DOENCA DO REFLUXO GASTROESOFAGICO

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DOENCA DO REFLUXO GASTROESOFAGICO 
Refluxo: passagem do conteudo gastrico 
Causa mais comum: relaxamento do esfincter inferior 
O refluxo pode ser fisiologico: episodios de regurgitacao em criacnas ou ate adultos, é aquele que nao causa sintomas e nem complicacoes 
A doenca tem mais sintomas e complicacoes e a morbidade é maior (DRGE) 
QUADRO CLINICO: 
Vomitos e regurgitacao 
Irritabildiade 
Choro
Agitado 
Recusa alimentar
Essa sao mais prevalentes em lactentes 
Pode acontecer da crianca ficar desnutrida 
Recusa alimentar/ anorexia
Baixo ganho peso/ desnutricao 
Difagia e odinofagia 
Dor epigastrica/ azia 
Heamtemese
Melena( em casos de esofagite) – fazer dd com alergia alimetnar nessas criancas 
Nas cirancas maiores eles conseguem falar do em queimacao, retrosternal, azial, disfagia, odinofagia 
Queixas respiratorias: 
Tosse
Laringite
Faringite
Apneia obstrutiva
Sibilancia e estridor 
Sinusitis
Pneumonia de repeticao
Rouquidao
Otite media
Queixas comportamntesis mais comum em menores de 1 ano
Sindrome de sandifer: nao tem explicacoa fisiopatologia, a criacna tem torcicolo (hiper estica o pescoco ) é um fator protetor do refluxo 
Alteracao do sono 
Irritabilidade e choro 
Nos lactentes: 
Mais comum vomitos e regurgitacoes do que nos adultos, normalemnte pos prandial 
Mais comum iniciar ocm 2 meses e o pico é 4 meses (pico do refluxo fisiologico) de 4 mseses em diante ele vai diminuendo e resolve depoi sd e 1 ano 
Quando lactenete tem DRGE: Pode ocorrer retardo no cresminetno e desnutricao
Como distinguir se é fisiologico ou a doenca? Dificuldade do sono , choro anormal, melena hematemese, anemia, recusa alimentar 
Diagnostico diferencial: APLV(alergia) e anormalias congenitals
Tratamento para essas criacnas nao é indicado iniciar tratmanteo para lactene com irritabilidade e sono, primeiro faz mudanca do habito de vida da crianca, mudar a formula, tirar leite da dieta da mae
Crianca maior pode comecar tratamento, so apartir de 2 anos 
Esofagite = dor epigstrica e retrosternal, choro excessive, irritabilidade, sono agitado, hematemese, melena, anemia, disfagia, odinofagia, recusa alimentar. 
pH metria nao é indicado no lactente 
se tem duvida entre alergia aliemtnar ou DRGE, faz a retirada do alimento de alergia e se nao melhorar ai pensa em DRGE 
Sinais de alarme:
Falam a favor de DRGE: 
Vomitos biliosos, sangramento TGI, vomitos em jato, diarreia, cosntipacao, febre letargia, desnutricao, fontanela abaulada, crises convulsivas, distensao abdominal 
Nas cirses as criancas podem fazer apneia -> hipoxia -> pode fazer crise convulsive por hipoxia 
Nas criancas maiores: sintomas sao mais claros 
Quixa de dor, azia, odinofagia, tosse cronica, nauseas, dor toracica, dispepsia 
Remissao e recidiva 
Complicacoes 
DRGE – tipo adulto 
Grupos de risco para DRGE: 
Neuropatias- pois relaxa EEI
Obesidade e sobrepeso
Atresia de esofago corrigida- congenital 
Hernia hiatal 
Acalasia
Doenca pulmonar cronica
Prematuros
Sindromes Geneticas
Diagnostico:
Clinica + EF 
Exames compelmentares: 
Docuemtnar refluxo e complicacoes 
Estabelecer a relacao RGE e sintomas
Eficacia tratamento
Excluir outras causas 
RxEED- radrigrafia contrastada de esofago, estomago e duodeno 
Baixo custo
Nao é benefico poise la toma o contraste e tem o refluxo 
Nao pedepra fecahr dianostico
Serve para afastar casuas anaotmicas – de alteracoes anatomicas do esofago 
RGE pos prandial 
Indicacao: vomitos biliosos, ou suspeita de obstrucao 
Cintilografia gastroesofagica: 
Tambem nao indicado para fechar diagnsotico da doenca 
RGE pos prandial 
RGE ph neutron apos dieta
Avalia esvaziamento gastrico 
Avalia aspiracao pulmonar 
Nao confirma diagnostio
USG esofagostastrica:
Tambem nao serve para diagnostio 
Serve para escluir estenose de piloro 
Alta sensibilidade e baixa especificidade 
Ph metria esofagica
Consegue ver melhor as condicoes fisiologicas do esofago 
Fica na pessoa por 24 hrs e mede os refluxos gastricos 
Esse faz diagnsostico de refluxo acido – tambem existe refluxo neutro 
Correlaciona episodios com os sintomas e associa aos horarios 
Nao detecta nao acidos 
Quantifica RGE 
Indicacoes: criancas com sintoams aitpicos ou extra digestivos
Refluxo oculto que nao tem regurgitacao e vomito 
Avaliar a resposta ao tratamtno clinio ( esofago de barrett ou DRGE dificil controle) 
E pre e pos operatorio paciente com DRGE 
Impedanciometria esofagica intraluminal 
Nao tem no rbasil 
Mede a resistencia eletrica, se voltar ar ela detecta
Sao varios canais que coloca na pesoaa
Fica por 24 hrs
Detecta qualuer tipo de refluxo solidos, fluidos e ar
Qualquer volume, ph, nivel 
Ph MII- associar esse exame com phmetria
Manometria esofagica: 
Mais utilizado para achalasia, para avaliar motilidade 
Disfagia e odinofagia tambem 
Afastar dd de acalasia 
Endoscopia digestive alta com biopsia 
Macroscopia mucosa e hitopatologia 
Afastar esofagite, estenoese peptica ou barret 
DD: EoE (esofagite esosinofilica) , h. pylori , esofagite fungica, ulcera duodenal, malformacoes, CA
Se faz endoscopia e nao tem nada na macroscopia pode ser que tem refluxo para confirmar que tem esofagite tem que ter lesao visivel macroscopicamente nao so na biopsia 
 Pode fazer endoscopia da normal e a crianca pode ter um relfuxo que nao levou a uma esofagite 
TRATAMENTO: 
Em criancas maiores, com sinais de alarme ou sinais tipicos de refluxo ja pode fazer o teste terapeutico sem pedir exame 
Inicia tratmaetno com inibidor de bomba e com 4 semanas se nao melhor conitnua ate 12 semanas 
Em lactetnes nao pode usar o remedio 
Se nao tiver sinais de alerta faz o exame 
Endoscopia; maior que 10 kg ou maior de 2 anos 
Faz tratamento conservador para todas as criancas com hipotese de refluxo ou DRGE – tem que fazer o tratamento inicial para todos- que é mudanca dos habitos d evida
Origenta mae que nao pode apertar a fralda na barriga, roupas nao pode ser apertada na barriga, medicacoes (abt, antiinfalmatorios ) evitar, evitar ao maximo o tabagismo passivo ( relaxa o tonus do EEI, pesidpoe a asma, pneumonia, apneia) 
Mudar a dieta: orientar sem acido, sem frituras..
Espessamento (é engrossar o leite da criacna com maisena ou de preferencia usar formula ante relfuxo que ja é espessada) da dieta: melhora os numerous da regurgitacao 
Postura da crianca: dormri sempre com cabeceira elevada, ficar sempre masi em pe do que deiado, mamar mais em pe 
Posicao supina com cabeca lateralizada (se ele regugitar ele vai tossir e jogar fora ) é melhor ou decubito lateral esquerdo 
MEDICAMENTOS: 
Agentes procienticos : aumetnam o tonus do esficter 
Melhoramo esvaziamento gastrico 
Mas ele nao impede o relaxamento transitorio do esfincter 
Nao tem efeito antirelfuxo – nao indicado como antirefluxo 
EA da domperidona: extrapiramidais (agitacao), auemtno de colicas em lactentes, prolonga itnervalo QT e arritmias ventriculares 
Domperidona: nao exite mais consenso que indiquem o uso 
Metroclopramida
Bromoprida 
Inibiodres de secrecao acida
Antagonistas do receptor H2 de histamina – inibem a liberacao de acido cloridrico e diminui acidez gastrica 
Masi indicado em casos mais leves
Dose5 mg/kg dose 
Inibidores da bomba de protons 
Indicada em esofatie erosive, estenose peptica e barret, 
Indicado em doenca respiratorias graves e neurologicos (indicacoes do uso prolongado) 
Inibe a secrecao acida da alimentacao, reduz volume gastrico, esvaziamento e reduz refluxo 
Ph > 4 ele aumenta o ph para mais de 4 
Representantes: omeprazol(usa mais em criacnas ), pantoprazol, esomeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol. 
Omeprazol – 4 semanas no minimo no maximo 3 meses com reducao da dose 
Efeitos: se usado a longo prazo 
RECOES IDIOSSINCRATICAS (cefaleia, diarreia, contipacao e nauseas) 
Interacao com outras drogas
Hipergastrinemia : hiperplaisa celulas parietais e polipos hiperplasicos 
Hipocloridria:associado com pneumonias comunitarias, gstroenterites, candidiasis, nefrite intersticial agudo (adulto), enterocolite
Altera flora intestinal: pode desenvovler alergia alimetnar por alteracao dessa flora 
IBP em jejum 
Forma MUPS para crianca 
Reduz a dose pela metada mais uns 15 dias e depois para
TRATAMENTO CIRURGICO: 
Casos graves e refratarios 
Medicamento continuo 
Masis indicado em : Hernia hiatal grande ou esofago de barrett
So faz a cirurgia se nao tiver outro jeito mesmo.