AULA 3 Avaliação global

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16/02/2017
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Profa: Luciana Protásio
EXAME NEUROLÓGICO E 
AVALIAÇÃO 
FISIOTERAPÊUTICA GLOBAL
Fev/2017
“ Só se procura o que se conhece, 
e só se encontra o que se reconhece!!!” 
REFLEXÃO: Avaliação
01- IDENTIFICAÇÃO:
Dependendo do grau de acometimento do paciente, as
perguntas são feitas ao responsável.
NATAL-RN
MAIO/2008
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
02- ANAMNESE: 
QP: Dormência, perda movimento...
HDA: Geralmente o pcte não lembra (AVC), acidente de 
carro, mergulho, trauma (TCE, LM). 
Perguntas: como foi? UTI? Cronologia?
AP: crises, convulsões, HAS, cirurgia cardíaca.
AF: tendência familiar a doenças neurológicas.
Medicação: tipo, dosagem, frequência.
03 - EXAME FÍSICO:
- Paciente orientado? 
- Consciente? 
- Cooperativo?
- Sinais vitais
NATAL-RN
MAIO/2008
3.1 INSPEÇÃO:
• Face; 
• Postura; 
• Trofismo (pele);
• Movimentos Involuntários.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
Escala de Coma 
de Glasgow
3.2 PALPAÇÃO: AVALIAÇÃO DO TÔNUS
NATAL-RN
MAIO/2008
Contração
Estiramento
* A gravidade age constantemente sobre os fusos musculares
estirando-os.
* A reação reflexa é do músculo homônimo responder
reflexamente com um estado de TÔNUS MUSCULAR.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
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LESÃO DOS NERVOS MOTORES 
PERIFÉRICOS 
- Paralisia dos músculos 
- Arreflexia/hiporreflexia
- Atrofia muscular
- PARALISIA FLÁCIDA
(Síndrome do motoneurônio inferior)
LESÕES DOS NÚCLEOS MOTORES DA MEDULA/ TRONCO 
ENCEFÁLICO E DOS NERVOS MOTORES PERIFÉRICOS
LESÕES DAS VIAS DESCENDENTES (SNC)
- Paralisia dos músculos 
- Hiperreflexia
- Clônus
- PARALISIA ESPÁSTICA
(Síndrome do motoneurônio superior)
a) Procedimentos: 
- Palpação
- Mobilização passiva (Flex/Ext)
- Teste da queda do segmento.
b) Dados obtidos: 
- Hipotonia 
- Hipertonia 
- Distonia
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DO TÔNUS
* Resistência ao estiramento passivo.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DO TÔNUS
• TIPOS DE HIPERTONIA: 
- Espasticidade: Sinal do Canivete
Velocidade Dependente
Acometimento seletivo: AVC, TCE, LM
- Rigidez: Sinal Roda Denteada / Cano de Chumbo
Acometimento Global: DP
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
(Bohannon e Smith, 1987)
As sensações causam expressões comportamentais que 
indicam conforto/desconforto.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
3.3 PALPAÇÃO: AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
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Territórios de Inervação
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
3.3 PALPAÇÃO: AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
a) PROCEDIMENTOS:
Aplicação do estímulo sensorial → análise da resposta
referida pelo paciente.
b) MATERIAL UTILIZADO:
Agulhas, alfinetes, diapasão, tecidos de diferentes
texturas, objetos diversos, esponjas, lixas.
c) DADOS OBTIDOS:
- Hiperestesia
- Hipoestesia
- Anestesia.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
TIPOS DE SENSIBILIDADE:
* Superficial (exteroceptiva): 
- Tato
- Dor
- Temperatura.
* Profunda (proprioceptiva): 
- Sentido de posição
- Sentido de movimento
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
3.3 PALPAÇÃO: AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
TIPOS DE SENSIBILIDADE:
* Combinada (cortical):
- Localização tátil
- Estimulação bilateral simultânea
- Discriminação de dois pontos
- Reconhecimento de texturas
- Esterognosia (reconhecimento de objetos)
- Palestesia (vibratória)
- Barestesia (pressão)
- Barognosia (peso)
- Grafestesia.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
3.3 PALPAÇÃO: AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
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AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
*PROPRIOCEPÇÃO / CINESTESIA 
Percepção estática e dinâmica do nosso
corpo e de suas partes.
Consciente (processado pelo córtex)
Inconsciente (processados pelo cerebelo e
tronco encefálico)
Receptores:
Fusos musculares
Órgãos tendinosos de Golgi
Receptores articulares
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
3.3 PALPAÇÃO: AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
TIPOS DE SENSIBILIDADE
* DISCRIMINAÇÃO ENTRE DOIS PONTOS
Habilidade de perceber dois pontos aplicados
simultaneamente na pele (medida de distância = mm).
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
Sistema da Coluna Dorsal
• Palestesia (vibração)
• Sentido de posição 
(propriocepção)
• Discriminação tátil
– Direção
– Discriminação de dois pontos
– Grafestesia
– Estereognosia
– Dupla Estimulação simultânea
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AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PRIMITIVOS
Estímulo: sons ou manobras que altere a sua posição natural. Reação 
súbita de abraço. Desaparece no 5o mês de vida.
REFLEXO DE MORO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PRIMITIVOS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
REFLEXO DE LANDAU
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PRIMITIVOS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PRIMITIVOS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
RTCS
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
TIPOS DE REFLEXOS:
* Reflexos Superficiais (Cutâneos): 
- Cutâneo abdominal
- Cutâneo plantar (sinal de Babinski)
* Reflexos Profundos (Tendinosos): 
- Reflexo bicipital
- Reflexo tricipital
- Reflexo patelar
- Reflexo aquileu
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
a) PROCEDIMENTO:
Aplicar o estímulo, analisar a resposta obtida 
(reflexo)
b) MATERIAL UTILIZADO:
Agulha de ponta fina, martelo de reflexo.
c) DADOS OBTIDOS: 
- Arreflexia
- Hiporreflexia
- Hiperreflexia 
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EM NEUROLOGIA
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AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS SUPERFICIAIS
Reflexo cutâneo-plantar 
Sinal de Babinski Reflexo cutâneo-abdominal
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DO CONTROLE MOTOR 
VOLUNTÁRIO
a) PROCEDIMENTOS:
Solicitar ação voluntária do paciente. 
Observar a maneira da realização do movimento.
b) DADOS OBTIDOS: 
Arco de movimento completo 
Arco de movimento incompleto 
OBS: 
Investigar causas de limitações: 
Dor, Deformidade, etc...
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DO CONTROLE MOTOR 
VOLUNTÁRIO
MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS
Expressam a vontade consciente do indivíduo 
Amplamente aprendidos
Ex: Ato de amamentar
Tomar o bebe ao colo com a intenção de alimentá-lo
MOVIMENTOS REFLEXOS
Expressam reações a 
determinados estímulos 
sensoriais. Inatos e 
estereotipados. Não dependem
de experiência prévia
Ex:Ato de mamar
MOVIMENTO VOLUNTÁRIO x MOVIMENTO REFLEXO
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO
PROCEDIMENTOS: 
� Solicitar postura ou movimento do paciente;
� Analisar se o paciente mantém o equilíbrio;
� Oferecer segurança durante o teste
TIPOS DE EQUILÍBRIO:
� Estático: Sinal de Romberg.... 
� Dinâmico: Marchas Patológicas.
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EM NEUROLOGIA
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PROCEDIMENTOS: 
� Mostrar e solicitar ao paciente a realização dos testes, 
observar o desempenho do paciente.
DADOS OBTIDOS:
� Dismetria: paciente não atinge o alvo solicitado.
� Discronometria: não tem ritmo, movimentos alterados
� Disdiadococinesia: paciente não tem capacidade de realizar 
movimentos alternados. 
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
� Índex-índice
� Índex-nariz 
� Prono-supinação das duas mãos
� Calcanhar-joelho
� Calcanhar-joelho-crista da tíbia
TIPOS DE TESTE DE COORDENAÇÃO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃOAVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
DISMETRIA: 
paciente não atinge o alvo 
solicitado.
ALTERAÇÕES DE COORDENAÇÃO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DOS PADRÕES MOTORES
PROCEDIMENTOS:
- Questionar ao paciente e/ou acompanhante como se dá a 
realização das diferentes ETAPAS DO DNPM:
� Rolar
� Sentar
� Apoio sobre os cotovelos
� Engatinhar
� Semi-ajoelhado
� Joelhos
� Em pé
� Marcha
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
AVALIAÇÃO DA MARCHA MARCHAS PATOLÓGICAS
MARCHA ANTÁLGICA
Tentativa de evitar o 
componente doloroso.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
MARCHA CEIFANTE (AVC)
Inclinação Lateral do Tronco
Abdução Exagerada 
MARCHAS PATOLÓGICAS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
MARCHA ESCAVANTE
MARCHAS PATOLÓGICAS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
Cambaleante e oscilante.
Abasia: Aumento da Base de Apoio
MARCHA CEREBELAR
MARCHAS PATOLÓGICAS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
MARCHAS PATOLÓGICAS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
MARCHA FESTINADA
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL
PROCEDIMENTOS: 
- Questionar ao paciente e/ou acompanhante como se
dá a realização das AVDs.
DADOS OBTIDOS:
Paciente totalmente dependente
Paciente parcialmente dependente 
Paciente independente
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
EM NEUROLOGIA
(Riberto et al., 2001, 2004)
Prática na próxima aula!!!