Trauma Térmico

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Trauma Térmico 
Pele normal: 
Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos decorrentes de 
um trauma de origem TÉRMICA, QUÍMICA, RADIOATIVA 
ou ELÉTRICA, capazes de destruir diversas camadas da pele, 
além de, na medida de sua gravidade, causar lesões em 
músculos, tendões, vasos, nervos, inclusive ossos. 
A resposta ao estresse no paciente queimado é 
similar a qualquer doente crítico ou com 
trauma severo, diferenciando-se pela sua 
severidade e duração. 
• Resposta Hipermetabólica 
Aumento da temperatura corporal 
Aumento do consumo de glicose e 
oxigênio, Aumento da formação de 
CO2 
Glicogenólise 
Lipólise e proteólise 
Gravidade: 
 
 
Idade 
 
Extensão e local da área corporal afetada 
 
Tempo de exposição ao agente agressor 
 
Presença de lesão em outros componentes corporais 
 
Acometimento da via respiratória 
 
Comorbidades preexistentes 
Consequências: 
 
 
- Alterações metabólicas 
 
- Alterações hemodinâmicas 
 
- Alterações funcionais 
 
- Alterações emocionais 
 
 
Tipos: 
 
- Térmicas: 
 
Escaldaduras 
Por exposição a chamas 
Por explosões 
Por contato 
 
- Químicas 
 
- Elétricas 
 
 
SINAIS E SINTOMAS DAS QUEIMADURAS: 
GRAU SINAIS SINTOMAS 
PRIMEIRO ERITEMA DOR 
SEGUNDO ERITEMA + BOLHA DOR, CHOQUE 
TERCEIRO BRANCA NACARADA CHOQUE 
QUARTO CARBONIZAÇÃO CHOQUE GRAVE 
QUEIMADURA DE 1º GRAU 
Lesões que atingem apenas a 
superfície da pele, ou seja, 
apenas a epiderme. 
 
Eritema, eventualmente edema 
superficial 
 
Ex: exposição solar 
QUEIMADURA DE 2º GRAU 
Queimaduras com maior grau 
de gravidade . Atingem 
epiderme e derme 
 
Presença de bolhas e causam 
dor grave 
QUEIMADURA DE 3º GRAU 
Destroem a epiderme e toda a 
derme e às vezes são ainda 
mais profundas, 
comprometendo estruturas 
musculares e ossos. 
 
Área afetada apresentando 
um aspecto seco, semelhante 
ao do couro, ou carbonizado, 
ou ainda um aspecto 
marmóreo. 
 
Destruição dos nervos  
ausência de dor 
QUEIMADURA DE 4º GRAU 
Alguns autores classificam as 
queimaduras causadas por 
eletricidade como de 4º grau 
Os pacientes queimados apresentam algumas características 
específicas: 
 
 
- Perdas cutâneas de líquidos por exsudação, que contêm 
grandes quantidades de proteínas, minerais e 
micronutrientes 
 
- Acesso venoso mais difícil devido à destruição da pele 
 
- A superfície que precisa de reparo é extensa e explica a 
necessidade de terapia nutricional prolongada 
Resposta metabólica: 
 
- Imediatamente após o traumatismo, há um período de 
instabilidade hemodinâmica com redução da perfusão do 
tecido cutâneo e a liberação de altos níveis de catecolaminas 
 fase ebb  consumo menor de oxigênio e uma menor taxa 
metabólica 
 
- Fase de fluxo  alto consumo de oxigênio, gasto energético 
elevado, fluxo de substratos elevado e perdas aceleradas de 
nitrogênio 
 
- Fase de recuperação  começa quando a fase aguda declina. 
Exige altos níveis de energia para enfrentar a reabilitação 
física e a cura completa da ferida 
Causas do hipermetabolismo nas queimaduras extensas: 
 
- Perda significativa da barreira cutânea com extravasamento 
de fluidos, proteínas e eletrólitos 
 
- Catabolismo proteico grave 
 
- Consumo elevado de nutrientes, face ao hipermetabolismo 
 
- Hipertermia, taquicardia, taquipneia 
 
- Aumento das catecolaminas 
 
- SIRS 
 
- Infecções 
Repercussões catabólicas em uma pessoa com queimadura 
extensa: 
 
 
- Retardo da cicatrização 
- Retardo da resposta imunológica 
- Diminuição das taxas de albumina 
- Aumento na síntese de proteínas de fase aguda 
- Comprometimento da coagulação sanguínea 
- Diminuição da função intestinal 
- Favorecimento da instalação de translocação bacteriana 
- Diminuição da massa ponderal 
- Diminuição funcional dos músculos da respiração 
 
Superfície corporal queimada (SCQ) – extensão: 
Cálculo da área corporal queimada 
 
TABELA DE LUND BROWDER 
Modelo para calcular: 
 
 
Tratamento médico: 
 
 
Reposição de fluidos e eletrólitos 
 
 
Tratamento do ferimento 
 
 
Controle da dor 
 
 
O dispêndio de energia pode ser reduzido pela prática de 
cobrir os ferimentos para diminuir a evaporação pelo calor e as 
perdas de nitrogênio e para prevenir infecção 
 
 
Tratamento nutricional: 
 
 
Quantidades maiores de energia, carboidratos, lipídeos e 
gorduras, assim como vitaminas, minerais e antioxidantes são 
necessárias 
 
 
Energia: 
 
O aumento das necessidades energéticas varia de acordo com a 
extensão das queimaduras, podendo chegar a ser 2 x maior do 
que o consumo energético habitual 
A equação de Ireton-Jones frequentemente é utilizada: 
 
-Para pacientes com ventilação: 
 
EE: 1,925 – 10.A + 10.A + 5.W+ 281 S + 292 T + 851 B 
 
A: idade em anos 
S: sexo (1= masculino 0 = feminino) 
T: trauma (0 = ausente 1 = presente) 
B: queimadura (0 = ausente 1 = presente) 
W: peso atual 
V: ventilador (0 = ausente 1 = presente) 
 
Calorias adicionais podem ser necessárias para cobrir as necessidades 
aumentadas pela febre, sepse, traumatismos múltiplos ou cirurgias 
 
As necessidades energéticas podem aumentar até 100% acima 
do gasto de energia durante o repouso, dependendo da 
extensão e da profundidade da lesão causada 
 
Não deve passar mais de 2 x o EER 
 
 
Catabolismo exagerado de proteínas e excreção aumentada de 
nitrogênio urinário 
 
 
Pacientes susceptíveis a infecções 
 
 
 
↑ necessidades de energia e proteínas 
Proteínas: 
 
Necessidades aumentadas devido a: 
 
Perdas através da urina e de ferimentos 
 
Aumento da gliconeogênese 
 
Cura do ferimento 
 
 
 
20 a 25% do total de calorias com proteínas de alto valor biológico 
Micronutrientes 
 
As necessidades de vitaminas geralmente aumentam nos 
queimados, mas as exigências exatas ainda não foram 
estabelecidas 
 
Vitamina C: por estar envolvida na síntese do colágeno e na 
função imunológica, pode ser necessária em doses bem maiores 
 
500mg 2 x ao dia 
 
Vitamina A: importante nutriente para manter a epitelização e 
manter a função imunológica 
 
5.000 unidades por 1000Kcal 
 
 
Via de administração: 
 
 
- Via oral  pacientes com SCQ < 20% 
 
- Enteral  pacientes com SCQ > 20% e comprometimento do 
estado nutricional 
 
De preferência pós pilórica devido ao risco de broncoaspiração 
 
Sempre que possível com bomba de infusão 
 
- Parenteral  reservada para casos muito especiais devido ao 
elevado risco de mortalidade