Cirurgia Oral

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Cirurgia
#Movimentos a fórceps;
- Preensão; preensão do fórceps ao colo cirúrgico.
- intrusão; deslocar o centro de rotação para apical, 
- lateralidade; movimento pendular, realizando movimentos cíclicos, graduais e com crescente amplitude para a dilatação (expansão) das tábuas ósseas alveolares.
- Rotação; movimentos de rotação,
- tração; seria a retirada do dente de seu alvéolo.
 
#Movimento com os Elevadores;
- cunha; elevador inserido no espaço do ligamento periodontal, paralelo ao longo eixo do dente, sendo realizado um movimento de meia rotação
- roda; inserido no espaço do ligamento periodontal, eleva o dente, ao se realizar um movimento de rotação.
- alavanca; movimento de alavanca. 
 
#Exodontia múltiplas - Princípios gerais de exodontia cirúrgicas;
- Exodontia deve ser realizada com o mínimo de ostectomia possível
 - Há a necessidade de regularização de septos ósseos interarticulares e Inter dentários
- Para uma melhor cicatrização e reabilitação protética, deve-se realizar uma Gengivectomia com remoção das papilas interdentais.
 - Realizar sutura contínua simples ou festonada e, ainda de acordo com o planejamento pode haver colocação de Próteses imediatas reembasadas com material resiliente.
 
#Tipos de incisão;
- NEUMANN: Trapezoidal INTERPAPILAR COM UMA RELAXANTE. Base divergente. INDICAÇÃO: TDS DENTES INCLUSOS DE FORMA GERAL. CONTRA INDICAÇÃO: RELATIVA, PATOLOGIA DA GENGIVA, OSTECTOMIA E NA PRESENÇA DE ELEMENTOS PROTÉTICOS DEVIDO À POSSIBILIDADE DE OCORRÊNCIA DE RETRAÇÃO GENGIVAL PÓS-OPERATÓRIA.
 
- NEUMANN MODIFICADA: TRAPEZOIDAL, INCISÃO LINEAR COM DUAS RELAXANTES INDICAÇÕES: Dentes inclusos de forma geral, preferencialmente para localizados muito distantes da região cervical de dentes vizinhos erupcionados. CONTRA INDICAÇÃO: OSTECTOMIA, DENTES INCLUSOS PRÓXIMOS À REGIÃO CERVICAL DOS DENTES VIZINHOS ERUPCIONADOS.→ Desvantagem: retração gengival.
 
- WASSMUND – TRAPEZOIDAL INTERPAPILAR COM DUAS RELAXANTES – gengiva livre e inserida. INDICAÇÃO: Dentes inclusos de forma geral, preferencialmente para localizados muito distantes da região cervical de dentes vizinhos erupcionados. CONTRA INDICAÇÃO: OSTECTOMIA, DENTES INCLUSOS PRÓXIMOS À REGIÃO CERVICAL DOS DENTES VIZINHOS ERUPCIONADOS.Indicada para preservar papilas. Onde existem problemas periodontais. Também em pacientes com próteses fixas.
 
 - ENVELOPE: INCISÃO LINEAR NO REBORDO ALVEOLAR. INDICAÇÃO: Dentes inclusos localizados próximos à região cervical dos dentes adjacentes erupcionados e isolados. CONTRA INDICAÇÃO: DENTES DISTANTES DA REGIÃO CERVICAL DOS DENTES ADJACENTES ERUPCIONADO E PACIENTES COM PRÓTESE FIXA.
→ Muito utilizada para intervenções no palato e na região lingual , onde não se faz incisões relaxantes
 
- Ochsenbein - Incisão sobre a mucosa sem invadir o sulco gengival acompanhando o formato das papilas com 2 relaxantes retilíneas divergentes voltada para a região de irrigação. Base da incisão.
 
- Winter- incisão para terceiros molares retidos.
- Partsch ou semilunar.
 
#Odontossecção; 
São indicações clinicas para a realização da Odontossecção: dentes decíduos com o germe permanente alojado entre as raízes, raízes divergentes, raízes dilaceradas e com hipercementose. 
Objetivos;
Eliminar impedimento mecânico (resistência) do osso
Evitar fratura das cristas e raízes
Simplificar a extração pela individualização das raízes
Eliminar impacção de dentes retidos
Não lesar dentes vizinhos
Indicações clínicas;
Dentes multirradiculares com coroas destruídas.
Dentes multirradiculares com restaurações extensas.
Indicações radiográficas;
Dentes decíduos com o germe permanente alojado entre as raízes.
Raízes divergentes.
Raízes dilaceradas e com hipercementoses.
Dentes retidos
 
→ Nos casos de dentes multiradiculares com raízes divergentes, transformamos, através da separação das raízes, a exodontia de um dente com três raízes, por exemplo, em três exodontias de um dente unirradicular.
 → Quando existe, por alguma indicação, a remoção de um molar decíduo e, radiograficamente percebemos as raízes deste elemento, abraçando a coroa do dente permanente, podemos igualmente realizar a Odontossecção do decíduo, evitando lesão ao permanente.
→ Nos casos de fratura do terço apical, durante uma exodontia simples, por exemplo, pelas não observâncias de alteração anatômica do septo interalveolar, podem proceder a eliminação deste septo (ostectomia) para, na sequencia pela aplicação de um elevador removermos o ápice ou através do uso de limas endodônticas aplicadas na luz do canal do ápice fraturado. 
 
#Passos de uma exodontia Simples;
A Exodontia é denominada de simples quando utilizamos instrumental, como fórceps e elevadores para remoção do dente por via alveolar sem a necessidade de retalhos mucoperiostais, desgastes ósseos (osteotomia) e dentários (odontosecção).
Assepsia: extra e intra oral.
Anestesia.
Sindesmotomia – diérese.
 Apreensão e luxação do dente com fórceps.
 Avulsão – exérese.
 Curetagem.
 Irrigação.
 Manobra de Chompret.
Sutura – síntese.
Indicação medicamentosa.
 
# Passos de uma exodontia complicada;
1 - Assepsia intra e extra
2 - anestesia
3 - Incisão – diérese
 4 - Descolamento mucoperiostal e obtenção de um retalho
 5 - Ostectomia (Apical ou Cervical)
6 - Odontosecção
 7 - Luxações com elevadores (cunha, roda, alavanca).
 8 – Avulsão – exérese
 9 - Limagem
 10 - Curetagem
 11 - Manobras de Chompret 
 12 - Irrigação - sutura – síntese
 13- indicação medicamentosa.
 
#Acidentes e complicações:
Acidente que ocorre durante o procedimento
Tipos:
1 - dor 
2 - edema 
3 - trismo
4 - hemorragias 
5 - hematoma e equimose 
6 - alveolites 
7 - déficit sensitivo 
8 - fistula - bucosinusal. 
#Comunicação mucosinusal ou buconasal – causa> exo dos molares superiores, caninos retidos, falta de osso entre as raízes e o seio maxilar, raízes divergentes.
Diagnóstico imediato - passagem de ar pelo alvéolo, alvéolo irá borbulhar ou coágulo ira se movimentar > manobra de valsava.
Terapêutica: antibiótico > conduta: sutura oclusiva e estabilizar o coagulam
- Conduta: estabiliza o coágulo, sutura oclusiva 
#Luxação da ATM: deslocamento bilateral do côndilo sem retorno espontâneo para posição original.
Causa: forçamento da abertura
Conduta : Manobra de redução manual direta, paciente sentado apoiando a cabeça sobre a parede, posicionando os dedos polegares na oclusal bilateralmente , realizar movimento para baixo e girando no sentido posterior. → NELATON + BANDAGEM DE BARTON.
Terapêutica- bandagem, analgésicos e antiinflamatórios, Miorrelaxante. 
 
Enfisema: Acidente - introdução de ar no interior dos tecidos, atingido os espaços faciais.
Clinicamente: aumento de volume crepitação (bolhas de ar no interior dos tecidos)
Causa: saída de excesso de ar da alta rotação
Conduta: antibiótico terapia, analgésicos e anti inflamatório. Complicações ( após o procedimento cirúrgico). 
Fístula bucosinusal: permanência da comunicação da cavidade bucal com o seio maxilar devido a destruição do soalho e membrana.
Fístula buconasal: onde os ápices estão em íntima relação com a cavidade nasal. Clinicamente: falta de continuidade da mucosa, presença de um tecido epitelizado da cavidade nasal ou sinusal com a boca, escape de ar, saída de líquidos ingerida pelo nariz.
Conduta: tratamento relacionado com o tempo e tamanho.
Terapêutica: antibiótico, congestionantes.
 
Alveolites:
Perturbação no reparo alveolar pela degradação do coágulo
Causas: suprimento sanguíneo insuficiente do alvéolo, infecção prévia, traumatismo no osso, excesso de vasoconstritor, tabagismo, doenças sistêmicas e comprometimentos neurológicos.
Clinicamente:
→ Alveolite seca - quando não há formação de coágulo
Conduta: anestésia, irrigação com soro
→ Alveolite úmida - alvéolo infectado produção de pus
Conduta: anestésia, irrigação, curetagem, sutura, analgésicos e antibióticos.
 
- Hematoma: acúmulo de sangue nos tecidos com aumento de volume
 
-Equimose: acúmulo de sangue nos tecidos sem aumento de volume
Ocorrência de hematoma e equimose: 24 ou 48 horas após cirurgia
Condutas: compressas mornas, pomadas anticoagulantes, no caso de hematomas mais extensos antibióticos e profilaxia.
#Processos infecciosos
 Angina de Ludwig
#Classificação de Pell e Gregory - Para Terceiro molares inferiores;
Classe I - diâmetro mesio-distal do terceiro molar é menor que a distância do bordo anterior do ramo da mandíbular com a face distal do segundo molar.
Classe II - diâmetro mesio-distal do terceiro molar é maior que a distância do bordo anterior do ramo mandibular com a face distal do segundo molar.
Classe III - não há espaço entre a distal do segundo molar e o ramo mandibular. (Dente Impactado).
Classificação quanto ao plano oclusal:
- Posição A: face oclusal do terceiro molar no mesmo nível ou acima do plano oclusal.
- Posição B: face oclusal do terceiro molar entre o plano oclusal e a cervical do segundo molar.
- Posição C: face oclusal do terceiro molar abaixo da cervical do segundo molar.
Classificação de Winter:
Classe I - Inclusão vertical;
Classe II - Horizontal.
Classe III - Mesioângulado.
Classe IV - Distoangulado:
Classe V - Invertido:
Classe VI - Vestibuloangular:
Classe VII - Linguoangular:
Classe VIII - Exepcionais (fora do processo alveolar):