Processos Infecciosos da região bucomaxilofacial

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JENER FARIAS
PROCESSO INFECCIOSOS DO 
COMPLEXO MAXILO-
MANDIBULAR 
E USO RACIONAL 
ANTIMICROBIANOS
1. Ação na parede celular
Exemplo:Penicilinas e cefalosporinas
2. Ação sobre a membrana citoplasmática
Exemplo: Nistatina e Anfotericina
3. Ação sobre a síntese proteíca
Exemplo: Lincomicina e Tetraciclina
4. Ação na replicação dos cromossomos
Exemplo: Anti-neoplasicos (DNA) 
Rifamicinas ( RNA)
Mecanismo de Ação dos Antibióticos
bactericidas
bactericidas
bacteriostático
bactericidas
1. Quanto ao Espectro de Ação Biológica
• Pequeno espectro( G + ou G - ).
Ex: Penicilina G,Macrolídeos
• Amplo espectro ( G + e G - ).
Ex:Gentamicina
• Ativos contra anaeróbios.
Ex:Metronidazol,Tetraciclina
• Ativos contra espiroquetas.
Ex: Cefalosporinas
• Ativos contra fungos.
Ex: Nistatina
Classificação dos Antibióticos
CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES QUANTO A 
ETIOLOGIA
• ODONTOGÊNICA
• NÃO-ODONTOGÊNCIA
Necrose Pulpar
Osteíte Periapical
Celulite Abscesso
CURSO DA INFECÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS 
QUANTO A LOCALIZAÇÃO:
• TECIDOS MOLES – Celulite e abscesso
• TECIDO DURO – Osteíte e Osteomielite
Diferenças entre Celulite e Abscesso :
Características Celulite Abscesso
Duração Aguda Crônica
Dor Intensa e difusa Localizada
Volume Grande Pequeno
Localização Limites difusos Circunscrita
Presença de pus Não Sim
Palpação Endurecida Flutuante
Potencial de 
gravidade
Alto Baixo
Bactérias Aeróbias Anaeróbias
RELAÇÃO ENTRE:
PONTO DE PERFURAÇÃO ÓSSEA E LOCALIZAÇÃO 
DOS ÁPICES 
X
INSERÇÃO MUSCULAR E ESPAÇOS FASCIAIS.
(HUPP et al 2009)
FATORES QUE DEFINEM A DISSEMINAÇÃO DA 
INFECÇÃO:
ESPAÇOS FASCIAIS:
Corte Coronal
ESPAÇOS FASCIAIS: 
Sub-mandibular e Sub-mentoniano
Corte Coronal Corte Sagital
ESPAÇOS FASCIAIS: Sub-lingual
Corte Coronal
BACTÉRIAS RESPONSÁVEIS PELAS INFECÇÕES 
ODONTOGÊNCIAS:
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS BÁSICOS PARA AS 
INFECÇÕES DA FACE:
• Exame Físico
• Teste de sensibilidade pulpar
• Exames de Imagem – radiografia 
periapical e panorâmica
Radiografia periapical :
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA AS INFECÇÕES 
GRAVES DA FACE:
Exame complementares :
• Cultura, antibiograma, punção e biópsia
• Hemocultura, hemograma e colorações
• Exames de Imagem 
Cultura, antibiograma, punção e biopsia :
Tomografia computadorizada :
Cintilografia óssea :
INDICAÇÕES PARA USO DE 
ANTIBIÓTICOS:
•Infecções de rápida disseminação, difusa e não 
circunscrita (envolvimento de espaços fasciais)
• Pacientes com doenças sistêmica descompensada 
com imunocomprometimento.
• Infecções recidivantes.
• Sinais como Dispnéia, Disfagia, Hipertemia e 
Trismo 
EXEMPLO EXTREMO DE INDICAÇÃO PARA 
ANTIBIOTICOTERAPIA:
CONTRA-INDICAÇÕES PARA USO 
DE ANTIBIÓTICOS:
•Abscessos crônicos bem localizados
• Ausência de toxemia
TERAPÊUTICA:
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA:
• 1ª Escolha – Penicilina
Pacientes alérgicos à Penicilina:
• 1ª Escolha – Clindamicina
• 2ª Escolha – Macrolídeos (Eritromicina)
Cefalosporinas - antibiótico de largo 
espectro.
Metronidazol – associação em casos de 
suspeita de anaerobiose
DRENAGEM E REMOÇÃO DA CAUSA:
DRENAGEM :
ATENDIMENTO DAS INFECÇÕES 
ATENDIMENTO DAS INFECÇÕES 
ATENDIMENTO DAS INFECÇÕES 
(ANDRADE, E. D.; Terapêutica Medicamentosa em Odontologia, 2ª ed. 2006)
ANTIBIÓTICO: DOSE DE 
MANUTENÇÃO
INTERVALO USUAL:
Penicilina V 500 mg 6 horas
Ampicilina 500 mg 6 horas
Amoxicilina 500 mg 8 horas
Metronidazol 250 mg 8 horas
Amoxilina + 
Clavulonato K
500 mg + 125 mg 8 horas
Cefalexina 500 mg 6 horas
Eritromicina 500 mg 6 horas
Clindamicina 300 mg 8 horas
Azitromicina 500 mg 24 horas
Claritromicina 500 mg 12 horas
ANTIBIÓTICOS MAIS COMUMENTE EMPREGADOS POR VIA ORAL, EM 
ADULTOS, NO TRATAMENTO DAS INFECÇÕES BACTERIANAS, COM SUAS 
RESPECTIVAS DOSES DE MANUTENÇÃO E INTERVALOS USUAIS ENTRE DOSES:
INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS COMPLEXAS:
• CELULITES COM INVASÃO DE ESPAÇOS 
FASCIAIS SECUNDÁRIOS OU DE VÁRIOS 
ESPAÇOS CONCOMITANTEMENTE
– Angina de Ludwig
• OSTEOMIELITES:
– Hematogênica
– Supurativa
– Esclerosante
Angina de Ludwig
• Conceito - Celulite aguda tóxica que envolve os 
espaços fasciais sub-mandibular e sub-lingual 
bilateralmente e sub-mentoniano.
• Diagnóstico, Sinais e sintomas – evolução rápida, TC 
, RM , dispnéia, disfagia, elevação do assoalhos de 
boca, queda de língua.
• Terapêutica – Manutenção das vias aéreas 
(traqueostomia), Antibioticoterapia EV (associação) 
descompressão e drenagem precoce
DIAGNÓSTICO PARA AS INFECÇÕES DA FACE:
Osteomielite Supurativa:
• Conceito – Infecção óssea onde ocorre invasão 
dos espaços medulares e conseqüente 
comprometimento do suprimento sangüíneo.
• Diagnóstico, Sinais e sintomas – Mobilidade 
de dentes, sinais cardinais da inflamação e 
presença de secreção purulenta. Imagem 
radiolúcida difusa tipo “roído de traça”
Março de 2003
Osteomielite Supurativa:
• Fístula cutânea
• Sinusite
• Septicemia / bacteremia
• Abscesso cerebral
• Trombose do seios cavernosos 
• Fascite necrosante
• Mediastinite
Complicações das infecções :
Fístula cutânea :
Sinusite:
Abscesso Cerebral:
Trombose do seio cavernoso:
Mediastinite e Fascite Necrosante: 
E. Faríngeo-lateral, Retrofaríngeo (BAINHA DA 
CARÓTIDA
Fasciite Necrosante: