aula 6 Interpretação de Exames Laboratoriais

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Profa Msc. Aldenora Oliveira do N. Holanda
Belém - 2017
Interpretação de Exames Laboratoriais
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Quais Exames Laboratoriais o Nutricionista Pode Solicitar?
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Lei nº 8234, de 17 de setembro de 1991
Art 4º, parágrafo VIII – É atribuído ao nutricionista a solicitação de exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietético.
Resolução CFN nº 306/2003
Art 1º – Compete ao nutricionista a solicitação de exames laboratoriais necessários à avaliação, à prescrição e à evolução nutricional do cliente-paciente.
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O que deve conter no formulário de solicitação?
nome do paciente
exames solicitados
data
carimbo e assinatura do profissional solicitante (com número de inscrição no Conselho Regional de Nutricionistas – CRN e respectiva jurisdição)
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E quais exames são de maior interesse para o diagnóstico nutricional?
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Exames laboratoriais utilizados em desnutrição proteica: hemograma completo, proteínas totais, proteína ligadora de retinol, índice de creatinina-altura (ICA)
 Exames bioquímicos para avaliação e acompanhamento de doenças cardiovasculares: triglicérides, colesterol total, HDL, LDL, VLDL, apoliproteína A, apolipoproteína B, índice de Castelli I, índice de Castelli II
 
Exames utilizados para acompanhamento de doenças endócrinas: glicemia, teste oral de tolerância à glicose, insulina, peptídeo C, hemoglobina glicada
 
Exames para avaliação da tireoide: tiroxina (total e livre), triiodotironina, globulina ligadora de tiroxina (TGB), hormônio estimulador da tireóide (TSH)
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Exames utilizados para acompanhamento de doenças renais: gasometria, uréia, creatinina, sódio, cálcio (total e iônico), potássio sérico, fósforo sérico, magnésio sérico, ácido úrico, oxalato, citrato, proteína, filtração glomerular 
Exames laboratoriais para acompanhamento de doenças hepáticas: alanina aminotransferase (ALT); aspartato aminotransferase (AST), gama glutamiltransferase (GGT), bilirrubina
Exames laboratoriais para acompanhamento de anemia: ferro, transferrina, ferritina, capacidade total de ligação do ferro
Acompanhamento laboratorial de carências específicas advindas de cirurgia bariátrica e/ou outras desordens: vitamina B12, ácido fólico, cálcio total, cálcio iônico, ferro, zinco, sódio, fósforo, selênio, cloro, vitamina A, vitamina C, vitamina E, vitamina K, vitamina B6, vitamina B2, vitamina D3
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hemograma
Um hemograma completo fornece informações importantes sobre os componentes presentes no sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas).
	Verificar sintomas como: fadiga, fraqueza, febre, perda de peso; quadros de alergia, anemia, leucemia; diagnosticar infecções; avaliar perda de sangue em casos de hemorragia; analisar respostas a tratamentos e considerar exames pré-cirúrgicos
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Células Sanguíneas
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As análises principais que compõem um hemograma são contagem total e diferencial de leucócitos, contagem de eritrócitos, hematócrito, dosagem de hemoglobina, índices eritrocitários, contagem de plaquetas e volume médio plaquetário.
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Contagem Total de Leucócitos: 
também chamados de glóbulos brancos.
Na presença de infecção, o número de glóbulos brancos aumenta rapidamente. 
é usado para avaliar uma infecção ou como o organismo está lidando com um tratamento de câncer.
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Contagem de Eritrócitos: as células vermelhas são responsáveis pelo transporte de oxigênio para o resto do corpo. 
Hematócrito: esse valor corresponde à porcentagem de células vermelhas em um determinado volume de sangue.
Hemoglobina: carregam o oxigênio e dão a cor vermelha característica ao sangue.
	Os resultados do hematócrito e da hemoglobina são importantes porque indicam quadros de anemia. 
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Contagem de Plaquetas: importantes na coagulação do sangue, as plaquetas se agregam e formam um complexo que ajuda a interromper o sangramento. 
Se a contagem for baixa, o risco de hemorragia é alto. 
Em caso de valores aumentados de plaquetas, existe a possibilidade de formação de coágulos nos vasos sanguíneos
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Plaquetas
Altos valores de plaquetas podem ser visto em casos de sangramento, deficiência de ferro, câncer ou problemas na medula óssea.
A diminuição da contagem de plaquetas pode ocorrer durante a gravidez, púrpura idiopática (PTI), reações a medicamentos, infecções, lupus, entre outros.
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Drogas causam: Anemia
			Redução na Produção
Antineoplásicas
Cloranfenicol
Fenilbutazona
Hemólise
Penicilina
Metildopa
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			 Leucopenia
Dipirona
Fenilbutazona
AINH
Cloranfenicol
Sulfas
Clorpromazina
Cefalosporina
Anticonvulsivantes
 
				Neutrofilia
Corticosteróide
Lítium
Eosinofilia
Drogas causam: Distúrbio nos Leucócitos 
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			Redução do Número Plaquetas
Heparina
Digital
Quinidina
Tiazídico
Imipramina
Fenotiazida
Sulfas
Cefalosporina e Penicilinas
			Redução da Agregação plaquetária
Aspirina e AINH
Drogas causam: Distúrbio nas Plaquetas 
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Hematologia - Leucograma
Série Branca: Defesa
Leucócitos → células incolores do sangue, responsáveis pelo sistema imune.
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS
 FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS
 DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS
FAGOSSOMA
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS BASÓFILOS
 LIBERAM HISTAMINA
 VASODILATAÇÃO
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS EOSINÓFILOS
RESPOSTA ALÉRGICA
DEFESA CONTRA PARASITAS
REMOÇÃO DE FIBRINA FORMADA
 DURANTE INFLAMAÇÃO
ATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS
AÇÃO CITOTÓXICA (T-CD8)
AÇÃO AUXILIAR (T-CD4)
AÇÃO DESTRUIDORA (NK)
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS
 ESPECÍFICOS E CÉLULAS DE
 MEMÓRIA (B ATIVADO)
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS
CITOTÓXICO CD8 ATACANDO CÉLULA INFECTADA
NK ATACANDO CÉLULA CANCEROSA
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FUNÇÕES BÁSICAS DOS MONÓCITOS
FAGOCITOSE NO SANGUE 
LIBERAÇÃO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR
MIGRAÇÃO TECIDUAL 
 MACRÓFAGOS
FAGOCITOSE DE GORDURA
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Bioquímica - Sangue
Glicose → avaliação da glicemia;
Proteínas Plasmáticas:
Albumina: ↑ desidratação, ↓ lesão hepática ou renal;
Globulina: vários tipos → α, β, γ (imunoglobulina);
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Bioquímica - Sangue
Lipídeos Plasmáticos:
Triglicerídeos;
Colesterol;
Lipoproteínas: 
LDL;
HDL;
VLDL;
Relação entre eles.
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Bioquímica - Sangue
Provas de Função Hepática:
Enzimas Celulares – indicadoras de lesão hepatocítica:
TGO ou AST → está presente no citoplasma e também nas mitocôndrias e também são comumente encontrados no infarto agudo do miocárdio;
TGP ou ALT → sua origem é predominantemente citoplasmática ;
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Bioquímica - Sangue
Creatina Quinase MB (CKMB) → indicativos de origem miocárdica e associados a injúria (infarto do miocárdio) ;
Fosfatase ácida prostática → nos casos com metástases, mais da metade dos pacientes apresentam níveis elevados .
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Bioquímica - Sangue
Provas de Função Renal:
Uréia sérica → produto do catabolismo de aminoácidos e proteínas, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue;
Creatitina sérica → proveniente do metabolismo muscular, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue;
Ácido úrico sérico → doença renal com uremia .
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Bioquímica - Urinálise
EAS (cor, aspecto, volume, pH, densidade);
Estudo microscópico dos sedimentos:
Cilindros - proteínas;
Leucócitos ou Hemácias - lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas ;
Cristais - representam um sinal de distúrbios físico-químicos na urina ;
Epitélio;
Muco - inflamação;
Bactérias – Cultura de Urina.
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Bioquímica - Urinálise
Elementos anormais na urina:
Hemoglobina → A presença na urina pode ser proveniente de diferentes estados de hemólise intravascular; 
Albumina (Proteinúria) → lesão renal;
Glicose → ocorre quando os níveis
de glicose sangüínea excedem o limiar renal para a glicose;
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Imunologia
Exames:
Complemento (C3, C4);
Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM);
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DESEQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO
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SÓDIO (Na+)
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HIPONATREMIA
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Depleção de sódio (hiponatremia): 
Depleção de sódio (hiponatremia): 
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SINTOMAS
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POTÁSSIO (K+)
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Características clinicas
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Fatores relacionados
Fatores relacionados
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HIPOCALEMIA
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CAUSAS:
CAUSAS:
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SINAIS E SINTOMAS
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SINAIS E SINTOMAS
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CÁLCIO (Ca++)
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CÁLCIO (Ca++)
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HIPOCALCEMIA
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HIPOCALCEMIA
CAUSAS
Perda de tecido da paratireoide após tireoidectomia
Hipoparatireoidismo idiopático
Insuficiência Renal (raramente sintomática)
Hipoalbuminemia, Hipomagnesemia ; Hiperfosfatemia ; Multifatorial – sepse, pancreatite, neoplasias, insuficiência hepática; 
Medicamentos – fenobarbital, fenitoína, álcool, Síndrome do intestino curto
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SINAIS E SINTOMAS
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MAGNÉSIO (Mg++)
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HIPOMAGNESEMIA
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SINAIS E SINTOMAS
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HIPERMAGNESEMIA
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SINAIS E SINTOMAS
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Referências Bibliográficas
ÉVORA, P. R. B. et al. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio acidobásico - uma revisão prática. Medicina Ribeirão Preto, v. 32, n. 4, p. 451-469, 1999. 
VIEIRA NETO, O. M.; MOYSÉS NETO, M. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico. Medicina Ribeirão Preto, v. 36, n. 2, p. 325-337, 2003. 
 
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