Resumo pelve

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Resumo p1 Anato II (PELVE)
Cíngulo do membro inferior: anel ósseo que une a coluna vertebral aos dois fêmures. Função de sustentar o peso, trannsferir o peso do esqueleto axial para o esqueleto apendicular, fixação dos músculos da locomoção. 
Osso do quadril: antes da puberdade existem 3 ossos ligados por cartilagem irradiada. 
Sacro: fusão de 5 vertebras sacrais. 
Abertura superior da pelve
-promontório do sacro e asa do sacro 
-linha arqueada + linha pectinea do púbis = linhas terminais 
Abertura inferior da pelve 
-arco púbico anteriormente 
-tuberes isquiaticos lateralmente 
-margem inferior do ligamento sacrotuberal 
-cóccix posteriormente 
Arco púbico 
formado pelos ramos isquiopubicos que se encontram na sinfise pubica, sua margem inferior (lig. púbico inferior) dfine o Ângulo Subpúbico, que é determinado pela distândia entre os tuberes iquiaticos. 
Pelve Maior 
-superior á abertura maior da pelve
-limitada pelas asas do ilio posterolateralmente e pela face anterior de SI
-contém as visceras abdominais 
Pelve Menor
-entre a abertura maior da pelve e a menor 
-limitada pelas faces pelvicas dos ossos do quadril, sacro e cóccix 
-contém as visceras pelvicas propriamente ditas- Períneo 
 Diâmetro obstétrico: pelve menor. diâmetro anteroposterior mininmo que a pelve menor deve ter para a passagem do feto. Distândia interespinal é a mais estreita. 11 cm ou mais. 
 
 ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS 
Existem 7 tipos de articulação na pelve
1- Sacroiliaca (2 anteriormente e 2 posteriormente) 
2-Sinfise pubica
3-Lombosacral
4-Sacrococcigea
1-Unem o esquele axial ao apendicular. Art sinovial anteriormente (entre as faces auriculares do sacro e ilio) e sindesmose posteriormente, por isso a mobilidade é limitada 
-lig. sacroiliaco anterior 
-lig. sacroiliaco interosseo 
-lig sacroiliaco posterior (tecido fribroso, sentido das fibras é superior e lateral)
O lig. sacroiliaco posterior segue posteriormente ao ilio até o coccix para formar o lig. sacrotuberal, o qual forma o grande forame isquiatico. O lig. sacroespinal segue da porção lateral do cóccix e do sacro até a espinha isquiatica, subdividindo assim o forame isquiatico maior e menor. 
2- é um disco interpúbico fribrocartilagíneo 
-lig. púbico superior 
-lig. púbico inferior (ângulo subpubico)
3-As vértebras LV e SI articulam-se na sínfise intervertebral formada pelos corpos e nas duas articulações dos processos articulares posteriores; 
-lig. iliolombar- que se irradia dos processos transversos da vértebra LV até os ilios (auxiliar)
4- Cartilagínea secundária (anfiartrose) 
-lig. sacrococcigeo anterior e posterior 
-lig. longitudinal anterior e posterior - impede o deslocamento dos discos intevertebrais anteriormente 
-lig. supraespinal 
 
 CAVIDADE PÉLVICA 
Parede anteroinferior: corpos e ramos do pubis e sinfise pubica, sustenta o peso da bexiga.
Paredes laterais: mm obturador interno (atravessa o forame isquiatico menor e se fixa no trocanter maior no fêmur), as faces mediais desses musculos é coberta por fáscia obturatoria, espessada centralmente conhedica como arco tendineo que oferece fixação para os musculos do diafragma. Ossos do quadril, forame obturado, membrana obturatoria e canal obturatorio. 
Parede posterior : lig sacroilico anterior, lig. sacroespinal e lig. sacrotuberal, mm pirifome ( forame isquiatico maior, fixa-se no trocanter maior do femur ) 
Assoalho pelvico ou Diafragma pelvico : mm isquiococcigeos e mm levantadores do ânus.
Separa a cavidade pelvica do perineo como um teto.
-mm isquiococcigeos: atrás dos mm levantadores do anus. originam-se das faces laterais e inferiores do sacro e coccix. Numa vista posterior, não é possivel observa-lo levando em consideração o lig. sacrotuberal e mais intimamente ligado ao musculo, o lig. sacroespinal. Assim, sua fixação se dá no coccix, no sacro e na espinha isquiatica, como o proprio lig sacroespinal. Sua função é sustentação das visceras pelvicas e flexao do coccix.( ver prancha 335 do netter)
- mm levantadores do anus: fixados na espinha isquiatica, corpo do pubis e arco tendineo da fáscia obturatoria, paredes da vagina ou prostata, e reto e canal anal. 
-puborretal: parte medial, alça puborretal que passa posterior a junção anorretal. 
-pubococcigeo: parte intermediaria menos espessa, lateral ao puborretal. 
-iliococcigeo: parte posterolateral do mm levantador do anus, pouco desenvolvido e fino. 
 ARTÉRIAS 
Parte abdominal da aorta, por volta de LV bifurca-se em a iliaca comum direita e esquerda, e entre essa vértebra até SI divide-se em a iliaca interna e a iliaca externa. 
A iliaca interna é a a mais importante para pelve, uma vez que irriga as visceras pelvicas, musculoesqueleto pelvico, região glutea, coxa e perineo; o ureter cruza anteriormente á a iliaca comum. Termina na margem superior do forame isquiatico maior e da origem ás divisoes anterior e posterior. 
-Divisão anterior da a iliaca interna:
-A UMBILICAL :primeiro ramo da a ilica interna, antes do nascimento é a principal continuaçao da a iliaca interna, segue ao longo da parede lateral da pelve, ascende pela parede anterior e chega ao anel umbilical e atravessa o cordão umbilical. apos o nacimento, com a oclusão no cordão umbilical, essa parte ocluida forma cordoes fribrosas que recebem o nome de ligamentos umbilicais medianos. Dá origem ás a. vesicais superiores, irriga a parte superior da bexiga urinaria, e alguns homens o ducto deferente. 
-A OBTURATORIA: segue anteroinferiormente sobre a fáscia obturatoria na parede lateral da pelve entre o n e a v obturatoria, sai da pelve pelo canal obturado. Ramo púbico e Ramo nutrício do ilio. Irriga os mm pelvicos, cabeça do fêmur, mm do comparimento medial da coxa; Existe uma variação anatomica comum, onde surge uma a obturatoria acessoria da a epigastrica inferior. 
-A. VESICAL INFERIOR: irriga a face inferior da bexiga urinaria, prostata, vesiculas seminais, ureter. Se anastomosa com a. vesical superior. 
-A. UTERINA: pode se orginar da a. umbilical. É homologa a arterias para o ducto deferente. Segue medialmente, até chegar na junção do utero com a vagina. Passa diretamente acima do ureter. "a agua passa sob a ponte". Ao chegar ao lado do colo do utero, divide-se em Ramo vaginal e Ramo ascendente. O ramo vaginal irriga a vagina e o colo, o ramo ascendente segue ao longo da margem lateral do utero irrigando-o e birfurca-se em Ramo ovárico e Ramo tubárico, que se anatomosam-se com as correspondentes da a. ovárica. 
-A. RETAL MÉDIA: desce na pelve até a parte infeirior do reto, irriga as vesiculas seminais e a prostata. 
-A. PUDENDA INTERNA: . Deixa a pelve entre os mm piriforme e isquiococcigeo pelo forame isquiatico maior pela margem inferior, dá volta na espinha isquiatica, e entra no perineo pelo forame isquiatico menor pela margem superior. Atravessa o canal do pudendo, principal a do perineo. 
- GLUTEA INFERIOR: deixa a pelve pelo foram isquiatico maior. Passa pelo pirifome. Irriga o mm piriforme, m quadrado femoral, m gluto maximo 
 Divisão posterior da A iliaca interna
-A. ILIOLOMBAR : segue superolateralmente de forma recorrente até a fossa iliaca onde divide-se em Ramo iliaco e Ramo lombar. 
- A. SACRAIS LATERAIS : superior e inferior. Atravessam os forames sacrais e irrigam as meninges vertebrais. 
- A. GLUTEA SUPERIOR 
 Outras artérias 
-A OVÁRICA : origina-se da parte abdominal da aorta. Inferiormente á a. renal e superior á a. mesentérica inferior. Ao entrar na pelve cruza os vasos iliacos externos. Continua medialmente, dividindo-se em Ramo ovário e Ramo tubárico. 
- A SACRAL MEDIANA : artéria ímpar. Origina-se na face posterior da parte abdominal da aorta (L3, L4) Ramos transversais, forames sacrais, anastomose com as sacrais laterais. 
-A . RETAL SUPERIOR : Continuação direta da a. mesenterica inferior. Cruza os vasos iliacas comuns esquerdos. Irriga superior do reto. 
- A RETAL INFERIOR : Origina-se da A. pudenda interna, irriga a parte
inferior do reto. 
 
 NERVOS PELVICOS
-N OBTURATORIO: L2-L4, passa ao longo da parede lateral da pelve, até o canal obturatorio na membrana obturatoria. Nenhuma estrutura pelvica é suprida. Supre os mm do compartimento medial da coxa. 
-TRONCO LOMBOSSACRAL: L4 e L5, une-se ao plexo sacral. 
-PLEXO SACRAL: situado na parede posterolateral da pelve menor. Os principais nervos originarios do plexo sacral são o n pudendo e o n isquiatico. A maioria dos ramos sai do forame isquiatico maior. 
-n. isquiático: maior nervo do corpo, L4-S3, convergem na face anterior no m piriforme para chegar a região glutea. Face posterior da coxa.
-n. pudendo : (S2, S3, S4) é o principal nervo do perineo e principal sensitivo dos orgaos genitais, mesmo trajeto da a. pudenda. 
-PLEXO COCCIGEO: ramos anteriores de S4 e S5 e os nervos coccigeos. Situa-se na face pelvica do m. isquiococcigeo, supre os mm levantadores do anus. 
VÍSCERAS PÉLVICAS 
Comporta partes distais dos sistemas urinário e digestorio, genital. 
órgãos urinários pelvicos : URETERES, BEXIGA URINÁRIA E URETRA. 
Uretes: 
medial no abdome e lateral na pelve, sao retroperitoniais.
Ao cruzarem a bifurcação da a iliaca comum anteriormente, passam sobre a margem da pelve deixando o abdomen e entra na pelve. 
segue nas paredes laterais da pelve paralelas a magem anterior da incisura isq maior entre as aa iliacas internas. Proximo a espinha isquiatica curvam-se anteromedialmente e entram na bexiga urinaria em direção inferomedial (obliquo) isso garante uma valvula unidirecional. No nivel da espinha isquiatica, o uterer passa abaixo da a. uterina. 
 -irrigação : parte superior ( a ovarica ou a testicular, a iliaca comum, a iliaca interna ) e parte inferior ( a uterina ou a vesical infeiror em homens) 
Bexiga urinária: 
quando vazia em adultos ocupa a pelve menor, e em crianças esta sempre no abdome mesmo qnd cheia. 
está separada dos ossos pubicos pelo espaço retropubico.
apoiada sobre o pubis e sinfise, respousa sobre a prostata nos homens ou parede anterior da vagina nas mullhres. 
Esta relativamente livre no tecido adiposo, exceto por seu colo que é fixado pelos ligamentos laterias vesicais e o arco tendineo da fascia da pelve, lig puboprostatico e lig pubovesical nas mulhes. 
a fixação lateral da vagina ao arco tendineo da fáscia da pelve, o paracolpo, é importante na sustentação da bexiga urinária. 
-ápice: aponta para a margem superior da sinfise pubica
-fundo: posterior ao ápice 
-corpo: esta entre o ápice o fundo
-colo: fundo e paredes inferolaterais 
O leito da bexiga é formado por estruturas que tem contato direto com ela. ( pubis, m levantador do anus, e m obturador interno)
É revestida por fascia visceral de tecido conjuntivo frouxo. 
M. detrusor: paredes internas da bexiga 
M. exfincter interno da uretra: em direção ao colo, involuntário. se contrai durante a ejaculação para evitar o retorno de semen para a bexiga. 
óstio interno da uretra, 
Em homens, as fibras sao continuas com o tecido fibromuscular da prostata, istmo. 
Em mulhes, as fibras musculares sao continuas com as fibras da parede da uretra. 
Trigono da bexiga: ostios do ureter ostio interno da uretra. 
Os ostios do ureter sao cirundados pelo m detrusor, que se contrai para evitar o retorno da urina. 
 Irrigação : a.vesical superior, a vesicais inferiores e a. obturatoria e a. glutea inferior
Venosa: homens - plexo venoso vesical drena para o plexo prostatico 
mulheres - recebe sangue da v. dorsal do clitoris e comunica-se com o plexo venoso vaginal. 
Inervação : as fibras parassimpaticas sao motoras para o musculo detrusor e inibudoras para o m esfincter interno da uretra na bexiga masculina (xixi flui). a inervação simpatica estimula a ejaculçao e causa da contração do m esfincter interno da uretra para evitar o retorno de semn para a bexiga. 
URETRA MASCULINA 
 Tubo muscular que conduz a urina do óstio interno da uretra até o óstio externo da uretra, na glande do pênis. 
Via de saide de semen 
A uretra possui 4 partes : parte intramural (pré-prostatica) tamanho varia enquanto a bexiga enche. parte prostatica da uretra, parte membranácea e esponjosa. 
Parte prostatica : 
Crista uretral: estria mediana entre os sulcos bilaterais. ( parte mais delgadinha)
Seios prostaticos: sulcos bilaterais, onde se abrem os ductos prostaticos (20% do semen)
Colículo seminal: elevação arredondada no meio da crista uretral com orificio semelhante a uma fenda, o utriculo prostatico (remanescente embrionario da parede vagina-utero)
Ao lado do utrilo, desembocam os ductos ejaculatorios. 
URETRA FEMININA 
Ostio externo da vagina esta no vestibulo da vagina (fenda entre os lábios menores). Anterior a vagina. Glândulas uretrais de cada lado homológas a prostata, tem um ducto parauretral comum que se abre proximo ao ostio interno. 
N : plexo vesical e n. pudendo 
A: pudenda interna e a vaginal 
RETO
Colo do sigmoide
Reto (S3)
Canal anal
Parte distal do colo- flexuras 
Segue a curva do sacro e do coccix, formando a flexura sacral do reto. 
O reto termina anteroinferiormente a extremidade do coccix, imediatamente antes da flexura anorretal do canal anal. ( tem cerca de 80 graus, sendo importante mecanismo para a continencia fecal, m. puborretal.) 
3 flexuras laterais do reto: superior e inferior a esquerda, e intermediaria a direita. São formadas por causa de 3 invaginações internas : pregas transversas do reto
Ampola do reto: parte dilatada, recebe e retem a massa fecal
Homens: reto- bexiga: escavação retovesical
Mulhres: reto- utero: esca retouterina (parede do fornice)
Fossas pararretais : laterais do reto, para permitir que ele se distenda qnd se enche de fezes.
A retal superior: continuação da a mesenterica inferior, parte proximal. 
A retal media: divisão anterior da a iliaca interna, parte media e inferior
A retal inferior: a pudenda interna, junção anorretal e canal anal. 
Drenagem: plexo venoso retal interno e externo.
Inervação simpatica: medula espinhal lombar
CANAL ANAL
Junção anorretal (linha imaginária) 
Colunas anais: interior, passam veias 
Linha pectinada
Anus 
Musculatura esfincter do anus 
 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS INTERNOS 
TESTICULO
São as gonodas masculinas: espermatozoides e hormonios( testosterona)
Estao suspensos no escroto pelo funiculo espermatico
T esquerdo é mais baixo
Lâmina visceral da tunica vaginal: (MAIS INTERNA) cobre a superficie dos testiculos exceto onde se fixa ao epididimo e ao funiculo espermatico 
Lâmina parietal da tunica vaginal: ( MAIS EXTERNA) até a parte distal do funiculo espermatico.
O peq volume de liq na cavidade da tunica vaginal separa as laminas visceral e parietal permitindo o livre movimento do testiculo no escroto. 
 
Tunica albuginea: fibrosa e resistente, que se espessa em uma crista interna como mediastino do testiculo. A partir dele, septos fibrosos estendem-se entre lobulos de tubulos seminiferos contorcidos, onde sao produzidos os spt, passa pelos tubulos seminiferos retos a rede do testiculo. 
Irrigação: A. testiculares ( homologas as a ovaricas ) sai da parte abdominal da aorta. Cruza os ureteres e as a. iliacas externas. Entra no canal inguinal e no funiculo espermatico. Anastomose com a. do ducto deferente ( a vesical inferior) 
Drenagem: plexo venoso pampiniforme: 
V. testicular direita- v. cava inferior
V. testicular esquerda - v renal esquerda 
Nervos: plexo nervoso testicular 
EPIDIDIMO
Face posterior do testiculo. 
Apos serem produzidos nos tubulos sem. contorcidos, passam pelos tubulos seminiferos retos, rede do testiculo, até os ductos eferentes, que vao conduzi-los até o epididimo.
É formado por minusculas alças do ducto do epididimo. 
- cabeça do ep( maturação) 
-corpo 
-cauda ( continua com o ducto deferente) 
 
ESCROTO 
Aloja o testiculo 
Duas camadas : 
1- pele intensamente pigmentada
2- túnica dartos: lamina fascial sem gordura que inclui fibras musculares lisas responsavel
pela aparencia rugosa do escroto. 
M. dartos está fixo á pele, regulação de temperatura. ( + m cremaster) 
Septo do escroto: divisao interna, continua com a tunica dartos, divide em esquerdo e direito
Rafe escrotal: externamente
M cremaster: entre as faces espermaticas 
pele- m. dartos/ tunica dartos - fascia espermatica externa - m. cremaster- fascia cremasterica - fascia espermatica interna 
 
Irrigação se dá opr ramos da a. pudenda interna, a femoral, a. cremasterica ( ramo da a. epigastrica inferior) 
FUNÍCULO ESPERMÁTICO
contem estruturas que entram e saem do testiculo, e suspende o testiculo no escroto. 
começa no anel inguinal profundo, atravessa o canal inguinal, sai pelo canal inguinal superficial e termina na margem posterior do testiculo no escroto. 
revestimento: 
fáscia espermatica externa- m. cremaster - fascia cremasterica - fáscia espermatica interna. 
M.cremaster: estriado e recebe inervação somatica, ramo genital do n genitofemoral 
M. dartos: liso e recebe inervação autonoma. 
componentes: 
-ducto deferente 
-a. testicular ( origem na aorta e irriga o testiculo e o epididimo) 
- a. do ducto deferente ( a vesical inferior) 
- plexo venoso pampiniforme 
- a cremasterica ( a epigastrica inferior) 
-ramo genital do n genitofemoral. 
DUCTO DEFERENTE 
continuação do ducto do epididimo
principal componente do funiculo espermatica
penetra na parede abdominal anterior pelo canal inguinal 
cruza os vasos iliacos externos e entra na pelve ( cruza superiormente ao ureter perto do angulo posterolateral da bexiga urinária )
une-se ao ducto seminal para formar o ducto ejaculatorio
aumenta no final para formar a ampola do ducto deferente 
irrigação : a do ducto deferente ( a vesical inferior) 
drenagem: as veias drenam para as veias testiculares . 
GLANDULAS SEMINAIS 
superior a prostata 
secretam um liquino alcalino rico em frutose. 
As extremidades superiores estão recorbertas pelo peritonio e situam-se posteriormente aos ureteres, sao separadas do reto pela escavação retovesical 
A. vesical inferior e a retal media 
DUCTOS EJACULATORIOS 
originam-se da união do ducto deferente com o ducto das glandulas seminais 
perto do colo da bexiga 
atravessa a parte posterior da prostata, se abrem no coliculo seminal, ao lado do utriculo prostatico;
a. do ducto deferente ( a vesical inferior)
GLANDULAS BULBOURETRAIS
Posterolateral á parte membranacea da uretra, inseridas no m. esfincter externo da uretra 
Excitação sexual. 
 ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS FEMINOS
Incluem os ovarios, as tubas uterinas, o utero e a vagina. 
 
Ovários 
São as gonodas femininas (oocitos e hormonios)
Cada ovário é suspenso por uma curta prega peritoneal ou mesentério, o mesovário ( divisão do lig largo do utero )
Fibrose pós puberdade - distorção progressiva do epitélio superficial ovariano, em razão da repetida ruptura de foliculos ovarianos e liberação de oocitos durante a oocitação. 
Os vasos sanguineos e linfáticos entram e saem da face superolateral do ovario dentro de uma prega peritonial, o lig.suspensor do ovário.
Lig, utero-ovarico: fixa o ovario ao utero. 
Sua superficie não é coberta por peritônio. 
Plexo venoso pampiniforme- se funde e origina uma unica Veia Ovárica, a ovárica direita drena para a v. cava inferior, e a v ovárica esquerda para a v. renal esquerda. 
A. ovárica 
A. uterina ( ramo ascendente, ramo ovárico)
(circulação colateral)
Tubas uterinas 
Conduzem o oocito que é liberado mensalmente da cavidade peritoneal periovariana para a cavidade uterina 
Estendem-se lateralmenta a partir dos cornos uterinos e se abrem na cavidade peritonial ao lado dos ovários.
Messosalpinge : mesentério ( lig largo do utero)
- Infundíbulo: extremidade distal afunilada que se abre na cavidade peritoneal atraves do ostio abdominal. Fímbrias. 
-Ampola: parte mais larga e mais longa da tuba, fertilização do ovocito. 
-Istmo:estreitamento, entra no corneo uterino. 
-Parte uterina: 
Plexo venoso pampiniforme- se funde e origina uma unica Veia Ovárica, a ovárica direita drena para a v. cava inferior, e a v ovárica esquerda para a v. renal esquerda. 
A. ovárica 
A. uterina ( ramo ascendente, ramo ovárico)
(circulação colateral)
Útero 
órgao muscular, oco, piriforme, com paredes espessas. o embrião e o feto se desenvolvem.
O utero não gravido fica na pelve menor, com o corpo sobre a bexiga, e o colo entre a bexiga e o reto. 
Mulher adulta: antevertido(vagina) e antefletido (colo)
É dividido em corpo e colo 
Corpo: 2/3 superiores, inclui o fundo do utero, tem duas faces (anterior, vesical e inferior, retal)
O corpo é separado do colo pelo Istmo do utero( estreito)
Colo: Porção supravaginal (entre o istmo e a vagina) e porção vaginal ( que se projeta na vagina) circunda o óstio do utero , que por sua vez é circundado pelo fornice da vagina 
Cornos do utero: região superolateral, tubas uterinas. 
Canal do colo do utero. 
A parede do corpo do utero é formada por 3 camadas ou lâminas 
-Perimétrio 
-Miométrio: camada média de musculo liso, vasos sanguineos e nervos. Cólica menstrual.
-Endométrio: camada mucosa interna.
Colo do utero é menos muscular, é mais fibroso, colágeno e elastina. 
Ligamentos 
Lig. utero-ovárico- posterosuperiormente 
Lig. redondo do útero -anteroinferiormente
Lig. largo do útero - dupla lâmina de mesentério. se estende das laterais do utero até a parede lateral do assoalho pelvico. 
mesossalpinge, mesovario e mesometrio
Lig. tranverso do colo - parede lateral da pelve, porção supravaginal. 
Lig. retouterino- colo até o meio do sacro, sao palpaveis no toque retal. 
O peritonio cobre o utero anterior e superiormente, menos o colo
Escavação vesicouterina
Escavação retoutetina
Lateralmente, a a. uterina cruza com o ureter no nivel do colo. 
A. uterinas, possivel irrigação colateral das a. ovaricas
Plexo venoso uterino -- v iliacas internas. 
Vagina
estende-se do meio do colo do utero até o ostio da vagina 
Vestibulo : fenda entre os labios menores. 
Posterior a bexiga e uretra
Anterior ao reto 
Passa enttre as margens mediais dos mm levantadores do anus 
O fornice da vagina , o recesso ao redor do colo, tem partes anterior e posterior, e lateral. 
mm: pubovaginal, esfincter externo da uretra, esfuncter uretrovaginal, e bulboesponjoso. 
parte superior : ramos vaginal da a uterina
media e inferior: ramos da pudenda e vaginal 
quinto ao quarto inferior da vagina tem invervação somática, provem no n perineal produndo, ramo do n pudendo. parte sensivel ao toque e a temperatura. 
resto: plexo nervoso uterovaginal.