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08/09/2016
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AVALIAÇÃO 
GERIÁTRICA
GERONTOLÓGICA 
ABRANGENTE
Ft. Dra. Natalia Aquaroni Ricci
Avaliação Geriátrica Abrangente
Avaliação Geriátrica Ampla
Avaliação Geriátrica Multidimensional
Comprehensive Geriatric Assessment
Terminologia
Avaliação Geriátrica Gerontológica Abrangente
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É um processo dinâmico, que consiste em 
avaliação global e multidimensional do idoso
Definição
� Global
�Multidimensional
�Interdisciplinar
Diagnóstico
Plano de Tratamento
Acompanhamento
Coordenado
Integrado
Definição
Investigação de problemas/ agravos na VIDA do 
idosos
Habilidade funcional
Saúde Física
Saúde mental/ Cognitiva
Situação socioeconômica
Instrumentos/ Testes/ Escalas
padronizados
-Melhor eficácia
- Melhor comunicação
- Melhor comparação
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Definição
AGGA
Física
Social Funcional
Mental
Instrumentos Escalas
TestesPergunta Chave
Definição
Normal Patológico
Valorizar TODAS as queixas
X
Apresentação atípica
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HETEROGENEIDADE
ENVELHECIMENTO
BIO
SOCIAL
PSICO
X
Definição
Efeito cascata/ dominó
Conceito Iceberg
Condições multifatoriais
Problemas sub-relatados
Definição
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1. Avaliação do Idoso 
2. Análise dos Dados
3. Discussão com a equipe interdisciplinar
Médico
Fisioterapeuta
Fonoaudiólogo
Terapeuta Ocupacional
Enfermeira
Assistente Social
Nutricionista
Dentista
Psicólogo
Realização da AGGA
4. Diagnóstico bio-psico-social 
5. Proposta/ plano de tratamento
6. Acompanhamento
IMPLANTAÇÃO
Realização da AGGA
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É possível aplicar a AGGA sozinho?
Realização da AGGA
TEMPO
PLANO DE TRATAMENTO COMPLEXO
Visão Global
Encaminhamento
Realização da AGGA
- Falar devagar, com tom de voz adequado, olhando para o
idoso de maneira a facilitar a compreensão;
- Usar gesticulação para ajudar na comunicação.
Local:
- Locais silenciosos;
- Privacidade;
Se houver necessidade:
- Cuidador principal;
- Pausas
Atitudes do entrevistador:
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Aplicação
Aplicação indispensável em 
idosos de alto risco:
- Idosos frágeis
- Idade avançada;
- Várias doenças crônicas;
- Limitações quanto à prática das AVD;
- Aumento recente e inesperado da dependência funcional e 
possível necessidade de ser internado em instituição;
- Vive só
- Sofrendo de luto ou depressão
- Deficiência cognitiva
- Quedas recorrentes
- Incontinência
Aplicação
Aplicação indispensável em 
idosos de alto risco :
- Clinicamente, apresenta alterações com maior 
vulnerabilidade biológica
- Polimedicação;
- Visitas freqüentes ao serviço de emergência e/ou 
numerosas internações;
- Doenças que se manifestam de forma atípica, 
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Roteiro Geral da AGGA
Roteiro Geral da AGGA
Os instrumentos/ 
escalas escolhidos 
para a avaliação 
são dependentes 
do local em que 
esta é feita
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Dados Clínicos
- Diagnóstico clínico (doenças)
- Medicação utilizada
- Utilização de serviços de saúde 
(hospitalização, centro de reabilitação, 
assistência domiciliar, institucionalização)
- Hábitos (etilismo, tabagismo)
MOTIVO
Dados Clínicos
- Queixa principal
(diferente de moléstia atual)
“Muita dor nas costas. 
Queria andar por aí sem ninguém.”
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Dados Clínicos e Exame
Pressão Arterial :
- Prevalência - maior 50,0%
- “Hipertensão do avental branco”
- Hipotensão ortostática
Pode ser causa de 
tontura
Dados Clínicos e Exame
Sono:
- Distúrbio do sono
(Encurtamento do sono noturno e sonolência diurna)
Depressão
Ansiedade
Diurese noturna 
Descompensação de doenças e dor 
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Dados Clínicos e Exame Físico
- Peso e Altura (atual e anterior)
- IMC (eutrofia = 22 – 27kg/m2)
Aspecto nutricional:
IMC DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
≤ 22 Baixo peso
> 22 e <27 Adequado ou eutrófico
≥≥≥≥ 27 Sobrepeso
Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in
the elderly.Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.
Dados Clínicos e Exame Físico
Aspecto nutricional:
- Apetite
- Hidratação
- Gasto energético
- Análise dos fatores de risco
Mini avaliação nutricional (MNA)
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Dados Clínicos
- Verificar dentição;
- Engasgos (disfagia);
- Constipação; 
- Contração de tecido liso diminuída; 
(maus hábitos alimentares)
Aparelho mastigatório, digestivo e intestinal:
Relação com estado nutricional
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Aparelho geniturinário:
- Retenção;
- Urgência miccional;
- Incontinência; 
- Infecção do trato urinário (ITU).
Dados Clínicos
Aparelho pulmonar:
- Tabagismo;
- Vacina para gripe;
- Pneumonia; 
- Infecção;
- Dispnéia;
- Eficácia da tosse
Dados Clínicos
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Dados Clínicos
Aparelho circulatório:
- Edema em MMII;
- Vascularização;
- Fadiga; 
Dados Clínicos
Pele:
- Melanomas;
- Úlceras por pressão;
- Higiene;
- Micoses, dermatites;
- Menor capacidade de sudorese;
- Rompe-se facilmente;
- Demora para curar feridas;
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Dados Clínicos
Funções Sensoriais
Propriocepção
Visão
Audição
Sistema vestibular
- Atuam no 
equilíbrio corporal
-Déficits podem 
levar a instabilidade
- Risco de quedas
- Diminuição da 
interação com o 
meio
Dados Clíncos
Funções Sensoriais
Propriocepção
-DOR 
- Perda de 
sensações
- Formigamento
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Dados Clínicos
Funções Sensoriais
Visão
- Uso de lentes 
corretivas
- Avaliação subjetiva
- Tabela de Snellen-
visão para longe
- Cartão de Jaeger-
visão para perto
Dados Clínicos
Funções Sensoriais
Audição
- Uso de aparelho 
auditivo
- Avaliação subjetiva
- Zumbido
“TESTE DO SUSSURRO”“TESTE DO SUSSURRO”“TESTE DO SUSSURRO”“TESTE DO SUSSURRO”
A uma distância de aproximadamente 33 cm, fora do campo
visual do paciente, sussurre uma frase simples como “qual é
o seu nome?” Faça isso em ambos os ouvidos
separadamente. Caso o paciente não responda, examine o
conduto auditivo para verificar a presença de obstáculos.
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Dados Clínicos
Funções Sensoriais
Vestibular
- Tontura
Dados Psico-Cognitivos
Função Cognitiva
Atenção
Percepção
Memória
Raciocínio
Juízo
Imaginação
Pensamento
Discurso
Pontos importantes: 
Perguntar sobre a rotina do idoso, a 
opinião pessoal.
Estado confusional agudo ou crônico
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Dados Psico-Cognitivos
Função Cognitiva
Influência da escolaridade nos Testes
Teste do relógio
Fluência verbal
Mini-exame do estado mental - Mini-mental
Teste do relógio
Dados Psico-CognitivosInterpretação do teste segundo 
Shulman:
0 Inabilidade absoluta de 
representar o relógio;
1 O desenho tem algo a ver com o 
relógio mas com desorganização 
visuo-espacial grave;
2 Desorganização visuo-espacial 
moderada que leva a uma marcação 
de hora incorreta, perseveração, 
confusão esquerda-direita, 
números faltando, repetidos, sem 
ponteiros ou excesso;
3 Distribuição visuo-espacial correta 
com marcação errada da hora;
4 Pequenos erros espaciais com 
dígitos e hora corretos;
5 Relógio perfeito;
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MEEM- Folstein, M.F.; Folstein, S.E. & Mchugh, P.R. _ Mini-Mental State: a Practical 
Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician. Journal of Psychiatric Rescarch 12: 
189-198, 1975. 
Orientação: 
ano/semestre/dia da semana/ mês/dia do mês/
local/andar/bairro/cidade/estado
Registro: 
Memorizar: "copo, mala, carro"
Atenção e cálculo: 
Subtrair 7 de 100, e sucessivamente por 5 vezes
Soletrar "mundo" de trás para frente
Memória de evocação: 
Repetir: "copo, mala, carro"
Linguagem
Nomear "lápis e relógio" 
Repetir: "nem aqui, nem ali, nem lá" 
Seguir comando em3 etapas: 
"pegue este papel com a mão direita, dobre ao meio e ponha no chão" 
Seguir comando escrito: "feche os olhos" 
Escrever sentença com sujeito, verbo e predicado
Copiar o desenho-
Acima de 24: normal
Abaixo de 23: investigação de 
déficit cognitivo
Pontuação total = 30 pontos. 
As notas de corte sugeridas pela escolaridade são: 
�Analfabetos = 19
�1 a 3 anos de escolaridade = 23
�4 a 7 anos de escolaridade = 24
� > 7 anos de escolaridade = 28
Herrera Jr E; Caramelli P; Silveira AS; Nitrini R. Epidemiologic survey of dementia in a 
community-dwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002;16:103-8
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Dados Psico-Cognitivos
- Escala de Depressão Geriátrica
Tristeza 
Angústia, ansiedade
Irritabilidade
Diminuição da capacidade de sentir alegria
Astenia e falta de energia
Diminuição da libido
Escala de Depressão Geriátrica 
Yesavage, J. A. et al. Psychiat. Res. 1983;17(1):37-49
0 a 5 pontos: exame normal 5 a 10 pontos: quadro depressivo leve
Acima de 11 pontos: provável depressão severa.
1- Satisfeito(a) com a vida? (não)
2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim)
3. Acha sua vida vazia? (sim)
4. Aborrece-se com freqüência? (sim)
5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não)
6. Teme que algo ruim lhe aconteça? (sim)
7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (não)
8. Sente-se desamparado(a) com freqüência? (sim)
9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim)
10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? (sim)
11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a) agora? (não)
12. Vale a pena viver como vive agora? (não)
13. Sente-se cheio(a) de energia? (não)
14. Acha que sua situação tem solução? (não)
15. Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim) 
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Dimensão mais complexa e difícil de ser quantificada, 
provavelmente pela heterogeneidade dos seus componentes.
•Relações e atividades sociais;
• Recursos disponíveis de suporte (social, 
familiar e financeiro).
• Adaptação do ambiente
• Estresse do cuidador
Dados Sociais e subjetivos
Influencia no Planejamento Terapêutico
Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social
Dados Sociais e subjetivos
Agrava as condições clínicas 
e o estado funcional
Falta
- pode contar com familiares para ajudar a resolver seus 
problemas;
- participa da vida familiar;
- apresenta conflitos de gerações;
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Dados Sociais e subjetivos
- expressa suas opiniões e estas são respeitadas 
pelos familiares;
- aceita e respeita as opiniões dos demais membros 
da família;
- participa da vida socialmente;
- tem amigos;
- tem atividade de lazer
- WHOQOL
SEMPRE Às vezes Nunca
ESCORE TOTALESCORE TOTALESCORE TOTALESCORE TOTAL INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃO
☺☺☺☺ 7-10 boa funcionalidade familiar
���� 5-6 moderada disfunção familiar
���� 0-4 elevada disfunção familiar
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23
WHOQOL-
BREF
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24
Dados Sociais e subjetivos-
fatores ambientais
Ambiente
contribuem para a diminuição da capacidade 
funcional.
inadequados
- Perguntas sobre o 
ambiente domiciliar
- Ambiente de lazer
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Dados Funcionais
Capacidade Funcional:
Habilidade de realizar atividades que permitam o 
auto-cuidado e a independência em seu meio
• Físico
• Social
• Emocional
• Cognitivo
• Mobilidade
• Vocacional
• Sexual
• Auto-cuidado
• Comunicação
• Sensorial
Dados Funcionais
- Atividades Básicas de Vida Diária (AVD)
Katz de AVD
Índice Barthel
MIF
FUNDAMENTAIS PARA A MANUTENÇÃO 
DA INDEPENDÊNCIA
Instrumentos de avaliação da capacidade funcional:
-Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD)
AIVD de Lawton
OARS
PROPORCIONA VIDA INDEPENDENTE E 
ATIVA NA COMUNIDADE
-Atividades Avançadas de Vida Diária (AAVD)
Perfil de Atividade Humana
NÃO SÃO FUNDAMENTAIS PARA 
UMA VIDA INDEPENDENTE
CONTRIBUI PARA 
MELHOR SAÚDE FÍSICA E 
MENTAL
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Escala de Atividades Básicas de Vida Diária (Modificado de KATZ, 1970)
Modificado de katz S., Downs TD., Cash HR. et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30
Atividade Independente Sim Não
1) Banho Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma 
parte do corpo.
2) Vestir-se Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, exceto 
para amarrar os sapatos.
3) Higiene pessoal Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e retorna sem 
qualquer ajuda (pode usar andador ou bengala)
4) Transferência Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar 
sem ajuda
5) Continência Controla completamente urina e fezes
6) Alimentação Come se ajuda (exceto para cortar carne ou passar 
manteiga no chão)
Escore total: soma das respostas “SIM”
Independência para AVD: 6 pontos
Dependência parcial para AVD: 4 pontos
Dependência importante para AVD: 2 pontos 
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA DE LAWTON
1) O (A) Sr (a) consegue usar o telefone? Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
3
2
1
2) O (A) Sr (a) consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de 
planejamentos especiais?
3) O (A) Sr (a) consegue fazer compras?
4) O (A) Sr (a) consegue preparar suas próprias refeições?
5) O (A) Sr (a) consegue arrumar a casa?
6) O (A) Sr (a) consegue fazer os trabalhos manuais domésticos, como pequenos reparos?
7) O (A) Sr (a) consegue lavar e passar sua roupa?
8) O (A) Sr (a) consegue tomar seus remédios na dose certa e horário correto?
9) O (A) Sr (a) consegue cuida de suas finanças?
Sem ajuda Independência
Com ajuda parcial Capacidade com ajuda
Não consegue Dependência
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AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Escala de Barthel - Mahoney e Barthel (1965)
1. ALIMENTAÇÃO
10 INDEPENDENTE: Capaz de utilizar qualquer talher. 
Come em tempo razoável.
5 AJUDA: Necessita de ajuda para cortar, passar manteiga, etc.
0 DEPENDENTE
2. BANHO
3. VESTUÁRIO
4. HIGIENE PESSOAL
5. DEJEÇÕES
6. MICÇÃO
7. USO DO VASO SANITÁRIO
8. PASSAGEM CADEIRA-CAMA
9. DEAMBULAÇÃO
10. ESCADAS
Pontuação
100 pontos – totalmente independente
< 40 – importante dependência
< 20 – aumento de risco de mortalidade
AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Brazilian OARS (Olders Americans Research and Services) Multidimensional 
Functional Assessment Questionnaire - BOMFAQ (Ramos et al, 1993) 
SEM
DIFICULDADE
COM DIFICULDADE
POUCA MUITA
Deitar/Levantar – cama
Comer
Pentear cabelo
Andar no plano
Tomar banho
Vestir-se
Ir ao banheiro em tempo
Subir escada (1 lance)
Medicar-se na hora
Andar perto de casa
Fazer compras
Preparar refeições
Cortar unhas dos pés
Sair de condução
Fazer limpeza de casa
TOTAL
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AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Brazilian OARS (Olders Americans Research and Services) 
Multidimensional Functional Assessment Questionnaire -
BOMFAQ (Ramos et al, 1993) 
Classificação de acordo com o número de atividades comprometidas:
sem dificuldade nas 15 atividades - sem comprometimento; 
1 a 3 atividades comprometidas - comprometimento leve;
4 a 6 atividades comprometidas - comprometimento moderado;
7 ou mais atividades comprometidas - comprometimento grave. 
MIF
6 
dimensões
18 
Tarefas
(1 a 7 pontos)
18 - 126
MOTORA (1 – 91 pontos)
COGNITIVA (1 – 35 pontos)
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Dados Funcionais
QUEDAS
-Evento debilitante
- Fraturas
- Mortalidade
- Institucionalização
-Déficit sensorial
- Polimedicação
- Dor
- Tontura
- Hipotensão
- Determinadas 
Doenças
- Instabilidade 
Postural
- Ambiental
- Atitudes
Causas
Consequências
Dados Funcionais
QUEDAS Questionário de quedas
Ocorrência de quedas: NÃO OU SIM? 
- Mecanismo
- Circunstância
- Local
- Período
- Atividade realizada
- Lesões
- Medo- Quase- quedas
- Restrição de atividades
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Dados Funcionais
Avaliação da Mobilidade/ Equilíbrio/ Marcha
Importante para a independência
Risco de quedas
Necessidade de meios auxiliares
(bengalas, muletas, andadores, cadeira-de-rodas)
Dados Funcionais
Mobilidade:
• TUGT
Equilíbrio:
• Berg Balance Scale
• Alcance Funcional
• CTSIB
• Romberg
Marcha:
• Dynamic Gait Index
• POMA
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Timed Up and Go Test: é solicitado ao indivíduo que levante-se da cadeira,
percorra três metros e retorne à posição inicial.
Pontuação:
Até 10 segundos: desempenho normal para adultos saudáveis;
Entre 11 e 20 segundos: considera-se normal para idosos frágeis ou com deficiência,
os quais tendem a ser independentes na maioria das AVD;
Acima de 20 segundos: necessária avaliação mais detalhada do indivíduo para
verificar o grau de comprometimento funcional.
Alcance Funcional: O teste é uma medida dinâmica dos limites de estabilidade
durante deslocamento do centro de gravidade dentro da base de sustentação
(DUNCAN et al, 1992).
É considerado preditor de quedas recorrentes em idosos (DUNCAN et al, 1992).
BERG: 14 tarefas que são representativas de atividades do dia-a-dia como sentar,
levantar, inclinar-se para frente, virar-se, entre outras.
Pontuação baseada na qualidade do desempenho, necessidade de assistência e no 
tempo de completar a tarefa. Os escores dos 14 itens são somados em um escore total 
que varia entre 0 a 56 pontos. Pontuação de corte 45 da BBS - preditor de quedas em 
idosos (Thorbahn, Newton, 1996).Pontuação de corte de 48 da BBS – necessidade de 
intervenção em reabilitação.
Existem diversas evidências 
científicas que revelam que a utilização da 
AGGA pode aumentar a expectativa de vida, 
melhorar a capacidade funcional, reduzir as 
internações hospitalares e admissões em 
instituições, resultando desta forma em uma 
MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA do 
IDOSO
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Resumo da AGGA
Avaliação
Rastreio
Discussão
Tratamento
QV
CONCLUSÃO
� Promoção de vida saudável para o idoso, por
meio de uma abordagem diagnóstica
multifacetada dos problemas físicos, psicológicos
e funcionais;
� Focaliza a preservação e/ou recuperação
funcional, ao contrário da medicina curativa.
� Deve ser executada por equipe interdisciplinar.
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Referências:
Freitas EV, Miranda RD, Nery MR. Parâmetros clínicos do envelhecimento e avaliação 
geriátrica global. In: Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Capt. 72.
Costa1 EFA, Monego ET. Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). Revista da UFG, 
Vol. 5, No. 2, dez 2003 on line ( www.proec.ufg.br ) 
Wieland D, Hirth V. Comprehensive Geriatric Assessment. Cancer Control, 10(6): 454-
462, 2003.
Stuck AE. et al. Comprehensive Geriatric Assessment: a meta-analysis of controlled 
trials. Lancet, 342: 1032-1036, 1993.
Sott DJ. et al. Comprehensive Geriatric Assessment and home-based rehabilitation for 
elderly people with a history of recurrent non-elective hospital admissions. Age and 
Aging, 35: 487-491, 2006.
Mann E. et al. Comprehensive Geriatric Assessment in general practice: results from a 
pilot study in Vorarlberg, Austria. BMC Geriatrics, 4(4):1-10, 2004.
Nikolaus T. et al. A randomized trial of Comprehensive Geriatric Assessment and home 
intervention in the care of hospitalized patients. Age and Ageing, 28: 543-550, 1999.
Reuben DB. et al. A randomized clinical trial of outpatient Comprehensive Geriatric 
Assessment coupled with na intervention to increase adherence to recommendations. 
JAGS, 47(3): 269-76, 1999.