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1 CENTRO UNIVERSITCENTRO UNIVERSITÁÁRIO RIO FRANCISCANO FRANCISCANO –– UNIFRAUNIFRA ÁÁREA: CIÊNCIAS DA SAREA: CIÊNCIAS DA SAÚÚDEDE CURSO DE ESPECIALIZACURSO DE ESPECIALIZAÇÇÃO EM NUTRIÃO EM NUTRIÇÇÃO ÃO CLCLÍÍNICA: GESTÃO DE CONSULTNICA: GESTÃO DE CONSULTÓÓRIOSRIOS --AVALIAAVALIAÇÇÃO E SEMIOLOGIA NUTRICIONALÃO E SEMIOLOGIA NUTRICIONAL-- Prof. Ms. Thiago Durand Prof. Ms. Thiago Durand MussoiMussoi Maio, 2007Maio, 2007 SemiologiaSemiologia �� SemiologiaSemiologia éé a parte da a parte da medicinamedicina relacionada ao relacionada ao estudo dos estudo dos sinaissinais e e sintomassintomas das das doendoenççasas humanas e animais. A semiologia humanas e animais. A semiologia éé muito muito importante para o importante para o diagndiagnóósticostico da maioria das da maioria das enfermidades.enfermidades. �� Neste contexto, Neste contexto, sintomasintoma éé toda a informatoda a informaçção ão subjetiva descrita pelo paciente.subjetiva descrita pelo paciente. SemiologiaSemiologia �� Por outro lado, um Por outro lado, um sinalsinal refererefere--se a toda se a toda alteraalteraçção objetiva, que afeta algum dos sentidos ão objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador (uma mancha na pele, por do examinador (uma mancha na pele, por exemplo).exemplo). �� A semiologia mA semiologia méédica estuda, tambdica estuda, tambéém, a maneira m, a maneira de revelar (interrogatde revelar (interrogatóório, rio, exame clexame clííniconico), esses ), esses sintomas, com o propsintomas, com o propóósito de se estabelecer um sito de se estabelecer um diagndiagnóósticostico.. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Exame fExame fíísico que engloba a inspesico que engloba a inspeçção, palpaão, palpaçção e ão e ausculta. ausculta. �� ÉÉ um momento de identificaum momento de identificaçção de sinais que ão de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional paciente, a semiologia nutricional éé um um instrumento obrigatinstrumento obrigatóório do processo de avaliario do processo de avaliaçção ão nutricional.nutricional. AvaliaAvaliaçção do estado nutricionalão do estado nutricional AvaliaAvaliaçção nutricional protão nutricional protééicoico--calcalóórico do paciente.rico do paciente. AvaliaAvaliaçção ão antropomantropoméétricatrica / / bioimpedânciabioimpedância Exame fExame fíísicosico AvaliaAvaliaçção dietão dietééticatica AvaliaAvaliaçção Bioquão Bioquíímicamica DIAGNDIAGNÓÓSTICO NUTRICIONALSTICO NUTRICIONAL CONDUTA NUTRICIONALCONDUTA NUTRICIONAL Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Exame fExame fíísico direcionado (quadro clsico direcionado (quadro clíínico)nico) �� EmagrecimentoEmagrecimento �� AlteraAlteraçção do apetiteão do apetite �� Aspectos fisionômicosAspectos fisionômicos �� Estado de humorEstado de humor �� AlteraAlteraçção dos diversos grupos muscularesão dos diversos grupos musculares �� Formas do abdômenFormas do abdômen �� Evidências de perda de gordura Evidências de perda de gordura 2 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� E principalmente, o significado da semiologia E principalmente, o significado da semiologia nutricional em nutricional em relarelaçção a doenão a doençça e estado a e estado nutricional.nutricional. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Exame fExame fíísico da cabesico da cabeçça aos pa aos péés;s; �� Cabelo, pele, face, olhos, lCabelo, pele, face, olhos, láábios, boca, lbios, boca, lííngua, ngua, unhas, tunhas, tóórax, dorso, membros, abdômen, tecido rax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema msubcutâneo, sistema múúsculosculo--esquelesqueléético.tico. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� FFáácies (agudo e crônico)cies (agudo e crônico) �� FFáácies agudocies agudo �� Exausto, cansado, não consegue manter olhos Exausto, cansado, não consegue manter olhos abertos por muito tempo. Mabertos por muito tempo. Múúsculos orbiculares sculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.palpebrais são os primeiros que se cansam. �� Cuidado!Cuidado!!!!!:: alteraalteraçção não níível de consciência (coma), vel de consciência (coma), doendoençça neurola neurolóógica, drogas sedativas ou trauma.gica, drogas sedativas ou trauma. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� FFáácies (agudo e crônico)cies (agudo e crônico) �� FFáácies Crônicocies Crônico �� Paciente parece deprimido, triste, pouco diPaciente parece deprimido, triste, pouco diáálogo.logo. �� Estado de humor comprometido. Estado de humor comprometido. Depressão??Depressão?? �� Muitas vezes o que esta motivando um paciente a Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se comportar como deprimido se comportar como deprimido éé a desnutria desnutriççãoão.. (avalia(avaliaçção psicolão psicolóógica e nutricional)gica e nutricional) �� Não administrar antidepressivo em quem precisa Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento. (Duarte, 2002).(Duarte, 2002). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� AnemiaAnemia �� ColoraColoraçção da pele (corado ou descorado)ão da pele (corado ou descorado) �� Região Região palmoplantarespalmoplantares, , conjuntivalconjuntival e labial.e labial. Palidez anemiaPalidez anemia (Duarte, 2002).(Duarte, 2002). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� AnemiaAnemia Conjuntiva descoradaConjuntiva descorada (Duarte, 2002).(Duarte, 2002). 3 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� DesidrataDesidrataççãoão �� InInúúmeras causas: Ingestão menor que meras causas: Ingestão menor que necessidade, perda excessiva, vômitos, diarrnecessidade, perda excessiva, vômitos, diarrééia, ia, fistula digestiva, sudorese e polifistula digestiva, sudorese e poliúúria.ria. �� Como investigar??:Como investigar??: �� Solicitar que o paciente produza salivaSolicitar que o paciente produza salivaçção;ão; �� Brilho dos olhos;Brilho dos olhos; �� Umidade das mucosas (gengival e Umidade das mucosas (gengival e conjuntivalconjuntival);); �� Examinar o Examinar o turgorturgor da prega (pinda prega (pinççando). Quando ando). Quando solta a prega se solta a prega se desfaz rapidamentedesfaz rapidamente, pele , pele hidratada.hidratada. (Duarte, 2002).(Duarte, 2002). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� DesidrataDesidrataççãoão �� Pele desidratada, a prega se Pele desidratada, a prega se desfaz lentamentedesfaz lentamente. . (Duarte, 2002).(Duarte, 2002). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� IcterIcterííriaria �� ColoraColoraçção amarelada da pele e esclerão amarelada da pele e escleróótica, tica, causada por maior concentracausada por maior concentraçção de bilirrubina, ão de bilirrubina, pigmento biliar. pigmento biliar. �� IcterIcteríícia e estado nutricional: Geralmente implica cia e estado nutricional: Geralmente implica alteraalteraçções na absorões na absorçção de vitaminas lipossolão de vitaminas lipossolúúveis. veis. (Duarte, 2002).(Duarte, 2002). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� IcterIcterííriaria Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Musculatura temporal e bola gordurosa de Musculatura temporal e bola gordurosa de BichartBichart �� Atrofia temporal, como tudo em Atrofia temporal, como tudo em propedêutica propedêutica nutricionalnutricional tem que ocorrer tem que ocorrer bilateralmente.bilateralmente. �� Atrofia unilateral, descartar causa neurolAtrofia unilateral, descartar causa neurolóógica.gica. �� Atrofia Atrofia bitemporalbitemporal, nos mostra que o paciente , nos mostra que o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a paroude mastigar ou deixou de usar a mastigamastigaçção como fonte principal de ingestão ão como fonte principal de ingestão alimentar (dieta alimentar (dieta hipocalhipocalóóricarica). ). �� 3 a 4 semanas j3 a 4 semanas jáá existe atrofia da musculatura.existe atrofia da musculatura. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Bola gordurosa de Bola gordurosa de BichartBichart (BGB)(BGB) �� A perda da bola gordurosa de A perda da bola gordurosa de BichartBichart esta esta relacionada com redurelacionada com reduçção prolongada de reserva ão prolongada de reserva calcalóórica (massa gorda)rica (massa gorda) �� Primeiramente o paciente atrofia a musculatura Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia.mais tardia. �� Sinal Sinal ““asa quebradaasa quebrada”” -- perda de BGB e perda de BGB e musculatura temporal (Duarte, 2002).musculatura temporal (Duarte, 2002). 4 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Cavidade oralCavidade oral �� LLííngua: ngua: MangentaMangenta, glossite (complexo B), branca, glossite (complexo B), branca (falta mastiga(falta mastigaçção), ão), queilitequeilite angular (Riboflavina e angular (Riboflavina e Vitamina C), Vitamina C), monilmonilííasease (imunodeficiência), (imunodeficiência), deficiência de zinco.deficiência de zinco. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Cavidade oralCavidade oral glossiteglossite MangentaMangenta Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Cavidade oralCavidade oral QueiliteQueilite angularangular Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Cavidade oralCavidade oral QueiliteQueilite angularangular Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Cavidade oralCavidade oral Deficiência de zinco Deficiência de zinco Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular 5 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� Região do pescoRegião do pescoçço e clavo e clavíícula: Supra e cula: Supra e infraclavicularesinfraclaviculares e da fe da fúúrcula rcula esternalesternal SupraclavicularSupraclavicular FFúúrcula rcula esternalesternal InfraclavicularInfraclavicular Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� Região do pescoRegião do pescoçço e clavo e clavíícula: Supra e cula: Supra e infraclavicularesinfraclaviculares e da fe da fúúrcula rcula esternalesternal �� Atrofia destas regiões indica que o paciente jAtrofia destas regiões indica que o paciente jáá perdeu massa muscular hperdeu massa muscular háá muito tempo (perda muito tempo (perda crônica).crônica). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� Musculatura intercostal e Musculatura intercostal e paravertebralparavertebral: : Reduz a sustentaReduz a sustentaçção corporal ão corporal cifose.cifose. �� capacidade de expansão capacidade de expansão ventilatventilatóóriaria pulmonar, menor utilizapulmonar, menor utilizaçção das bases do ão das bases do pulmão. pulmão. hipoventilahipoventilaççãoão de bases de pulmão de bases de pulmão maior propensão a maior propensão a pneumonia de basepneumonia de base.. �� Atrofia muscularAtrofia muscular maior tempo no maior tempo no ventilador mecânico.ventilador mecânico. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� O que mata paciente desnutrido O que mata paciente desnutrido éé a a infecinfecçção, e o inão, e o iníício geralmente cio geralmente éé pelo pelo pulmão (pneumonia). pulmão (pneumonia). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� Membros superiores, atrofia da musculatura bi e Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipitaltricipital.. �� MMúúsculo adutor do polegar.sculo adutor do polegar. MMúúsculo adutorsculo adutor do polegardo polegar ArtriteArtrite reumatoidereumatoide 6 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� TrapTrapéézio, deltzio, deltóóide, quadride, quadrííceps femoral ceps femoral Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� TrapTrapéézio, deltzio, deltóóide, quadride, quadrííceps femoral ceps femoral Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular �� TrapTrapéézio, deltzio, deltóóide, quadride, quadrííceps femoral ceps femoral �� Musculatura sem tônus muscular, Musculatura sem tônus muscular, musculatura empastada (empastamento musculatura empastada (empastamento muscular).muscular). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: Distendido, plano ou escavado Distendido, plano ou escavado Abdome escavadoAbdome escavado significa que o paciente esta significa que o paciente esta privado de alimento hprivado de alimento háá muito tempo. Perda de muito tempo. Perda de reserva calreserva calóórica e baixa imunidade.rica e baixa imunidade. Nem todo o desnutrido apresenta abdome Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado, mas o desnutrido com abdome escavado, mas o desnutrido com abdome escavado provavelmente não tem escavado provavelmente não tem asciteascite.. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: AsciteAscite, distensão abdominal, distensão abdominal 7 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: AsciteAscite.. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: AsciteAscite.. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: AsciteAscite.. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: AsciteAscite?? Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Abdome: AsciteAscite / / hepatomegaliahepatomegalia /Gordura /Gordura abdominal.abdominal. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Abdome: Distensão abdominalAbdome: Distensão abdominal 8 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional -- EdemaEdema PrimeiramentePrimeiramente exameexame ffíísicosico, , independenteindependente dada situasituaççãoão clclíínicanica.. SituaSituaççõesões clclíínicasnicas conhecidasconhecidas:: �� InsuficiênciaInsuficiência cardcardííacaaca �� InsuficiênciaInsuficiência RenalRenal �� InsuficiênciaInsuficiência HepHepááticatica �� PacientePaciente grave (CTI)grave (CTI) Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Edema:Edema: Pesquisa de edema desnutriPesquisa de edema desnutriçção protão protééica.ica. �� HipoproteinemiaHipoproteinemia �� HipoalbulminemiaHipoalbulminemia �� Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de gerar gerar edema.edema. Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Edema:Edema: �� Suave e contSuave e contíínua pressão sobre a face anterior da nua pressão sobre a face anterior da perna contra estrutura perna contra estrutura óóssea.ssea. �� Depressão tecidual, demora algum tempo atDepressão tecidual, demora algum tempo atéé que que volte ao normal.volte ao normal.�� Sinal de Sinal de CacifoCacifo ou de ou de GodetGodet Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Edema: Edema: Tornozelo, perna e região Tornozelo, perna e região sacralsacral (maior (maior tempo acamado, maior grau de desnutritempo acamado, maior grau de desnutriçção ão Albumina).Albumina). Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Edema: Edema: Sinal de cacifo ou de Sinal de cacifo ou de godetgodet Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional -- edemaedema 10 10 –– 12 Kg12 Kganasarcaanasarca++++++++ 5 5 –– 6 Kg6 Kgraiz da coxaraiz da coxa++++++ 3 3 –– 4 Kg4 Kgjoelhojoelho++++ 1 Kg1 Kgtornozelotornozelo++ Excesso de peso Excesso de peso hhíídricodrico EDEMAEDEMA 9 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Deficiência de zincoDeficiência de zinco Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Deficiência de niacinaDeficiência de niacina Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional xantomasxantomas Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Manchas de Manchas de BitotBitot--VitaminaAVitaminaA Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Xerose Xerose -- VitaminaAVitaminaA 10 Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional deficiência de vitamina Cdeficiência de vitamina C Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Unhas Unhas –– deficiência de Ferrodeficiência de Ferro Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional �� Fundamental dentro do processo de Fundamental dentro do processo de avaliaavaliaçção do estado nutricional, deve ão do estado nutricional, deve preceder qualquer tipo de avaliapreceder qualquer tipo de avaliaçção ão nutricional a ser realizada em um nutricional a ser realizada em um indivindivííduo . duo . ReferênciasReferências �� Dutra, A.C, Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro. Dutra, A.C, Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro. AxcelAxcel BooksBooks. . 2002.2002. �� Dutra, A.C, Semiologia ImunolDutra, A.C, Semiologia Imunolóógica Nutricional. Rio de Janeiro. gica Nutricional. Rio de Janeiro. AxcelAxcel BooksBooks. 2003.. 2003. �� WAITZBERG, WAITZBERG, DanDan. . LinetzkyLinetzky.. .. NutriNutriçção oral, ão oral, enteralenteral e parenteral e parenteral na prna práática cltica clíínica.nica. 3.ed. São Paulo: 3.ed. São Paulo: AtheneuAtheneu.V.1 e v.2. .V.1 e v.2. 2000.2000. �� RielaRiela MC. NutriMC. Nutriçção e o Rim. Rio de Janeiro. Guanabara ão e o Rim. Rio de Janeiro. Guanabara KooganKoogan.. �� NehmeNehme, MN. Contribui, MN. Contribuiçção da semiologia para o diagnão da semiologia para o diagnóóstico stico nutricional de pacientes hospitalizados. Alan. V.56, n2. nutricional de pacientes hospitalizados. Alan. V.56, n2. 2006.2006. �� CcsCcs..univaliunivali..brbr/~semiologia/imagem/~semiologia/imagem �� HcHc..ufprufpr..brbr//hosphosp//nutricaonutricao//publicacoes.htmpublicacoes.htm �� Medstudents.comMedstudents.com..brbr//dermatdermat//atlasatlas/7//7/htmhtm �� medmed.univ.univ--rennes1.rennes1.frfr �� medicinemedicine..ucsd.eduucsd.edu Contato: Contato: thiago@unifra.brthiago@unifra.br Bom estudo e sucesso!Bom estudo e sucesso!!!!! Obrigado.Obrigado.
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