AULA 09 Vascularização do SNC!

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PAULO DARIO ATM201 3
Vascularização do SNC 09/09/14
O SNC necessita de suprimento permanente e elevado de glicose e oxigênio.
Relação de falta de suprimento:
7 segundo sem oxigenação: perda de consciência
5 minutos sem oxigenação: lesões irreversíveis
As primeiras áreas a se alterarem pela falta de suprimentos são as mais jovens e a ultima área lesada é o centro respiratório do bulbo - > por isso que mesmo com a morte encefálica ainda existe respiração -> estado vegetativo (exemplo grosseiro).
Vascularização da medula
É irrigada por: artérias espinhais (anterior e posterior), artérias radiculares (se originam das art. Intercostais – ramos diretos da aorta) e por ramos da artéria vertebral.
Vascularização do encéfalo
Características: paredes finas(propensas a hemorragias), túnica média com menos fibras musculares, mais tortuosas.
A vascularização do encéfalo é peculiar, pois, ao contrario da maioria das vísceras, não possui um hilo para a penetração dos vasos. Estes penetram no no encéfalo a partir de vários pontos da sua superfície.
Artérias:
artéria carótida interna (direita e esquerda): é uma bifurcação da artéria carótida comum, penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do osso temporal, atravessa o seio cavernoso, perfura a dura-máter e a aracnoide, depois divide-se em artérias cerebrais média e anterior(ramos terminais). Também ramifica-se em artéria oftálmica, artéria comunicante posterior e artéria corioidea anterior.
artéria vertebral (direita e esquerda): destacam-se das artérias subclávias, sobem no pescoço dentro dos forames transversos das vertebras cervicais, perfuram a membrana atlanto-occipital, a dura-máter e a aracnoide, penetrando no cranio pelo forame magno. Percorrem a face ventral do bulbo e, aproximadamente ao nível do sulco bulbo-pontino, fundem-se para constituir um tronco único, a ARTERIA BASILAR. Esta percorre o sulco basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para formar as artérias cerebrais posteriores direita e esquerda. Originam também artérias que irrigam a porção inferior e posterior do cerebelo, bem como a área lateral do bulbo -> artérias cerebelares inferiores posteriores
artéria cerebral anterior: nasce da carótida externa. vasculariza a porção medial do cérebro (maior parte do corpo estriado e da capsula interna). Comunica-se com o lado oposto através da artéria comunicante anterior. A obstrução dessa artéria causa paralisia, diminuição da sensibilidade do membro inferior do lado oposto.
Artéria cerebral média (ramo da carótida interna): vascularizam a porção fronto-parietal do cérebro. A obstrução dessa artéria determina paralisia e diminuição da sensibilidade do lado oposto do corpo (exceto membro inferior), podendo haver graves distúrbios de linguagem. AVC proximal compromete toda lateral (direita/esquerda) por obstruir toda a capsula interna.
artéria cerebral posterior: ramos de bifurcação da artéria basilar. irriga a área visual e sua obstrução causa cegueira em uma parte do campo visual.
Artéria lenticuloestriadas: ramo da artéria cerebral média que vasculariza a maior parte do corpo estriado e da capsula interna.
POLÍGONO DE WILLIS (círculo arterial do cérebro)
A ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA NÃO FAZ PARTE DO POLIGONO!!!
É uma anastomose arterial de forma poligonal situada na base do cérebro, onde circunda o quiasma optico e o túber cinéreo, relacionando-se, ainda, com a fossa interpedincular e a substancia perfurada anterior.
O polígono de willis, em casos favoráveis, permite a manutenção de um fluxo sanguíneo adequado em todo o cérebro, em casos de obstrução de uma ou mais das 4 artérias que irrigam o cérebro.
As artérias cererebrais anterior, média e posterior dão ramos corticais (vascularização do córtex e da substancia branca subjacente) e ramos centrais (vascularizam o diencéfalo, os núcleos da base e a capsula interna). Quando se retira a pia-máterpermanecem orifícios de penetração desses ramos centrais, por isso as áreas onde eles penetram são chamadas de substancia perfurada anterior e posterior.
As artérias estriadas (lenticuloestriadas) são ramos centrais que se destacam da artéria cerebral média e penetram na substancia perfurada anterior, vascularizando a maior parte do corpo estriado e da capsula interna. As artérias estriadas são os vãos cerebrais mais sujeitos à hemorragias, devido a passagem do sangue de uma artéria de grande calibre (art. Cerebral média) para as de pequeno calibre.
Vascularização venosas
As veias drenam para os seios da dura-máter, de onde o sangue converge para as veias jugulares internas, que recebem praticamente todo o sangue venoso encefálico. Os seios da dura-máter ligam-se também às veias extracranianas por meio de pequenas veias emissárias que passam pelos forames intraparietais.
Sistema venoso superficial: veias que drenam o córtex e a substancia branca subjacente. Formam as veias cerebrais superficiais que desembocam nos seios da dura-máter.
	VEIAS SUPERFICIAIS CONSTANTES:
Veia anastomótica superior (de trolard) – drena para o seio sagital superior
Veia anastomótica inferior (de labbé) – drena para os seios da base
Veia cerebral média superior - drena para o seio efeno-parietal
Sistema venoso profundo: veias que drenam o cérebro em regiões profundas como: o corpo estriado, a capsula interna, o diencéfalo e grande parte do centro branco medular do cérebro. 
	VEIAS PROFUNDAS IMPORTANTES:
Veia cerebral magna (de galeno) – união da v. cerebral interna + v. basais de Rosenthal. Drena para o seio reto.
Veia basilar
AVC isquêmico: (compressão das áreas cerebrais). é uma oclusão de um vaso sanguíneo que interrompe o fluxo de sangue em uma região do cérebro. Causado por trombose cerebral, hemorragia cerebral, embolia cerebral e embolia subaracnóidea. Tipos:
Embólico: entope um grande vaso ex: artéria cerebral média.
Trombólico: normalmente em vasos mais distantes e pequenos.
AVC hemorrágico: ruptura de vaso, normalmente de menor calibre.
Aneurisma: dilatação do vaso – “explode” – atinge o subaracnoide e o sangue espalha em todo o cérebro e medula (LCR).
	Sintomas do rompimento de aneurisma: dor de cabeça intensa, vômito, desmaio.