de 24 horas 1º passo – Listagem Rápida 2º passo – Revisão da Listagem Rápida “Há algo mais que o sr. se lembre?” 3º passo – Questionamentos dos nomes das refeições, locais e horários Não se deve perguntar “Isto foi seu café da manhã?” e sim “Qual nome você daria a esta refeição?” - Café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar, ceia noturna e lanche da madrugada. - A ceia noturna compreende os lanches feitos após o jantar até a meia-noite. - Os lanches ingeridos entre a meia-noite e o café da manhã constituem lanches da madrugada Passos do Recordatório de 24 horas 4º passo – Ciclo de Detalhamento - Tipo, sabor, forma (crua, enlatada, congelada etc), procedência (caseira, industrializada, comercial), marca e forma de preparação (cozida, refogada, frita, etc.), adições: em vez de perguntar “Você passou manteiga no pão?”, o entrevistador deve perguntar “Você adicionou algo ao pão? Assim que se termina de coletar os dados de um alimento, deve-se perguntar qual foi a quantidade ingerida. 5º Passo - Revisão - Revisar aqueles alimentos que foram mais difíceis de serem relatados, tanto do ponto de vista cognitivo quanto emocional. Este é o momento em que o entrevistador deve rapidamente revisar o formulário para verificar se ele deixou de coletar alguma informação relevante. “Probing” • Interesse e compreensão: Falar “sim”, “hum-hum”, ou acenar a cabeça. • Repetir a questão: Esta estratégia deve ser usada quando parece que o indivíduo não entendeu a pergunta. • Repetir a resposta dada: Permite que o indivíduo revise sua resposta e dê mais detalhes, ou então, clarifique-a. • Questões neutras: “Você poderia ser um pouco mais específico?” “Você poderia explicar isso um pouco mais?” “Diga mais a respeito disso, por favor.” • É recomendado que o entrevistador não aceite um “não sei” prontamente e, sim, tente entender o motivo desta resposta. Colheres Colher de servir = c servir Colher de pau = c pau Colher de sopa = c sopa Colher de chá = c cha Colher de café = c cafe Colher de sobremesa = c sob Xícaras Xícara de café = xic cafe Xícara de chá = xic cha Canecas = can Copos Copo tipo americano = cp amer Copo tipo requeijão = cp req Copo descartável= cp desc Conchas Concha pequena = conc peq Concha média = conc med Concha grande = conc grd Pratos Prato raso = prt r Prato fundo= prt fd Tamanhos das porções Pequeno = peq Médio = med Grande = grd Utensílios de medidas • Escumadeira pequena e média Colher de arroz Escumadeira de arroz Concha pequena e média Detalhamento Açúcares e mel Tipo (ex.: açúcar refinado, açúcar mascavo, açúcar cristal, mel puro). Batata, cará, mandioca e polenta Tipo (ex.: batata inglesa, batata doce); Forma de preparação (ex.: cozida, frita, assada, gratinada, purê, sautê); Procedência: caseira, comercial, industrializada. Se industrializada, qual era a marca? Adições (ex.: batata assada com requeijão e bacon). Bebidas - Leite De quê (ex.: vaca, cabra, soja); Liquido ou em pó? Integral, semi-desnatado ou desnatado? Marca; Adições (ex.: achocolatado, café, açúcar). - Café Tipo (coado, expresso, capuccino); Adições (ex.: açúcar, leite, chantily). Detalhamento Bebidas - Chá Tipo (ex.: camomila, mate, morango); Procedência: caseiro, comercial ou industrializado. Se industrializado, era em pó ou pronto para beber? Qual era a marca? Adições (ex.: açúcar, mel, leite). - Sucos Sabor (ex.: laranja, limão, acerola); Natural ou industrializado? Se natural, feito com a fruta in natura ou com a polpa congelada? Se industrializado, era em pó, concentrado ou pronto para beber (engarrafado ou enlatado)? Se era em pó ou concentrado, foi preparado conforme as instruções da embalagem? Qual era a marca? Adições (ex.: mel, açúcar). - Refrigerantes, isotônicos e energéticos Tipo e marca (ex.: guaraná da marca Fênix); Normal ou diet/light? Detalhamento Bebidas - Milk-shakes ou vitaminas Procedência: caseiro ou comercial? Se comercial, qual era o sabor? Se caseiro, descrever os ingredientes com os respectivos “probes” (ex.: leite, frutas, sorvete, caldas). - Substitutos alimentares Tipo: pronto para beber ou em pó? Se em pó, com o que e como foi preparado? Sabor; Marca. - Cerveja Tipo (ex.: clara, escura, light, não-alcóolica); Marca. - Vinho Tipo (ex.: rosê, branco, tinto, espumante). - Coquetéis Procedência: caseiro ou comercial? Se caseiro, descrever todos os ingredientes. Se comercial, fornecer o nome com o máximo de descrição possível (ex.: caipirinha de vodca com limão). Detalhamento Biscoitos Tipo (ex.: cream-cracker, rosquinha, biscoito recheado, biscoito waffer); Sabor (incluindo o recheio) (ex.: sequilho de coco, aveia e mel, biscoito de chocolate recheado com chocolate); Procedência: caseiro, comercial, industrializado (perguntar a marca). Bolos e tortas Tipo (ex.: brownie de chocolate, bolo de cenoura, torta de banana); Recheios e coberturas (ex.: bolo de laranja com glacê, bolo de chocolate recheado com brigadeiro); Procedência: caseiro, comercial, industrializado (perguntar a marca); Caso seja um produto industrializado do tipo “mistura para bolo”, perguntar se foi feito conforme as instruções da embalagem. Chocolates, balas e chicletes Tipo (ex.: chocolate ao leite, trufa de chocolate com licor de cereja, drops de hortelã, chiclete de tutti-frutti); Marca. Condimentos/Temperos Tipo (ex.: catchup, mostarda, molho inglês, molho de soja, molho de pimenta). Óleo composto ou azeite – Marca? Detalhamento Carne bovina ou suína Corte (ex.: costela, filé mignon, patinho). Se for uma víscera, especificar qual (ex.: língua, fígado); Com ou sem osso? Com ou sem capa de gordura? Como foi preparada (ex.: frita, ensopada, cozida, assada, grelhada, empanada)? Se for uma preparação à base de carne, descreva-a (ex.: bolo de carne feito com patinho, recheado com presunto gordo, azeitonas verdes e queijo muçarela); Adições (ex.: molho madeira, molho de pimenta). Cereais e grãos Qual foi ingerido (ex.: feijão, arroz, milho); Tipo (ex.: no caso do arroz: branco, integral, selvagem, parbolizado etc. No caso do feijão: carioca, preto, verde, fradinho, de corda, branco etc.); Forma de preparação (no caso do feijão, perguntar se houve adição de alguma forma de carne durante a preparação, como paio ou toucinho); Adições (ex.: margarina no milho). Detalhamento Embutidos - Salsichas De quê (ex,: porco, peru, frango)? Enlatada, congelada ou a granel? Marca; Normal ou light/diet? - “Frios” Tipo (ex.: presunto, peito de peru, mortadela, lombinho canadense); Marca; Normal ou light/diet? Forma (fatias, cubos, pedaços). Frango Corte (ex.: sobrecoxa, coxa, asa, peito) ou vísceras (ex.: coração, moela) ou partes industrializadas (ex.: nuggets, hambúrgueres). Caso seja industrializado, perguntar a marca. Com ou sem osso? Com ou sem pele? Forma de preparação (ex.: cozido, ensopado, frito, empanado, assado, grelhado; Adições (ex.: molhos). Detalhamento Cereais do tipo farelo, farinhas e flocos Tipo (ex.: aveia, trigo); Forma (ex.: flocos de aveia, farinha de mandioca, farelo de trigo); Marca; Forma de consumo: cru ou cozidos? Se cozidos, qual foi a forma de preparação (ex.: mingau de aveia); Adições (ex.: leite). Cereais matinais Tipo (ex.: granola, flocos de milho); Procedência: caseiro ou industrializado. Se for industrializado, qual era marca? Adições (ex.: leite, açúcar, frutas). Cereais em barra Tipo (sabores e coberturas, por exemplo, barra de frutas vermelhas coberta com chocolate); Procedência: caseira ou industrializada. Se for industrializada, qual era marca? Para obter informações quanto ao tipo do alimento, perguntar: “Qual era o tipo de (a) (o) ________________ ?” “Como foi preparado (a) (o) ____________________ ?” Abreviações: Cozido = coz Assado = ass Grelhado = gre Microondas = micr Frito = fr Ensopado = ensop “A carne que o sr. ingeriu estava ___________ ?” Mal passada (mp): apresenta sangue ao cortar; Ao ponto (ap): apresenta cor rosada ao cortar, sem sangue; Bem passada (bp): não apresenta cor rosada ao cortar, sem sangue e por fora apresenta coloração escura; Muito bem passada (mbp): não apresenta cor rosada ao cortar, sem sangue e por fora apresenta coloração bem escura (quase queimada) na maior parte da carne. Como obter os detalhamentos Para obter informações quanto à procedência, perguntar: “O(A) ______________________ foi preparado em casa ou foi comprado?” Para obter informações quanto à característica do alimento, perguntar: “O(A) ______________________ era fresco, enlatado ou congelado?” “O sr. adicionou algo a(ao) ____________?” “O sr. acrescentou algum tempero ou molho à salada?” Se a resposta for afirmativa, perguntar: “Qual(quais) o(s) tempero(s) ou molho(s) utilizados?” Como obter os detalhamentos “Qual o utensílio o sr. utilizou o para se servir do(a) ________________?” válido para todos os alimentos, exceto as bebidas. “Qual o utensílio o sr. utilizou o para beber o(a) ________________?” Para obter informações quanto ao tipo de utensílio, perguntar: “Qual o tipo de __________ (utensílio em questão) foi utilizado(a)? Observação: Informações referentes a pratos (com exceção de saladas), tigelas e cumbucas devem ser evitadas. Nestes casos, perguntar: “O sr. se recorda do utensílio utilizado para se servir deste alimento?” Para obter informações quanto ao tamanho da porção/alimento, perguntar: “O tamanho do(a) __________ (alimento em questão/utensílio em questão) era pequeno, médio ou grande? “O(A) __________ (utensílio em questão) estava raso(a), normal ou cheio(a)? Como obter os detalhamentos Passos do Recordatório de 24 horas Fisberg, Marchioni, 2012 Recordatório alimentar de 24 horas Recordatório alimentar de 24h Refeição (hora e local) Alimento / Preparação Quantidade Medida caseira Limitações: Um recordatório de 24 horas não representa ingestão habitual Viés de memória Necessidade entrevistador capacitado • Ingestão de água: ___________________________• Este dia foi um dia habitual, isto é, normalmente o sr. ingere esta quantidade de alimentos e esses alimentos? ( )sim ( )não • Caso não seja um dia habitual, explicar no que se diferenciou: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Quanto o sr. tomou de água ontem? Deixar responder da forma que souber... O sr. lembra se tomou algum copo de água? Dependendo da resposta... Pode me dizer em copos, mL, litros... Caso a resposta seja negativa, fazer observações abaixo... Realizar pergunta de forma aberta QFA semi-quantitativo Nos últimos 7 dias, em quantos dias você ingeriu os seguintes alimentos ou bebidas? Alimentos/Bebidas Nunca como Não comi nos últimos sete dias 1 dia nos últimos sete dias 2 dias nos últimos sete dias 3 dias nos últimos sete dias 4 dias nos últimos sete dias 5 dias nos últimos sete dias 6 dias nos últimos sete dias Todos os 7 dias 1. Cereais, tubérculos e raízes (arroz, milho, pães, biscoitos, massas, macarrão, batata, mandioca) 2. Verduras (acelga, alface, brócolis, couve, escarola, espinafre, repolho, rúcula, etc.) 3. Legumes (abóbora, beterraba, cenoura, chuchu, pepino, tomate, etc.) Pode ler o nome do grupo e dar exemplos... Mas o importante é contabilizar! Por exemplo, ao falar arroz, a pessoa pode já pensar nesse alimento, e responder como arroz 5 vezes por semana... E então vamos perguntando o resto: E nos dias que não come arroz, você come macarrão? Come batata? Come pães? E então chegamos na resposta da frequência verdadeira para esse grupo. Proceder de forma igual para todos os outros... Ler a pergunta de forma aberta, sem dar as opções de resposta, você enquadrará na melhor opção... Nos últimos 7 dias, em quantos dias você ingeriu os seguintes alimentos ou bebidas? Alimentos/Bebidas Nunca como Não comi nos últimos sete dias 1 dia nos últimos sete dias 2 dias nos últimos sete dias 3 dias nos últimos sete dias 4 dias nos últimos sete dias 5 dias nos últimos sete dias 6 dias nos últimos sete dias Todos os 7 dias 4. Frutas frescas (abacaxi, banana, maçã, mamão, morango, uva, salada de frutas, etc.) 5. Leguminosas (feijões, ervilha, lentilha, grão de bico, soja) 6. Alimentos lácteos (leite, iogurtes e queijos) Lembrar que, em geral, as pessoas tem conhecimento sobre alimentação saudável e podem querer dar as respostas que queremos ouvir, então, lembre-se do hábito alimentar do brasileiro. Muito comum que cereais sejam ingeridos 7 vezes por sem. Verduras e Legumes? Não passa nenhum dia sem comer legumes e verduras? Frutas: Não passa nenhum dia sem comer uma fruta? ... QFA semi-quantitativo Nos últimos 7 dias, em quantos dias você ingeriu os seguintes alimentos ou bebidas? Alimentos/Bebidas Nunca como Não comi nos últimos sete dias 1 dia nos últimos sete dias 2 dias nos últimos sete dias 3 dias nos últimos sete dias 4 dias nos últimos sete dias 5 dias nos últimos sete dias 6 dias nos últimos sete dias Todos os 7 dias 7. Carnes (de frango, de vaca, de boi, de porco, de caça como coelho e faisão, etc.) 8. Peixes e frutos mar (camarão, caranguejo, lagosta, etc.) 9. Ovos (frito, cozido, pochê, etc.) QFA semi-quantitativo Nos últimos 7 dias, em quantos dias você ingeriu os seguintes alimentos ou bebidas? Alimentos/Bebidas Nunca como Não comi nos últimos sete dias 1 dia nos últimos sete dias 2 dias nos últimos sete dias 3 dias nos últimos sete dias 4 dias nos últimos sete dias 5 dias nos últimos sete dias 6 dias nos últimos sete dias Todos os 7 dias 10. Embutidos (salsicha, salame, hambúrguer, mortadela, presunto, lingüiça, peito de peru, etc.) 11. Alimentos ou bebidas derivados de soja (bebida à base de soja, extrato texturizado de soja, etc). 12. Gorduras (alimentos fritos, como batata ou mandioca frita, coxinha, quibe, pastel) QFA semi-quantitativo Nos últimos 7 dias, em quantos dias você ingeriu os seguintes alimentos ou bebidas? Alimentos/Bebidas Nunca como Não comi nos últimos sete dias 1 dia nos últimos sete dias 2 dias nos últimos sete dias 3 dias nos últimos sete dias 4 dias nos últimos sete dias 5 dias nos últimos sete dias 6 dias nos últimos sete dias Todos os 7 dias 13. Doces (balas, chicletes, compotas etc.) 14. Refrigerante (não considerar os diet ou light) 15. Chocolate ao leite 16. Chocolate amargo 17. Chocolate branco 18. Café Existe algum tipo de alimentos/bebidas que você costuma ingerir que não foi mencionado na lista acima? ( ) não ( ) sim Se sim, quais e com que frequência? ______________________________________________________________________ QFA semi-quantitativo QFA semi-quantitativo ISA - Viçosa, MG - 120 adutos - 4 recordatórios de 24 horas (mesmo entrevistador) - Diferentes estações do ano - Início e final do mês Validação do QFA Aceitável desempenho para a maioria dos nutrientes EXCETO lipídios para o grupo total, e cálcio e lipídios para o sexo masculino Não avaliou AG saturados, mono, poli-insaturados QFA quantitativo No estudo havia o álbum fotográfico de todas as porções padronizadas QFA quantitativo QFA quantitativo QFA quantitativo QFA quantitativo QFA quantitativo QFA quantitativo QFA quantitativo QFA quantitativo Limitações: Pode perder detalhes da ingestão Lista de alimentos Quantificação pouco exata Requer memória de hábitos do passado QFA quantitativo - Brasília, DF - 69 indivíduos - 3 recordatórios de 24 horas e 2 QFA Validação do QFA Aceitável desempenho para a maioria dos nutrientes Não avaliou AG saturados, mono, poli-insaturados Colesterol: coeficiente de correlação de Pearson (0,29; IC 95% 0,05-0,49) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Medição da ingestão dietética DESAFIO Dificuldades metodológicas: Influência Lista de alimentos selecionados Tamanho das porções MINIMIZAR OS ERROS BEBIDAS ALCOÓLICAS O sr. ingere bebida alcoólica? ( ) Sim ( ) Nunca bebeu ( ) Bebia, mas parou Há quanto tempo? _____ Com que frequência o sr. costuma ou costumava ingerir alguma bebida alcoólica? ( ) menos de 1 dia por semana ( ) 1 a 2 dias por semana ( ) 3 a 4 dias por semana ( ) 5 a 6 dias por semana ( ) todos os dias (inclusive sábado e domingo) ( ) 1 a 2 vezes por mês ( ) menos de 1 dia por mês Qual bebida alcoólica e em que quantidade o sr. ingere ou ingerira em um dia típico quando está bebendo? Bebida:_______________________________ Quantidade: ________________ Bebida:_______________________________ Quantidade: ________________Bebida:_______________________________ Quantidade: ________________ Realizar pergunta aberta, sem fornecer as opções de resposta Se a resposta for afirmativa, realizar as perguntas abaixo Realizar pergunta aberta e enquadrar na melhor opção Perguntar: Qual bebida o sr. costuma beber? Quanto o sr. toma de tal bebida em um dia que está bebendo? •DRI: Dietary Reference Intakes http://fnic.nal.usda.gov/dietary-guidance/dietary-reference-intakes/dri-tables Food and Nutrition Board/ Institute of Medicine Avaliação da ingestão alimentar DRI: Dietary Reference Intakes •Critérios de Avaliação e Planejamento - DRIs •EAR – média de ingestão diária - necessidade média estimada Estimativa da quantidade que supre a necessidade de 50% dos indivíduos saudáveis •RDA – ingestão média recomendada - suficiente para atender a necessidade Suficiente para atender a necessidade de 97 a 98% dos indivíduos saudáveis RDA = EAR + 2DP •AI – ingestão recomendada estimada Valor estimado baseado na observação da ingestão de nutrientes •UL – nível máximo tolerável Valor mais alto da ingestão que aparentemente não apresenta risco Avaliação da ingestão alimentar Critérios de Avaliação Avaliação da ingestão alimentar • Exemplos: http://www.avanutri.com.br/ http://www.unifesp.br/dis/produtos/nutwin/ http://www.dietwin.com.br/ http://dietpro.com.br/site/ http://www.nutrilifesoftware.com.br/ Softwares de avaliação dietética
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