TESTES ORTOPÉDICOS

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TESTES ORTOPÉDICOS (OMBRO)
Avaliação do ombro:
- observar altura do acrômio (elevado/alinhado/anteriorizado/posteriorizado);
- posicionamento da clavícula (elevada/alinhada - articulação esterno-clavicular);
- posicionamento da escápula (ângulo inferior – alinhado/abduzido...);
Testes:
LUXAÇÃO (sinal do sulco subacromial): pcte com flexão de cotovelo, com a mão abraça o antebraço do terapeuta. Terapeuta abraça o antebraço do pcte e traciona para baixo, observa se houve alguma depressão (sulco inferior ao acrômio).
APREENSÃO 1: terapeuta, passivamente, realiza abdução de 90º de ombro + rotação externa, com a outra mão estabiliza o dorso do ombro. (pcte com instabilidade torna-se apreensivo).
APREENSÃO 2: pcte com flexão de cotovelo, terapeuta passivo faz rotação externa, estabilizando o dorso do ombro com a outra mão.
FUKUDA: pcte com flexão de ombro 90°, flexão de cotovelo 90°, mão neutra. Terapeuta uma mão estabiliza a cintura escapular, a outra mão no cotovelo do pcte. Passivo, o terapeuta aduz, roda internamente e traciona para posterior (se houver deslocamento da cabeça do úmero para trás há uma luxação posterior).
GAVETA POSTERIOR: pcte posição neutra (anatômica). Terapeuta na frente do pcte, com uma mão no ombro estabiliza a cintura escapular e o polegar na cabeça do úmero, empurra para trás e com a outra mão observa se houve deslocamento para posterior.
GAVETA ANTERIOR: mesmo teste da GAVETA POSTERIOR, mas com o terapeuta posicionado atrás do pcte. OBS: gaveta anterior testa a integridade dos ligamentos posteriores e da região anterior da glenóide. Gaveta posterior é o inverso. 
Testes conflito anterior (síndrome do impacto) choque entre estruturas moles ou ósseas.
NEER: pcte braço junto ao corpo com rotação interna de ombro realiza flexão brusca de ombro acima de 90º, se houver dor e choque de estruturas é indício de bursite.
HAWKINS: pcte flexão de ombro 90º, flexão cotovelo 90º (para medial). Terapeuta passivo realiza rotação interna (para baixo). Se positivo, o pcte vai referir dor na região ântero-medial (bursite?)
YOCUM: leva a mão ao ombro oposto, realiza flexão brusca de ombro. Pcte refere dor na região ântero-medial de ombro (bursite?).
Testes para o manguito rotador
JOBE: testa tendão do supra-espinhal: pcte com abdução de ombro 30º aproximadamente, sustenta e mantenha nos 30º. Terapeuta com a mão no terço distal do antebraço realiza uma força para baixo e o pcte resiste refere dor.
PATTE: pcte abdução de ombro 90º, cotovelo 90º, faz rotação externa e o terapeuta resiste testando o tendão do infra-espinhal.
GERBER: testa a integridade do tendão do subescapular: terapeuta pede para pcte encostar o dorso da mão na lombar, se referir dor na ida tem uma lesão no tendão do subescapular (inflamação?). Se não chegar na lombar pode ser ruptura do tendão. Pcte tenta afastar a mão da lombar refere dor (se não conseguir separa é rompimento do tendão).
PALM TEST ou SPEED: testa cabeça longa do bíceps: pcte com flexão de ombro 90º, a mão em supino. Terapeuta impõe força para baixo e pcte resiste refere dor na lateral do ombro, se positivo.
CAPSULITE: pcte DD, realiza ativo ou passivamente flexão de ombro 30 a 40º. Se positivo o pcte não consegue chegar nem a 30º de flexão. OBS: pcte vai estar limitado a fazer qualquer movimento. Fazer comparação contralateral.
Síndrome do impacto (conflito)
TESTES SEM NOME
Sinal do braço caído: pcte realiza rotação interna e flexão total de ombro e mantem. Se positivo o braço cai (não sustenta).
Teste para diferenciar tendinite do supra-espinhal e bursite: terapeuta com a mão no terço distal do antebraço, traciona e aduz passivamente. Se a dor passar é bursite. Se a dor persistir é tendinite.
Provar bursite: pcte vai fazer hiperextensão com as mãos apoiadas na maca, cotovelos extendido. Joga o peso em cima dos braços e terapeuta palpa na região anterior do ombro referindo dor, é comprovado bursite.
Provar bursite: pcte com cotovelos e antebraço apoiados na maca, encosta a cabeça na maca e terapeuta palpa região anterior do ombro pcte referindo dor, é bursite.
Síndrome do Desfiladeiro
Teste de Adson: Palpa pulso radial, terapeuta realiza abd, ext e rot ex do braço e o pcte roda a cabeça para o mesmo lado, e faz uma inspiração.
Costo-clavicular: Posição de repouso militar, terapeuta atrás do pcte puxando os MMSS para baixo. Pcte inspira e prende a respiração.
Wright/hiperabdução: Pcte realiza abd máxima e terapeuta palpa os pulsos radiais. Positivo: pcte vai sentir peso no membro e não suporta ficar muito tempo nessa posição.
Manobra de Ross: pcte em pé abd 90º de ombro e 90º de cotovelo, terapeuta pede ao pcte abrir e fechar a mão rapidamente. Positivo: palidez nas mãos e cansaço nos MMSS.
Manobra de Halstead: Palpa pulso radial, aplica uma força para baixo na extemidade. Pescoço do pcte é rodado e hiperextendido para o lado contra lateral.
Sinal da tecla de piano: Palpar 1 a 2 cm abaixo da clavícula e comprime a mesma, e o pcte refere muita dor no local. (Sinal de Tinel)
Cotovelo
Cozen: Nervo radial – Epicondilite lateral. Resistir a uma Ext de punho. Positivo sente dor no epicôndilo lateral. Confirmar palpando o local.
Cozen invertido: Nervo ulnar – Epicondilite medal. Resistir a uma Flx de punho. Positivo sente dor no epicôdilo medial. Confirmar palpar o local.
Mill: Nervo radial – Epicondilite lateral. Posição inicial de Flx de punho e pronação, terapeuta resiste a uma Ext de punho e supinação. Positivo sente dor no epicôndilo lateral.
Mill invertido: Nervo ulnar – Epicondilite medial. Posição inicial de Ext de punho e supinação, terapeuta resiste a uma Flx de punho e pronação. Positivo sente dor no epicôndilo medial.
Punho
Finkelstein – Tenosinovite De Quervain: Sobrepor o polegar com os outros 4 dedos e realizar o movimento de desvio ulnar (passio ou ativo). Positivo sente dor.
Sinal de Forment – STC: Pcte segura uma folha de papel com polegar e outro dedo ou outros dedos, fazendo movimento de pinça. Positivo o papel se solta com facilidade e sente dor e choques.
Phalen – STC: Flx forçado de punho com dedos aduzidos, encostando o dorso das mãos. Positivo sente dor na região anterior do punho, queimação e choques.
Phalen invertido/Sinal da prece – STC: Ext forçada de punho com dedos aduzidos, encostando a palma das mãos. Positivo dor na região anterior do punho.
Sinal de Tinel – STC: Percurtir com um martelo sobre o nervo mediano, com uma pequena ext. Positivo dor+choque+queimação.
TRATAMENTO
Exercícios pendulares: pode fazer deitado (DV), ortostase com a outra mão apoiada na maca e o outro braço pendular.
Braço relaxado, terapeuta puxa o braço para trás e solta. Para lateral, em circulo, com pesinho (caneleira no antebraço para aperfeiçoar o tratamento).
Trações: OBS: pendular já é uma tração.
- pcte DD, terapeuta segura no cotovelo do pcte e traciona (puxa).
- DV com braço pendular, terapeuta traciona e movimenta em flexão/extensão/abdução/adução... OBS: contraindicado para luxações.
- DD, terapeuta coloca uma mão na axila e a outra na cabeça do úmero e mobiliza para frente e pra trás, também chamado de gaveta anterior e posterior.
Exercícios com bastão: pcte DD, segura o bastão com as duas mãos e faz flexão/extensão/rotação externa.
Exercícios com thera band: puxando o elástico para trás, fortalecendo região anterior.
Exercícios isométricos: empurrar objetos (maca, porta, parede...).
Exercícios isotônicos: thera band, alteres.
Alongamentos 
Propriocepção (pós-operatório de ombro): descarga de peso no ombro que foi lesionado, com bola fazendo rotação interna e externa, para frente e para trás, jogando a bola com mão, colocar para pegar a bola em várias direções (sempre dificultando),
Manipulações artrocinemáticas: mobilar a articulação com a mão.