esteatose hepática conduta Ana Paula Pujol

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CONTEÚDO 
REVISÃO CONTEÚDO 
DESIGN 
3 
Gabriela Rocha 
Nutricionista 
Ana Paula Pujol 
Nutricionista 
Jessica Rossignol 
Jornalista 
Camila Mocelin 
Nutricionista 
REVISÃO CONTEÚDO 
Michely Mandelli 
Nutricionista 
ELABORAÇÃO 
SUMÁRIO 
Esteatose hepática não alcoólica 
(DGHNA) 4 
Quais são as principais causas da 
DGHNA? 
 
5 
Quais os principais sintomas? 
6 
Quais exames de sangue avaliar? 
7 
Tratamento 
8 
Estratégias nutricionais na 
DGHNA 9 
Inscreva-se 
12 
Referências 
13 
ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCOÓLICA 
A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica 
(DHGNA), conhecida como Esteatose Hepática ou 
“Fígado Gordo” é caracterizada pela presença de 
mais de 5% de gordura no fígado e afeta cerca de 
20% a 40% dos indivíduos obesos, e, em torno de 
20% da população geral. 
 
É responsável por mais de 75% das doenças hepáticas 
crônicas estando associada à obesidade, diabetes tipo 
2 e outras doenças caracterizadas por resistência à 
insulina. 
4 
A DHGNA é uma doença benigna e reversível 
na grande maioria dos casos. Entretanto, o 
excesso de gordura no fígado promove 
alterações em nível hepático e metabólico. 
A DGHNA é causada pelo 
desequilíbrio entre a captação e 
produção hepática de ácidos graxos 
e sua utilização ou transporte. 
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DA DGHNA? 
Obesidade, resistência à insulina, excesso de gordura 
abdominal, consumo excessivo de carboidratos refinados 
e bebidas açucaradas (sucos artificiais, refrigerantes), 
consumo excessivo de álcool, disbiose (desequilíbrio da 
microbiota intestinal). 
5 
A relação obesidade-DHGNA, no entanto, não é 
regra. Há obesos mórbidos, por exemplo, sem 
excesso de gordura no fígado e com histologia 
hepática normal. 
Fatores como a distribuição regional de gordura e a 
inflamação do tecido adiposo destacam-se na etiologia. 
 
A inflamação no intestino também pode estar associada 
na gênese da DHGNA. De fato, na população de maior 
risco, os obesos mórbidos, o supercrescimento bacteriano 
é prevalente. 
 
A ação de inflamassomas e dos receptores TLR4 na 
gênese da doença tem sido demonstrada, o que abre 
caminho para intervenção terapêutica futura. 
6 
QUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS? 
É assintomática (em mais de 75% dos doentes) 
e por isso, é considerada uma doença 
silenciosa. 
 
Em algumas pessoas pode ocorrer: 
 Queixas de fadiga ou dor abdominal 
 Intolerância ao exercício 
 
Como é feito o diagnóstico? 
O diagnóstico deve ser realizado por um 
médico e por meio de um dos seguintes 
exames de imagem na região abdominal: 
 
• Ultrassonografia (valor preditivo positivo 
de 96%) 
• Tomografia computadorizada 
• Ressonância magnética 
• Elastograma Hepática 
A biopsia hepática é ainda o critério ouro 
para estabelecer o diagnóstico de DHGNA e 
avaliar a extensão da fibrose. 
QUAIS EXAMES DE SANGUE AVALIAR? 
1. Colesterol total e frações 
2. TGL 
3. Insulina em jejum 
4. Glicose em jejum 
5. Ácido úrico 
6. ALT 
7. AST 
8. PCR US 
9. Ferritina 
 
7 
1. Perfil lipídico 
• Elevação de triglicerídeos; 
• Redução de HDL; 
• Elevação de apolipoproteína B. 
 
 Perfil glicídico 
• Elevação de glicose em jejum; 
• Elevação de insulina em jejum; 
 
2. Ácido úrico 
• Aumento 
 
3. Perfil hepático 
• AST (aspartato aminotransferase) maior 
que ALT (alanina Aminotransferase) 
 
4. Proteína C reativa-ultrassensível 
• Aumento 
 
5. Ferritina 
• Aumento 
QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 
ENCONTRADAS NOS EXAMES? 
TRATAMENTO 
OBJETIVO: reversão da doença. 
8 
• A mudança do estilo de vida, redução de peso, alimentação e exercício físico são 
essenciais para o tratamento efetivo. 
 
• Suplementos, fitoterápicos podem ser utilizados como coadjuvantes no tratamento. 
 
• Medicamentos também podem ser prescritos dependendo da evolução da doença e 
das alterações metabólicas. 
ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS PARA O TRATAMENTO DA DGHNA 
Pode parecer que a forma mais lógica de 
tratar a DGHNA seria reduzir a gordura na 
dieta. Porém, apenas uma média de 16% de 
gordura no fígado em pessoas com DHGNA 
é proveniente da gordura dietética. 
 
Em vez disso, a maioria de gordura no 
fígado é proveniente dos ácidos graxos 
(gordura) circulante e estima-se que 26% de 
gordura no fígado é formada a partir de um 
processo denominada Lipogênese De Novo 
(DNL). 
 
A DNL é causada principalmente por excesso 
de carboidratos. A taxa da DNL ocorre com o 
consumo elevado de alimentos e bebidas ricos 
em frutose industrial (e não a frutose da 
fruta). 
9 
Por isso, vários estudos têm demonstrado que o 
consumo de dietas pobres em carboidratos 
refinados pode ajudar a reverter DHGNA. Estas 
dietas incluem low-carb, dieta do Mediterrâneo 
e de baixo índice glicêmico, sendo que a 
combinação low carb + mediterrânea 
demonstra melhores resultados. 
A disbiose intestinal tem sido associada ao acúmulo de 
gordura hepática e aos estágios da DHGNA em animais 
e humanos. 
 
A justificativa para a relação microbiota intestinal e 
esteatose hepática envolve o supercrescimento 
bacteriano “SIBO”, aumento da absorção da absorção 
de lipopolissacarídeos, endotoxemia metabólica e 
inflamação. 
 
O aumento endotoxemia e inflamação em humanos e 
em animais sugere ainda a ocorrência de resistência à 
insulina, chave para o desenvolvimento da DHGNA. 
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ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS 
1. Ajuste nutricional para a redução de peso corporal; 
2. Redução moderada do teor de carboidratos (30 a 40% 
do VET) 
3. Aumento de gorduras monoinsaturadas; 
4. Redução de gorduras saturadas; 
5. Aumento do consumo de fontes de polifenois: chás, 
frutas e verduras; 
6. Aumento do consumo de fibras; 
7. Redução do consumo de alimentos refinados e 
ultraprocessados; 
8. Redução do consumo de açúcar e doces em geral; 
9. Suplementos e Fitoterápicos. 
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Independente do tipo de dieta, 
o mais importante na reversão 
da DGHNA é a REDUÇÃO de 
peso! Por isto, a melhor 
estratégia é aquela em que o 
paciente conseguirá manter o 
peso reduzido. 
Várias cepas de lactobacilos (principalmente 
Lactobacillus johnsonii) 
Colina, ômega-3, berberina, resveratrol, 
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• Individualidade genética e resposta à dieta na DHGNA; 
• Dietas Low Carb na DHGNA; 
• Estratégias nutricionais no tratamento da DHGNA 
• Suplementos e fitoterápicos coadjuvantes no tratamento. 
 
 
 
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Dra. Ana Paula 
Pujol, nutricionista 
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REFERÊNCIAS 
BELL, Kirstine J. et al. "Algorithms to Improve the Prediction of Postprandial Insulinaemia in Response to Common Foods." Nutrients 8.4 
(2016): 210. 
 
CANI, P.D. When specific gut microbes reveal a possible link between hepatic steatosis and adipose tissue. J. Hepatol. v. 61, p. 5-6, 2014. 
 
CANI, P.D.; NEYRINCK, A.M.; FAVA, F.; KNAUF, C.; BURCELIN, R.G.; TUOHY, K.,M.; GIBSON, G.R.; DELZENNE, N.M. Selective increases of 
bificobacteria in gut microflora improve high-fat-induced diabetes in mice through a mechanism associated with endotaxaemia. 
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SBH. Sociedade Brasileira de Hepatologia. Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica. Atha Comunicação e Editora. Disponível em: 
<http://www.sbhepatologia.org.br/pdf/revista_monotematico_hepato.pdf>. Acesso em 10 de maio de 2017. 
 
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