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Lesões de tecidos moles A lesão é caracterizada por uma alteração ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido, que pode atingir vários níveis de tecidos, assim como os mais variados tipos de células. As lesões ocorrem em função de um desequilíbrio fisiológico ou mecânico, por trauma direto ou indireto, por uso excessivo de um determinado gesto motor, ou até por gestual motor realizado de forma incorreta. Classificação da gravidade das lesões Lesão aguda e crônica Microtrauma e Macrotrauma Lesão primária e secundária Fatores intrínsecos e extrínsecos Lesão aguda e crônica Lesão aguda - provenientes de eventos traumáticos recentes, tais como torções, luxações, contusões e fraturas. Apresentam sintomas precoces, como inflamação, edema ou hematoma local e dor, que juntos irão limitar a capacidade funcional do local lesionado. Lesão aguda e crônica Lesão crônica - resultado de excessos repetitivos ou incômodos de longa data, como por exemplo: tendinite, bursite e artrite. A característica mais marcante é a dor, que pode ser percebida ao longo de um período, sem que haja alívio. Logo, restringindo a realização de atividades. Também poderão ocorrer episódios de agudização, que desencadeiam uma inflamação, com dor insuportável. Lesão aguda e crônica Com relação a dor: Aguda: 7 a 10 dias após a lesão; Subaguda: de 10 a 7 semanas; Crônica: de 3 a 6 meses. Lesão primária e secundária As respostas fisiológicas à lesão primária podem levar a uma lesão secundária por meio de mecanismos enzimáticos e hipóxicos que afetam as células da região periférica à lesão inicial. Nas primeiras horas após a lesão primária ocorrerá um aumento na área total lesada, a qual é consequência da lesão secundária. Microtrauma e Macrotrauma Trauma desencadeante = macrotrauma Atividade repetitiva = microtrauma Fatores intrínsecos e extrínsecos Fatores Intrínsecos: São aqueles que pertencem ao próprio indivíduo, como idade, gênero, déficit de flexibilidade e/ou força muscular, lesão prévia, déficit de controle neuromuscular (propriocepção), entre outras. Fatores Extrínsecos: São fatores que não pertencem diretamente ao indivíduo como tipo de quadra, calçado esportivo, carga de treinamento, biomecânica do gesto esportivo, etc. Entorse (lesão Ligamentar) Ocorre em região articular, podendo ocorrer estiramento ligamentar, ruptura parcial ou completa das fibras de um ligamento. O mecanismo de lesão normalmente é uma torção. Pode ser dividido em três graus. Diagnóstico: Anamnese, testes específicos e exames de imagem. Entorse grau I Grau I (leve) - algumas fibras são rompidas, mas a integridade do ligamento é mantida e a articulação permanece estável. Entorse grau II Grau II (moderado) - as fibras são rompidas em uma quantidade suficiente para diminuir a função ligamentar, mas a estabilidade ainda é mantida. É evidente algum movimento articular excessivo, quando comparado ao movimento contralateral é relatado quadro álgico. Entorse grau II Entorse grau III Grau III (grave)- ruptura completa das fibras, com perda da integridade ligamentar e evidência de instabilidade articular. Entorse (lesão Ligamentar) Lesões Musculares As lesões musculares são uma das principais causas de afastamento dos praticantes de atividade física dos seus treinos. Apesar disso, elas não são privilégio somente dos atletas amadores e profissionais. Qualquer pessoa pode estar sujeita a uma lesão muscular enquanto realiza suas tarefas do dia-a-dia. Mialgia Processo doloroso, a nível muscular de diferentes causas, sem gravidade preocupante. Pode ser causada por estresse muscular direto, ou indireto. Muito comum após atividade física exaustiva, ou quando ocorre a retomada ao treino visando ganho de condicionamento físico. Mialgia Direta - ocorre após contato físico, resultando em dor muscular, sem achado clínico significante, como hematoma ou limitação funcional. Difere de episódio de contusão pelo fato de não apresentar comprometimento de fibras e alteração tônica. Indireta - ocorre após solicitação física intensa, podendo, ou não ser precedida por episódio de câimbra durante a execução da atividade. Pode também aparecer de 24 a 48 horas após realização de exercícios físicos, especialmente quando o indivíduo visa recondicionar-se fisicamente. Contusão É o resultado de um forte impacto na superfície do corpo (não penetrantes). Pode causar uma lesão nos tecidos moles de superfície, como os músculos e a fáscia. As cápsulas e os ligamentos articulares também podem ser lesados. Caracteriza-se pelo aparecimento imediato de um hematoma, mas principalmente pelo aparecimento da dor na área de contato e que aumenta inicialmente quando estiver sob pressão. Contusão Lesões Musculares Distensão (estiramento) Grau I (leve): ocorrem pequenas rupturas (rupturas microscópicas). Grau II (moderada): ruptura macroscópica, mas não ocorre ruptura total do músculo. Grau III (severa): ruptura total. Grau I (leve) Grau II (moderada) Grau III (severa) Lesões Musculares Entre as principais causas da distensão muscular, temos: uso excessivo da musculatura, contração exagerada e mau uso do músculo. A prática de alguns esportes sem a técnica adequada também pode predispor o praticante à distensão muscular. Pode ser causada por falta de aquecimento e alongamento, além da própria fadiga muscular. Sinais e Sintomas do Estiramento Muscular No momento em que se produz a ruptura, o lesionado sente uma dor intensa que abranda com o repouso e volta a aparecer quando se contrai novamente o músculo lesionado. Pouco tempo depois aparece um “inchaço” devido ao hematoma produzido, acompanhado de derrame sanguíneo (equimose). Tudo isso acarreta uma impotência, em maior ou menor grau, do músculo afetado. Lesões Musculares Diagnóstico: Realizado através da Palpação e de Testes Contra Resistência. Exames complementares: Ultrassonografia e Ressonância Magnética. Espasmo Muscular O espasmo muscular é uma resposta motora involuntária que pode estimular os receptores de dor constantemente e causar isquemia local; portanto, o espasmo tem sido associado a uma possível causa da dor muscular tardia e nada mais é que a contração exagerada e permanente de um músculo. O músculo contraído fica mais encurtado, mais "TRAVADO". Câimbra É uma contração muscular involuntária e dolorosa, que ocorre mais frequentemente nos membros. O ataque dura, em geral, alguns segundos e desaparece subitamente. Observa-se o endurecimento no grupo muscular afetado. Fisiopatologia / Reparo Tecidual O que distingue a cicatrização da lesão muscular da cicatrização óssea é que no músculo ocorre um processo de reparo, enquanto que no tecido ósseo ocorre um processo de regeneração. A cicatrização do músculo esquelético segue uma ordem constante, sem alterações importantes conforme a causa (contusão, estiramento ou laceração) Fisiopatologia / Reparo Tecidual Fase 1: Destruição – caracterizada pela ruptura e posterior necrose das miofibrilas, pela formação do hematoma no espaço formado entre o músculo roto e pela proliferação de células inflamatórias. Fase 2: Reparo e remodelação – consiste na fagocitose do tecido necrótico, na regeneração das miofibrilas e na produção concomitante do tecido cicatricial conectivo, assim como a neoformação vascular e crescimento neural. Fase 3: Remodelação – período de maturação das miofibrilas regeneradas, de contração e de reorganizaçãodo tecido cicatricial e da recuperação da capacidade funcional muscular. Tendinopatias Tendinopatias Tenossinovite ou peritendinite. Tendinite Tendinose Tendinopatias TENDÃO: Conectam os músculos a outras estruturas; Transmitem força dos tecidos contráteis musculares ao osso e a outros tecidos conjuntivos como pele e ligamentos; Capazes de sustentar 2 vezes a força máxima que os músculos podem exercer sobre ele. Tendinopatias As tendinopatias podem surgir por movimentos repetitivos que ocorrem no trabalho ou mesmo durante a prática de exercícios, como correr, jogar tênis, basquete, vôlei ou golfe. Pessoas com sobrepeso, com musculatura fraca ou que trabalhem em condições inadequadas também apresentam mais riscos de desenvolverem estas afecções. Estágio Agudo Tendão Normal Estágio Crônico Degeneração Tendinite x Tendinose Tendinose Degeneração das fibras de colágeno dos tendões Cicatrizes de fibrose Dor crônica e diminuição de força. Classificação dos estágios 1 - Peritendinite pura (tenossinovites). É a tradução do processo inflamatório que preserva os aspectos normais do tendão. O infiltrado inflamatório pode resultar na aderência do peritendão nos casos de longa evolução. Classificação dos estágios 2 - Peritendinites com tendinoses (tendinites). É o estágio subsequente da peritendinite, apresentando, além do processo inflamatório periférico, regiões degeneradas do tendão. As fibras colágenas estão rompidas, com processo de reparação em curso, evidenciado pela presença de linfócitos, histócitos e vasos neoformados. A regeneração das fibras colágenas está disposta de forma irregular. Classificação dos estágios 3 - Tendinoses (roturas). Última etapa, o tendão mostra-se espessado e edematoso, perdendo o seu brilho característico e adquirindo cor amarelada, podendo apresentar nodulações. O seu aspecto fibrilar se acentua. É possível que ocorram pequenas fendas longitudinais, como tradução de rotura parcial e reparação. Essas alterações degenerativas podem ocasionar roturas completas Outros tecidos Outros tecidos Tecidos Sinoviais – “capa protetora”, envolve os tendões, altamente vascularizada e inervada Líquido Sinovial - lubrificante, propicia movimentação rápida e suave dos tendões no interior das bainhas sinoviais. Bursa – sacos cheios de líquido, evita atrito do tendão, osso e músculo, protege proeminências ósseas. Outros tecidos Sinovite - inflamação de uma membrana sinovial; excesso de líquido sinovial normal em uma articulação ou bainha tendínea causada por trauma ou doença. Capsulite - Inflamação na cápsula articular Bursite - Inflamação da bolsa sinovial Hemartrose - sangramento dentro de uma articulação, geralmente em decorrência de trauma grave. Outros tecidos Lesões de tecidos moles Classificação da gravidade das lesões Lesão aguda e crônica Lesão aguda e crônica Lesão aguda e crônica Lesão primária e secundária Microtrauma e Macrotrauma Fatores intrínsecos e extrínsecos Entorse (lesão Ligamentar) Entorse grau I Entorse grau II Entorse grau II Entorse grau III Entorse (lesão Ligamentar) Lesões Musculares Mialgia Mialgia Contusão Contusão Lesões Musculares Grau I (leve) Grau II (moderada) Grau III (severa) Lesões Musculares Sinais e Sintomas do Estiramento Muscular Lesões Musculares Espasmo Muscular Câimbra Fisiopatologia / Reparo Tecidual Fisiopatologia / Reparo Tecidual Tendinopatias Tendinopatias Tendinopatias Tendinopatias Tendinite x Tendinose Tendinose Classificação dos estágios Classificação dos estágios Classificação dos estágios Outros tecidos Outros tecidos Outros tecidos Outros tecidos
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