Diarréia: Classificação e Fisiopatologia

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DIARRÉIAS
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DEFINIÇÃO
 É a modificação da consistência e do número de dejeções, e expressa um aumento da quantidade de água das fezes e, consequentemente, do seu peso.
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CLASSIFICAÇÃO
AGUDAS – abaixo de 10-15 dias
CRONICAS – acima de 10-15 dias
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FISIOPATOLOGIA
OSMÓTICO
SECRETOR
EXSUDATIVO
MOTOR
MISTO
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DIARREIA OSMÓTICA
Moléculas hidrossolúveis, mal-absorvidas, permanecem na luz e retiram água para equilibrar a pressão osmótica.
Em crianças é comum devido a alimentação inadequada. Em adultos devido a lactulose, sorbitol, frutose, manitol e magnésio.
Deficiência de dissacaridase ou por insuficiência pancreática exócrina.
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DIARRÉIAS SECRETORAS
Decorre da secreção ativa de íons e água.
Pode ser: por defeito congênito; ressecção intestinal; destruição das células epiteliais; alteração no AMP/GMPcíclico.
Toxinas elaboradas pelo vibrião colérico e parahemolítico, E. coli, Shigella, Staphylococcus, induzem a secreção de água e eletrólitos por estimularem o sistema adenil-ciclase/AMPcíclico.
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DIARREIA EXSUDATIVA
Eliminação na luz intestinal de proteínas, muco e sangue procedentes de áreas ulceradas, infiltradas ou inflamadas.
Fezes de aspecto disenteriforme.
Formas agudas causadas por infecções bacterianas e virais, protozooses e helmintíases. Não esquecer DII, colite isquêmica e neoplasia do colon.
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DIARREIA MOTORA
Ocorrem por alteração da velocidade do trânsito intestinal.
Trânsito acelerado- entero-anastomoses, fístulas, drogas colinérgicas, tirotoxicose, sínd. Carcinóide, insuf. Suprarrenal.
Trânsito retardado – suboclusão, colagenose divertículo duodenal, diabetes, drogas ( opiáceos, loperamida, difenoxilato ) 
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EFEITOS DA DIARRÉIA
Desidratação, expoliação de sódio e potássio. Hiponatremia agravada por reposição inadequada de líquidos pobre em sódio.
Nas diarréias osmóticas pode ocorrer hipernatremia.
Perde-se potássio nos cólons, principalmente no muco.
Nas diarréias secretórias perde-se bicarbonato e potássio, levando a acidose metabólica.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A maioria das diarréias agudas são infecciosas e autolimitadas. Têm início súbito e são precedidas de náuseas e cólicas.
As crônicas são insidiosas.
Nas diarréias causadas por toxinas bacterianas as fezes são líquidas.
Diarréia em uso de antimicrobianos sugere colite pseudomembranosa.
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TRATAMENTO
Dieta
Hidratação
Antibioticoterapia
Drogas constipantes