distribuição das doenças e dos agravos à saúde coletiva

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DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS E DOS AGRAVOS À SAUDE COLETIVA
DISTRIBUIÇÃO, em epidemiologia, é o estudo da variabilidade da freqüência das doenças ao nível coletivo, em função de variáveis ligadas ao TEMPO, ao ESPAÇO (ambientais e populacionais) e à PESSOA.
Os estudos sobre a distribuição das doenças têm por objetivo desvelar os problemas de saúde-doença em nível coletivo, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico da população COM VISTAS À PROMOÇÃO DA SAÚDE, e têm por base uma das seguintes diretrizes :
1 – DESCRIÇÃO DO ESTADO ATUAL ;
2 – DESCRIÇÃO DA TENDÊNCIA HISTÓRICA .
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS E DOS AGRAVOS À SAUDE COLETIVA
AS VARIÁVEIS LIGADAS AO TEMPO
Intervalo de tempo : quantidade de tempo transcorrido entre dois eventos sucessivos.
Intervalo cronológico : intervalo de tempo datado e definido por marcos cronológicos tirados do calendário
Período :denominação de ordem geral que se dá a partes de tempo delimitadas, marcadas cronologicamente e especificadas 
DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS E DOS AGRAVOS À SAUDE COLETIVA
AS VARIÁVEIS LIGADAS AO TEMPO
1)DISTRIBUIÇÃO CRONOLÓGICA :
Relação entre uma seqüência de marcos cronológicos sucessivos (cronologia) e uma variável de freqüência.
● exibe a ação da doença sobre uma população num intervalo de tempo; 
● revela a tendência secular do processo; 
● manifesta o caráter de permanência da doença na população. 
A DISTRIBUIÇÃO CRONOLÓGICA É UTILIZADA PARA :
AVALIAÇÃO DAS MEDIDAS DE CONTROLE :
COMPREENSÃO DE EVENTOS INUSITADOS :
DETECÇÃO DE EPIDEMIAS :
2) VARIAÇÃO CÍCLICA
VARIAÇÃO ATÍPICA : não é possível vislumbrar nenhuma coerência ou lei geral de variação.
VARIAÇÃO CÍCLICA : um determinado padrão de variação é repetido em certos intervalos.
3) VARIAÇÃO SAZONAL: É chamada de “sazonal” a distribuição em que os máximos e mínimos ocorrem sempre nos mesmos períodos, geralmente as estações climáticas do ano.
TENDÊNCIA SECULAR:
Independente de variações conjunturais, a freqüência das doenças em uma população tende a uma “aderência” a uma curva de regressão, que representa o comportamento do processo ao longo do tempo. 
Pode-se observar, basicamente, dois tipos de comportamento para esta curva de regressão :
a ) pode ser constante (reta) apontando para o aumento ou para a diminuição dos valores.
b ) pode apresentar mudanças bruscas no grau de inclinação, demonstrando mudanças importantes no perfil epidemiológico e nos diversos fatores que cercam o processo saúde-doença.
Dentre as doenças e agravos de interesse universal, podemos perceber pelo menos três tendências atuais. 
a ) Mudança na estrutura de morbimortalidade : nos países subdesenvolvidos, aumento seletivo na proporção de doenças crônico degenerativas à medida em que diminuem as doenças infecciosas. Em todo o mundo, aumento de mortes violentas.
b ) Diminuição da morbimortalidade por doenças imunopreviníveis.
c ) Permanência e até agravamento da pobreza e da fome crônica
AS VARIÁVEIS LIGADAS AO ESPAÇO
VARIÁVEIS GEOPOLÍTICAS :A comparação entre as estatísticas de diferentes países ou estados se baseiam em duas categorias de dados :
Sistemáticos : dados recolhidos e publicados como rotina.
Não sistemáticos :dados que resultam de inquéritos ou estudos especialmente delineados. Estes dados costumam ser mais confiáveis.
Fatores que fazem variar a homogeneidade dos procedimentos e fidedignidade das informações :
a) DIFERENÇAS POLÍTICO-CULTURAIS : diferentes valores de cidadania, determinando diferentes atitudes em relação ao registro de casos;
b) Nível de desempenho dos diferentes serviços de estatísticas de saúde;
c) Facilidade de atendimento médico;
d) Diferentes níveis de certeza no diagnóstico de doenças; 
e) Não utilização da Classificação Internacional de Doenças.
VARIÁVEIS POLÍTICO – ADMINISTRATIVAS :Embora a divisão político administrativa dos territórios nacionais seja geralmente arbitrária (uma vez que separa áreas homogêneas ou une áreas inteiramente díspares sob o ponto de vista fisiográfico, ecológico, social ou de estrutura produtiva), 
◙ Sua área é precisamente delimitada, permitindo que se distinga quais os eventos nela ocorrerem ou não;
◙ Dispõem de informações (dados sistemáticos) referentes à morbidade, à mortalidade, e população censitada e projetada por idade e por sexo;
VARIÁVEIS GEOGRÁFICAS :
ESPAÇO GEOGRÁFICO :É uma determinada porção, localizada na superfície terrestre, constituída pelas rugosidades, águas correntes e estanques, solo, clima, fauna e flora, ocupada, modificada e organizada por uma população socialmente estruturada, acrescida dos resultados objetivos da intervenção do homem no decurso da história
PAISAGEM : São os elementos do espaço geográfico que se põem ao observador. É a resultante de três contribuições essenciais :
a) dos condicionantes básicos, físicos, químicos e morfológicos, formadores do substrato abiótico;
b) da existência e dinamismo do componente biótico : fauna e flora; 
e) da atuação do homem em decorrência de suas necessidades sociais e econômicas.
Na PAISAGEM são distinguíveis duas categorias de elementos : naturais e artificiais.
3.1.A – FATORES AMBIENTAIS NATURAIS
a) Localização : latitude e longitude;
b) Relevo : distribuição das doenças em função da altitude; 
c) Hidrografia : recursos hídricos naturais e artificiais;habitat, veículo suporte, criadouro,veículo;composição química;
d) Solo : tipo e composição química;
e) Clima : fenômenos metereológicos que caracterizam a situação média da atmosfera de um determinado espaço ;
c) Vegetação:presença de espécies venenosas ou daninhas;habitat, veículo suporte, criadouro,reservatório;
d) Fauna : ação patológica direta, vetores biológicos, vetores mecânicos, reservatório e hospedeiros intermediários.
3.1.B – FATORES AMBIENTAIS ARTIFICIAIS
a) Modificação ou destruição da paisagem natural;
b) Manipulação errônea, emprego incorreto e uso abusivo e indiscriminado de agrotóxicos e inseticidas; 
c) Contaminação ou introdução de aditivos em alimentos;
d) Restrição quantitativa e qualitativa dos alimentos disponíveis
e) Tipo de habitação ;
d) Organização do espaço urbano;
e) Condições adversas nos locais de trabalho;
f) Fatores psico – sociais perturbadores da sanidade mental;
g) Saneamento básico.
3.2 – FATORES POPULACIONAIS: Uma população socialmente organizada não é apenas a justaposição dos indivíduos que a formam : ao contrário, tem características próprias e propriedades de conjunto. 
FATORES DEMOGRÁFICOS :
FATORES SOCIAIS :
CULTURA : Conjunto dos padrões de comportamento social criados, aprendidos, modificados e transmitidos de uma geração a outra, entre os membros de um grupo humano que forma uma população organizada em sociedade.
Padrões exteriores : modos semelhantes do agir, costumes e usos, manifestos e observáveis;
Padrões conceituais : internalizados e não observáveis como as crenças, opiniões, valorações e atitudes.
P.ex.: hábitos alimentares ( vegetarianismo, canibalismo) ; medicinas tradicionais; modo de lidar com esgotos...
RELIGIÃO : Caso particular da cultura, inclui sistemas morais e éticos, constituindo um repertório de sanções a padrões de comportamento exteriores e conceituais.
P.ex.: a atitude religiosa diante de fatos sociais pode afetar a adaptação, repercutindo sobre o psiquismo; 
hábitos alimentares ; hábitos higiênicos ; padrões de comportamento social ; uso ou não de determinadas substâncias
ORGANIZAÇÃO SOCIAL : Uma população se organiza a partir da percepção de suas necessidades comuns e do ambiental e do social como responsabilidade coletiva e desenvolve instituições sociais s compartilhadas que objetivem a satisfação das mesmas. O nível de organização social pode ser avaliado por sua capacidade de atender suas necessidades e de detectar e resolver seus problemas através de instrumentos sociais.
P.ex.: a municipalização da gestão da saúderepresentou uma melhoria em algumas cidades. Em outras, com uma organização arcaica, oligárquica e corrupta, pode ter representado uma piora no nível de saúde da população.
CONDIÇÃO SÓCIO - ECONÔMICA : A variação do nível de saúde com a economia geral do país depende do tipo de organização do Estado.
Em economias planejadas, socialmente dirigidas, são feitos investimentos prioritariamente na saúde, educação e segurança e tais países podem exibir altos níveis de saúde, que contrastam com a pobreza do país e da população
Em estados de economia liberal, há uma tendência que, na média, o nível de saúde varie diretamente com a economia, dependendo do maior ou menor grau de estratificação social;
3.3 – VARIAÇÃO URBANO RURAL : O processo de urbanização no Brasil não é uniforme em todo o País e os fatores que afetam o nível de saúde estão distribuídos de modo assimétrico nos dois contingentes.
CARACTERÍSTICAS DAS POPULAÇÕES RURAIS :
► Despertam menos interesse e recebem menos atendimento por parte dos órgãos governamentais;
► Dispõem de poucas e precárias condições de trabalho ;
► Baixos índices de escolaridade;
► Apesar de ligados à terra, são mal alimentados e mal nutridos ;
► É baixa a percentagem de domicílios com saneamento adequado;
► Por não serem organizados, têm baixo poder reivindicatório.
CARACTERÍSTICAS DAS POPULAÇÕES URBANAS :
► Relações sociais altamente competitivas e estressantes;
► Poluição atmosférica, sonora e paisagística ;
► Miséria estrutural nas periferias e favelas;
► Promiscuidade sexual ;
► Acidentes de trânsito e de trabalho;
► Anomia e desorganização social, levando a suicídio, homicídio, abuso de álcool e uso de drogas.
3.4 – VARIAÇÃO LOCAL : Abrange ocorrências que se dão em espaços restritos dentro do espaço geográfico, como bairros, distritos, vilas, cidades ou áreas atendidas por determinado programa ou serviço. Estuda também ambientes coletivos fechados como escolas, asilos, hospitais e quartéis ou ainda concentrações superpovoadas como prédios de apartamentos, condomínios, conjuntos habitacionais ou favelas.
Nestes casos, a realidade epidemiológica local pode ser diferente da estrutura epidemiológica mais geral.
3.5 – MOBILIDADE ESPACIAL :
CIRCULAÇÃO : Movimentos de grupos ou de pessoas, cíclico ou eventual, com estágios temporários.
MIGRAÇÃO : Mudança de residência com a intenção de ser permanente ou razoavelmente durável, podendo se dar de modo forçado ou voluntário .
FATORES DE REPULSÃO :
● Fatos climáticos que inviabilizem a produção agrícola;
● Concentração da propriedade da terra;
● Concentração da renda, com expropriação e exploração das camadas “deserdadas”;
● Liberação da força de trabalho como resultado de mudanças tecnológicas ou das características da produção;
● Condições degradantes de vida.
FATORES DE ATRAÇÃO :
● Mercado de trabalho sazonal nas pequenas e grandes cidades agrícolas;
● Trabalho permanente, assistência previdenciária e facilidade de acesso à educação nas grandes cidades;
● Terra livre para o cultivo nas fronteiras agrícolas.
AS VARIÁVEIS LIGADAS À PESSOA; CARACTERÍSTICAS GERAIS :
IDADE : é a característica que soma maior número de estudos.
Grupo Etário : tipo de variável mais utilizada, normalmente escalonada em grupos de amplitude diferente, já que são baseadas em aspectos fisiopatopatológicos e não matemáticos. Desta forma, na dependência do estudo realizado, haverá diferentes amplitudes em cada intervalo.
GÊNERO : além das diferenças anatômicas e fisiológicas, homens e mulheres têm um viver diferenciado e específico, o que implica em riscos diferenciados.
Do ponto de vista demográfico, em qualquer país, qualquer que seja a faixa etária, as populações masculinas e femininas são numericamente diferentes.
O número de nascidos vivos é sempre superior nos homens que nas mulheres;
Em todas as faixas etárias, os coeficientes de mortalidade são distintos para cada gênero.
CARACTERÍSTICAS FAMILIARES :
►Estado civil
►Idade dos pais
►Dimensão da família
►Posição na ordem de nascimento
►Privação de um de ambos os pais
►Morbidade familiar por causas específicas
CARACTERÍSTICAS ÉTNICAS :
►Cultura
►Religião
►Lugar de nascimento
►Grupo étnico
►“Raça”
NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO :
►Ocupação 
►Renda pessoal, renda familiar, renda familiar “per capita”
►Nível de instrução
►Tipo e zona de residência
►Outros sinais exteriores de riqueza
OCORRÊNCIAS DURANTE A VIDA
INTRA-UTERINA E AO NASCER :
►Idade materna ao nascer
►Número de fetos gestados
►Características e ocorrências durante o parto
►Condições físicas da mãe e ocorrências durante a
 gestação: 
-Características endógenas da mãe
-Ocorrências acidentais vividas pela mãe
-Hábitos e atividades da mãe
CARACTERÍSTICAS ENDÓGENAS :
►Constituição física
►Resistência individual
►Estado fisiológico
►Estado de nutrição
►Doenças intercorrentes
►Tipo de comportamento
OCORRÊNCIAS ACIDENTAIS :
►Ocorrências estressantes
►Doenças sofridas: medicamentos eventualmente consumidos
►Acidentes sofridos
HÁBITOS E ATIVIDADES :
►Atividades ocupacionais
►Medicamentos usados com constância
►Uso / Abuso de inseticidas domésticos e agrícolas
►Abuso de drogas permitidas (fumo,álcool, medicamentos)
►Uso de drogas ilícitas
►Comportamento alimentar
►Atividade física
►Repouso