Aula 4 ND Recomendações de Micronutrientres Vitaminas e Minerais

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NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES 
DE MICRONUTRIENTES 
Professora: Daniele L. de Alencar Castelo 
Considerações Gerais 
¨  As vitaminas são nutrientes de extrema importância 
para o bom funcionamento do nosso organismo, 
principalmente, porque previnem muitas doenças. 
 
¨  Elas não são produzidas pelo organismo e, portanto, 
devem ser adquiridas através da ingestão de 
alimentos (frutas, verduras, legumes, carnes etc). 
Considerações Gerais 
¨  A falta de vitaminas pode acarretar em diversas 
doenças (avitaminoses). 
 
¨  Elas podem ser de dois tipos: hidrossolúveis e 
lipossolúveis. 
Considerações Gerais 
 
¨  HIDROSSOLÚVEIS: solúveis em água e absorvidas 
pelo intestino 
Ex:. 
¨  LIPOSSOLÚVEIS: solúveis em gorduras e absorvidas 
pelo intestino com a ajuda dos sais biliares 
produzidos pelo fígado. 
Ex:. A, D, E, K 
VITAMINA A 
Vitamina A, Retinóides e Carotenóides 
¨  Os carotenóides são conhecidos como pró vitamina 
A pois suas formas podem originar a vitamina A 
propriamente dita dentro do organismo. 
¨  Os carotenóides fazem parte dos pigmentos da 
retina e conferem cores alaranjadas, amarelas ou 
vermelhas em frutas, verduras e legumes. 
Funções da Vitamina A 
¨  Melhora a visão noturna 
 
¨  Protege a pele de infecções 
 
¨  Diminui a formação de placas nas artérias 
 
¨  Alivia os sintomas da esclerose múltipla 
 
Fontes de Vitamina A 
¨  Abóbora 
¨  Cenoura 
¨  Espinafre 
¨  Fígado 
¨  Manga 
 
Funções da Vitamina A 
¨  A deficiência de vitamina A está associada à 
diminuição da resistência às infecções. Crianças em 
idade pré escolar com xeroftalmia podem apresentar 
infecções como pneumonia e sarampo. 
Funções da Vitamina A 
Deficiência e Prevalência 
¨  Principais causas - dieta pobre em alimentos fonte 
de vitamina A, baixa concentração de vitamina A no 
leite materno. 
¨  A deficiência da vitamina A é uma das principais 
causas de cegueira no mundo. A xeroftalmia significa 
“olho sêco” . 
Deficiência e Prevalência 
¨  Atualmente 23% das mortes por diarréia no Brasil 
são decorrentes à deficiência de vitamina A. 
¨  Uma estratégia importante para combater esse 
quadro é através da fortificação dos alimentos. 
 
Avaliação clínica da deficiência da Vitamina A 
Fonte: Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006. WHO. Iron Deficiency 
Anaemia Assessment, Prevention and Control. A guide manangers programme. 2001; WHO. Indicators 
for assessing Vitamin A Deficiency andtheir application in monitoring and evaluating intervention 
programas. WHO/NUT/96.10.1996 
 
Região Norte 
10,7% 
Região 
Nordeste 
19,0% 
 Região 
Centro-Oeste 
11,8% 
Região Sudeste 
21,6% 
Região 
 Sul 
9,9% 
Leve 
Moderado 
Grave 
Prevalência de HIPOVITAMINOSE A 
em crianças de 6 – 59 m (PNDS, 2006) 
Prevalência de HIPOVITAMINOSE A 
em mulheres em idade fértil 
PNDS, 2006 
Região Norte 
11,2% 
 Região Nordeste 
12,1% 
Região Centro-
Oeste 
12,8% Região 
Sudeste 
14,0% 
 Região 
 Sul 
8,0% 
Fonte: Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 
2006. WHO. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention and Control. 
A guide manangers programme. 2001; WHO. Indicators for assessing 
Vitamin A Deficiency andtheir application in monitoring and evaluating 
intervention programas. WHO/NUT/96.10.1996 
Leve 
Moderado 
Grave 
CONCEITO E OBJETIVO: 
ü  Programa do MS, com apoio dos Estados, que busca reduzir e erradicar a 
deficiência nutricional de vitamina A em crianças de 6 - 59 m a região NE, Vale 
do Jequitinhonha em MGe Vale do Ribeira em SP, regiões reconhecidas como 
"bolsões endêmicos" da deficiência de Vitamina A. 
 
MEDIDAS DE PREVENÇÃO DA HIPOVITAMINOSE A: 
ü  Promoção do aleitamento materno exclusivo até o 6ºm e complementar até 2a; 
ü  Garantia da suplementação periódica e regular das crianças de 6 a 59 meses de 
idade 
ü  Garantia da suplementação para puérperas no pós - parto imediato, antes da 
alta hospitalar e; Promoção da alimentação saudável 
PROGRAMA NACIONAL DE 
 SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A 
(Portaria nº 2.160, de 29 de Dezembro de 1994) 
Fontes e Recomendação de Vitamina A 
¨  A recomendação diária varia de acordo com o sexo 
e a faixa etária de 400mg/d a 1300mg/d 
¨  A vitamina A pré-formada é encontrada nos 
alimentos de origem animal como fígado, óleos de 
peixe . 
¨  Carotenóides são encontrados nas frutas, legumes e 
alguns óleos. 
VITAMINA A - RETINOL 
 
Ø  RDA (IOM,2002): baseada na ingestão para 
assegurar reserva corpórea adequada; 
Ø  Consumo não precisa ser diário 
Ø  Ingestão suficiente: 90% do total de vitamina A do organismo é 
armazenado no fígado 
q  1 RE(equivalente de retinol) = 1mcg de retinol 
q  1 UI = 0,3 mcg de retinol 
VITAMINA D 
Vitamina D 
¨  A vitamina D é um dos nutrientes reguladores 
fundamentais do metabolismo do cálcio. 
¨  São chamadas de vitamina D as seguintes estruturas: 
 Ergosterol, calciferol (D2), 7- deidrocolesterol e 
calecalciferol (D3) . 
Funções 
¨  A principal função é a manutenção das concentrações 
de cálcio intra e extra celulares. 
¨  Os metabólitos da vitamina D são reguladores da 
homeostase sistêmica de cálcio nos rins, intestino e ossos. 
Distúrbios relacionados à Vitamina D 
¨  Raquitismo na infância e a osteomalácia na fase 
adulta 
¨  Raquitismo: deposição mineral insuficiente na matriz 
óssea resultando em ossos fracos e amolecidos 
causando: pernas arqueadas, “peito de pombo” e 
costelas em contas de rosário, espessamento do punho 
e tornozelos. 
¨  Pode ocorrer em lactentes que se alimentam 
exclusivamente do leite materno depois dos 6 meses 
Distúrbios relacionados à Vitamina D 
Distúrbios relacionados à falta de vitamina D 
Distúrbios relacionados à falta de vitamina D 
Distúrbios relacionados à falta de vitamina D 
¨  A osteomalácia se caracteriza pelo amolecimento dos 
ossos, dor generalizada e deformidades ósseas 
diversas especialmente na coluna, tórax, membros. 
Distúrbios relacionados à falta de vitamina D 
Fontes alimentares 
¨  A vitamina D ocorre naturalmente em alimentos na 
forma de calciferol . 
¨  Pode ser encontrada em pequenas quantidades em 
vários alimentos: gema de ovo, fígado, manteiga. 
¨  Em seres humanos, a exposição adequada à luz solar 
tem sido considerada suficiente para alcançar as 
necessidade de vitamina D, segundo alguns autores 
(Cardoso, M.A, 2006). 
Fontes alimentares 
VITAMINA E e K 
Vitamina E e K 
¨  Vitamina E (Tocoferol) – Importante antioxidante. 
Suas principais fontes são : óleos vegetais, gérmen 
de trigo e demais cereais. 
¨  Vitamina K (Filoquinonas) – Cofator essencial de 
várias reações metabólicas, principalmente na síntese 
protéica. Fontes principais: vegetais verdes, óleos e 
fígado. 
VITAMINA 
COMPLEXO B 
TIAMINA – VITAMINA B1 
 
Ø  Necessária para o metabolismo dos carboidratos e função neural. 
Ø  Essencial nas reações metabólicas de todos os nutrientes. 
Ø  Como todas as vitaminas hidrossolúveis é facilmente desnaturada 
sob temperaturas elevadas. 
 
 
Ø  Homens 1,2 mg/dia 
Ø  Mulheres 1,1 mg/dia 
TIAMINA – VITAMINA B1 
Ø  Principais fontes: 
Ø  Levedo de cerveja 
Ø  Cereais integrais 
Ø  Fígado 
Ø  Frutos do mar 
Ø  Gema de ovo 
Ø  Leguminosas 
Ø  Leite 
TIAMINA – VITAMINA B1 
Ø  Melhora o humor; 
 
Ø  Diminui o estresse; 
 
Ø  Evita a fadiga e a perda de memória; 
 
Ø  Reverte os problemas provocados pelo 
diabete 
RIBOFLAVINA– VITAMINA B2 
¨  Necessária para o metabolismo dos carboidratos, 
proteínas e lipídios. 
Ø  Está envolvida nos processos de manutenção da 
integridade cutânea. 
Ø  Auxilia na cicatrização. Necessária para a formação 
de hemácias, produção de anticorpos, respiração 
celular e para o crescimento de forma geral. Alivia a 
fadiga ocular e é importante na prevenção e 
tratamento da catarata. 
Funções de Vitamina B2 
¨  Melhora a capacidade aeróbica 
 
¨  Combate o envelhecimento 
 
¨  Ajuda a tratar a fotofobia e a conjuntivite não 
infecciosa 
Fontes de Vitamina B2 
¨  Aves 
 
¨  Cereais integrais 
 
¨  Gema de ovo 
 
¨  Leite e derivados 
 
¨  Peixes 
Deficiência de Vitamina B2 
 
 Estomatite Angular Dermatite seborréica 
NIACINA – Vitamina B3 
 
Ø  Necessária para o metabolismo dos carboidratos, 
proteínas e lipídios; 
Ø  Essencial para a formação de coenzimas (NAD e NADP) 
Ø  A deficiência causa pelagra, cujos sintomas consistem em 
alterações digestivas (vômitos, diarréias e língua 
arroxeada), neurológicas (depressão, cefaléia e apatia) 
e cutâneas (erupção pigmentada nas partes expostas à 
luz) 
 
 
Deficiência de Niacina 
¨  PELAGRA = PELE ÁSPERA 
VITAMINA C 
VITAMINA C 
¨  Antioxidante e biossintetizador de aminoácidos e de 
colágeno; 
Ø  RDA: visando proporcionar proteção antioxidante; 
Ø  Tabagismo à aumento do estresse oxidativo e do 
turnover de vitamina C. Recomenda-se + 35mg para 
fumantes; 
VITAMINA C 
Ø  Absorção 70-90% da ingestão quando consumido 
30-180 mg/dia 
Ø  Quando consumido ~1g/dia: absorção cai para 50% 
Ø  Vale a pena suplementação de vitamina C??? 
Ø  Gripe ↑ requerimento de Vitamina C? 
“Foi observada pouca variação entre o risco de gripes e 
doenças infecciosas com carência de vitamina C”. 
Cores da Saúde 
¨  Roxos 
¤  Fornecem muita antocianina, um antioxidante que 
combate doenças cardiovasculares e câncer 
 
¨  Verdes 
¤  Contêm luteína e zeaxantina que nos blindam contra o 
câncer de cólon e problemas oftalmológicos 
Cores da Saúde 
¨  Vermelhos 
¤  Têm licopeno, que reduz o risco de tumores de próstata e 
de pulmão 
 
¨  Brancos 
¤  Ricos em flavonoides, que brecam a ação dos radicais 
livres 
¨  Laranja 
¤  Esbanjam carotenoides preservando assim a visão 
MINERAIS 
CÁLCIO 
¨  Formação de ossos e dentes; 
Ø  Transporte em nível de membrana celular, contração 
muscular, transmissão de impulsos nervos; 
Ø  RDA (IOM, 2010): baseou-se no nível de ingestão 
associado à máxima retenção ou à mínima perda de 
massa óssea; 
CÁLCIO 
Absorção: 
Ø  Cafeína ↓ levemente absorção e induz o aumento da 
excreção renal de cálcio 
Ø  Menopausa: perda óssea de 3% ao ano por 5 anos 
Ø  Gestação e lactação: maior ingestão? 
CÁLCIO 
Ø  Atua na manutenção dos ossos 
Ø  Auxilia no controle de peso 
Ø  Controla a hipertensão 
Ø Dica: quanto mais pobre em cálcio for a dieta, maior o risco de ter 
um alto índice de massa corporal (IMC) 
Ø Fontes: leite e derivados, brócolis, amêndoa, ostra, sardinha, semente 
de gergelim e tofu 
FÓSFORO 
¨  Juntamente com o cálcio participa da formação de 
ossos e dentes; 
¨  RDA: nível de ingestão associado à manutenção da 
concentração de fosfato sérico na faixa da 
normalidade; 
 
FÓSFORO 
¨  Fontes: carne, castanhas, cereais, leite, legumes e 
nozes 
¨  Previne a perda de massa óssea 
¨  Ajuda a preservar a memória 
¨  Reduz a taquicardia e o nervosismo 
 
FÓSFORO 
¨  O que atrapalha a absorção 
 
¤  Alguns remédios para dormir 
¤  Consumo excessivo de cálcio 
 
FERRO 
 
Ø  Componente da hemoglobina e de diversas enzimas; 
Ø  RDA (2001): 
Ø  Perdas basais de ferro 
Ø  Perdas menstruais 
Ø  Requerimento fetal 
Ø  Crescimento 
Ø  Estoque - Ferritina 
 
FERRO 
Absorção: 
 
Regulada pelo estoque de ferro 
¨  Ferritina = 15µg/L: depósito mínimo! 
¨  Ferritina < 12µg/L: estoques de ferro completamente 
esgotados! 
 
Biodisponibilidade 
 
 Heme: 25% são absorvidos 
 Não heme: 10% são absorvidos 
 
FERRO 
Fonte de Ferro Heme: 
§  Carnes, Vísceras 
 
Fonte de Ferro Não Heme: 
§  Amêndoas, Frutas secas, Grãos integrais, Rúcula 
 
FERRO 
O que atrapalha a absorção 
§  Os taninos presentes no chá mate, no chá preto e na 
água tônica 
§  Os fitatos das fibras integrais 
 
O que melhora a absorção 
§  A vitamina C encontrada no kiwi, na laranja, no limão e 
na acerola 
FERRO 
RDA: 
Ø  Meninas > 14 anos já mestruaram .: Recomendação 
↑! 
Ø  Meninas < 14 anos que já mestruaram? 
Ø  maior necessidade! + 2,5 mg/dia 
Ø  Mulheres em idade fértil sem uso de contraceptivos 
orais (CO): 18 mg/dia 
Ø  Vegetarianas? 
Ø >1,8 x RDA 
ÁGUA E 
ELETRÓLITOS 
ÁGUA 
 
Ø  Principal constituinte do corpo humano; 
Ø  Essencial para a homeostase e a vida; 
Ø  Apesar do reconhecimento de algumas doenças 
crônicas possam estar associadas a baixa ingestão 
de água 
 à evidências insuficientes para recomendar a 
ingestão de água visando reduzir o risco de 
 doenças 
ÁGUA 
Ø  AI: Água pura + água das bebidas + água dos 
alimentos 
Ø  Água total = 81% (líquidos) + 19% (alimentos) 
Ø  AI estabelecida para evitar as anormalidades 
funcionais da desidratação 
 “A ingestão de líquidos foi associada inversamente ao 
risco de desenvolver cálculos renais!” 
ÁGUA 
Ø  Excreção de 1g de N uréico (2,2g de uréia) 
requer 40-60 ml de água! 
Ø ↑ consumo protéico → ↑ necessidade de água! 
Ø  Fibras também aumentam a necessidade! 
Ø  E o sódio? Aumenta a necessidade de água? 
“Ainda não foi comprovado, mas um estudo mostrou que a 
redução da ingestão de sódio (2,3mg/d) ↓ volume 
urinário!” 
ÁGUA - Observações 
 
Ø  Uma ingestão de água mais elevada pode ser 
necessária em situações de doenças, aumento da 
atividade física e exposição à temperatura mais 
elevada; 
Ø  O consumo abaixo da recomendação não implica 
necessariamente inadequação (assim como para os 
demais nutrientes) 
ÁGUA 
¨  UL: não foi estabelecido, considerando que os 
indivíduos são capazes de excretar o excesso de 
água consumido e manter o balanço hídrico; 
¨  Deve-se considerar o risco de intoxicação hídrica, 
relacionada ao alto consumo em curto espaço de 
tempo 
 “Excedendo a capacidade máxima de excreção 
renal – aproximadamente 0,7 a 1 L/hora” 
ÁGUA 
Recomendações para adultos: 
Ø  35 mL/kg de peso 
Ø  1 mL/kcal 
POTÁSSIO 
Ø  Principal cátion intracelular no corpo humano, é 
fundamental para a função celular normal; 
Ø  Juntamente com o sódio, é importante para a 
manutenção do equilíbrio hídrico 
Ø  Juntamente com o cálcio, participa da regulação da 
atividade neuromuscular 
Ø  Deficiência acentuada = hipocalemia: arritmia 
cardíaca, fraqueza muscular e intolerância a glicose. 
POTÁSSIO 
Ø  AI: nível de ingestão a partir de alimentos deve ser 
considerado para: 
Ø  manter os níveis de pressão sanguínea 
Ø  reduzir os efeitos adversos do cloreto de sódio sobre 
a pressão 
Ø  diminuir o risco de cálculo renal 
Ø  possivelmente diminuir a perda óssea 
Ø  UL: não representa risco uma vez que é excretado 
pelos rins 
POTÁSSIO 
Ø  Fontes: 
Ø  Banana 
Ø  Carne 
Ø  Coco verde 
Ø  Laranja 
Ø  Leite 
Ø  Oleaginosas 
Ø  Vegetais crus 
POTÁSSIO 
Ø  Os Campeões: 
Ø  Alimento por 100g 
Ø Água de coco – 500 mg (por 300 ml) 
Ø Banana– nanica 376 mg 
Ø Maracujá 338 mg 
Ø Kiwi 269 mg 
Ø Laranja pera 163 mg 
Ø Uva 162 mg 
SÓDIO 
Ø  Importantes para manutenção do volume extracelular 
Ø  AI de sódio (2004): visa assegurar o consumo 
adequado e repor as perdas pelo suor de indivíduos 
em ambientes não climatizados, em atividade 
moderada; 
Ø  Essa recomendação não se aplica em indivíduos 
altamente ativos ou expostos a calor prolongado; 
SÓDIO 
O consumo de sódio acima da recomendação não é 
benéfico (1,2-1,5g/dia)! 
Ø  Porém foi estabelecido para pessoas em climas 
temperados! EUA e Canadá 
 
Ø  Recomendação no Brasil: 6g de sal/dia! (Guia Alimentar) 
Ø 2,4g de sódio/dia 
SÓDIO 
Ø  Para converter cloreto de sódio em sódio: 
 
 
 
1 g de sal de cozinha (NaCl) à 0,4 g de sódio (Na) 
Sódio 
¨  Onde está: 
 
¤  Embutidos 
¤  Molhos prontos, como o de soja 
¤  Queijos 
¤  Tofu 
Sódio 
¨  O que faz: 
 
¤  Atua no bom funcionamento do cérebro 
 
¤  É importante para a contração muscular