FARMACOS NA GRAVIDEZ 2

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FARMACOS NA GRAVIDEZ:
3° causa de morte em RN
5 a 10% dos defeitos ao nascer são causados pelos teratógenos
60 a 65% das anormalidades congênitas são devidas a causas não identificadas
82% das grávidas utilizam 4 ou mias drogas durante a gestação (fora as vitaminas)
65% das grávidas utilizam-se de medicamentos não prescritos por médicos
Agente teratogênico: qualquer material que altere o desenvolvimento celular no concepto
MECANISMO QUE INDUZEM AS MALFORMAÇÕES:
Ação na célula germinativa, produzindo lesão transmissível, uma mutação genética.
Ação na célula somática, produzindo modificações somática.
Ação em um grupo de células, resultando defeito de desenvolvimento (parada no desenvolvimento, agenesia ou aplasia, hiperplasia, crescimento anormal, degeneração normal defeituosa ou secundaria de estruturas normalmente desenvolvidas)
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO FDA: 
Categorias A: não demonstram risco para o concepto em qualquer trimestre. Ex: AC.fólico, calcitriol,colicalciferol. aquilo que o corpo já produz 
Categoria B: promovem efeitos adversos em animais, porém, não confirmados em estudos controlados nos humanos, quando administrados conforme posologia indicada. Ex: acetaminofeno, cefalosporinas, insulina, penicilinas, nistatina, prednisolona.
Categoria C: não há estudos em seres humanos e os estudos em animais não existem ou mostram risco fetal, mas os benefícios potenciais podem superar os riscos. Ex: acido acetil salicílico, amnofilina, atenolol, betametasona
Categoria D: dados experimentais em humanos ou relatos após comercialização demostram risco para o feto mas os benefícios podem superar os riscos. Ex: AC.valpróico, benzoatiazida, cortisona, diazepam, fenobarbital, hidroclorotiazida. (sabe que causa risco, mas se não usar o remédio é pior)
Categoria X: contra-inidicados em mulheres que estão ou possam estar grávidas. Ex: clomifeno, contraceptivos orais, etinilestradiol, misoprostol, danazol, estrógenos conjugados, dietilbestrol 
Analgésicos e anti-inflamatório: 
Acido acetil saliciclico pode aumentar o risco de hemorragia, prolongar a gestação e adiar o inicio do TP Anti-agragante plaquetário; pode prolongar o sangramento.
Acetaminifen e considerado droga segura
AINE em altas doses podem causar oclusão prematura do ducto arterial levando a hipertensão pulmonar não esferoidais – categoria x
Opiódes próximos ao termo podem causar depressão respiratória do RN ou síndrome de privação pode – se usar morfina, a não ser perto do nascimento, pois o feto pode nascer com insuficiência 
Ansiolíticos: benzodiazepínicos podem causar lábio leporino, fenda palatina, síndrome de “floppy” – hipotonia, letargia, diminuição da sucção (diazepan, lorazepan) – pode-se usar eventualmente. 
Anticonvulsionantes: MANTEM NA GESTANTE risco pela convulsão e maior e 90% das mulheres que usam tem filhos normais então: preferir monoterapia, menor dose possível, fármaco de escolha é a carbamazepina – lábio leporino, atraso de desenvolvimento neuropsicomotor, deficiência de plaquetas, na coagulação, hemorragia, principalmente intra-craniana (combinação com o AC.fólico) fazer complementação com AC. Fólico, vit K para o neonato para prevenção de distúrbios hemorrágicos. 
Anticoagulantes: usar heparina até 12° sem de gestação ao invés do Warfarin (distúrbio ósseo, hipoplasia nasal, defeitos no crânio, malformações de olhos e orelhas, retardo mental..) e retornar ao uso de heparina 30 dias antes do parto – teratogênicos são os anticonvulsionantes orais. 
Antidepressivos: 
Amtriptilina e clomipramina parecem seguras em baixar dosagens.
Fluoxetina: abortamento, malformações menores, prematuridade, CIUR
Carbonato de Litio: estabilizador de humor/ espinha bífida, meningocele, hidrocefalia, hipotireoidismo com bócio, cardiomegalia – parece que doses menores de 300 mg paracem ser inócuas 
Causam danos neurológicos
Antihipertensivo:
Inibidores de ECA (captopril, enalapril): danos no 2° e 3° trimestres: oligodrâmico, CIUR, bridas, hipoplasia pulmonar, hipotensão neonatal. 
Seguro: hidrolazina, metildopa.
Antimicrobianos: 
Aminoglicosidios: ototoxicidade
Sulfas: anemia hemolítica e trombocitopenia
Tetraciclinas: malformações esqueléticas e descoloração dos dentes
Tranquilizantes:
Fenotiazina e clorpromazina não causam malformções mas próximo do termo pode ser hipotonia, letargia, tremor, espasticidade no feto 
Haloperidol e droperigou não tem.
Alcool
Síndrome fetal alcoólica: retardo mental, microcefalia, coordenação motora ruim, hipotonia, hiperatividade, nariz pequeno antevertido, micrognatia, microftalmia, 
Talidomida:
Vilão dos anos 60
Abortamento, malformação de membros, anomalias cardíacas, renais, surdez
20% de risco para fetos exposto entre 34° a 50° dias de gravidez
Usada no tratamento da hanseníase e em complicações de AIDS
Drogas utilizadas no primeiro trimestre:
Risco de lesão fetal superior ao beneficio
Relação risco benefício não definida
Benefício superior ao risco.