(20170331170527)aula Abscessos

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Abscessos
Prof. Marcos Heidy Guskuma
Diagnóstico e Tratamento
das Infecções Bacterianas
Maxilo-Mandibulares
Prof. Marcos Heidy Guskuma
“É a penetração de microrganismos patogênicos nos
tecidos orgânicos e a produção de determinadas manifestações
mórbidas, que se apresentam como conseqüência da
multiplicação e atividade desses agentes infecciosos.”
Kolle Hetshc
Microbiologia:
Mikros (= pequeno) + Bio (= vida) + logos (= ciência)
Área da ciência que dedica-se ao estudo dos microrganismos, um
vasto e diverso grupo de organismos unicelulares de dimensões
reduzidas com um caráter fisiológico independente.
Microbiology Timeline
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1877
Microrganismos
Staphylococcus aureus Penicillium notatumInfluenza
Vírus
• Microrganismos acelulares
• Parasitas intracelulares obrigatórios
• Dependem do metabolismo celular do hospedeiro
para sua replicação
• Carregam uma pequena quantidade de ácido
nucléico
Bactérias
• Microrganismos unicelulares
• Procariotas. Não possuem núcleo nem retículo
endoplasmático
• Paredes celulares relativamente rígidas
• Sintetizam seu próprio DNA, RNA e proteínas
• Dependem do hospedeiro para obterem condições
favoráveis de crescimento
Fungos
• Microrganismos pluricelulares
• Eucariontes, Reino Fungi
• Podem infectar animais e plantas
• Associação simbiótica ou parasita
• Reprodução sexuada e assexuada
Categorias de Agentes Infecciosos
Classe Taxonômica Tamanho
Vírus 20 – 300 nm
Clamídia, Rickétsia, Micoplasma 125 – 1200 nm
Bactérias 0,8 – 15 µm
Fungos 2 – 200 µm
Protozoários 1 – 50 mm
Helmintos 3 mm – 10 m
RVN
Bactérias Responsáveis pelas Infecções 
Odontogênicas
Bactérias 
Aeróbicas
Frequência Bactérias 
Anaeróbicas
Frequência
Cocos G+
Streptococcus MC Streptococcus C
Staphylococcus R Peptostreptococcus C
Peptococcus C
Cocos G-
Neisseria R Veillonella I
Bacilos G+
Corynebacterium R Eubacterium
Lactobacillus
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I
Bacilos G-
H. influenza R Bacteroides MC
Fusobacterium MC
Peterson, 1997.
RVN
Bactérias isoladas nas culturas de 
material colhido das infecções
Aeróbios (%) Anaeróbios (%)
S. viridans 41.5 P. micros 5.7
S. Aureus 20.7 P. sp 3.8
H. Influenza 3.8 P. magnus 1.9
Outros 15.2 Outros 15.2
Total 81.1 23.3
Fonte: SENNES et al, Rev. Bras. Otorrino, 2001
Causas das Infecções Bacterianas da Região
Buco-Maxilo-Facial
• Dentárias (cáries, doença periodontal, fratura)
• Pós-operatório
• Fraturas ósseas
• Cárie → Pulpite → Necrose pulpar
A partir deste ponto, 3 evoluções possíveis:
– Cisto
• Crescimento cístico
• infecção crônica →infecção aguda →Abscesso
– infiltração do pus pelos espaços corporais (Angina de Ludwig)
– fístula
– Granuloma
• Proliferação granulomatosa
• infecção crônica →infecção aguda →Abscesso
– infiltração do pus pelos espaços corporais (Angina de Ludwig)
– fístula
– Celulite
• Osteomielite
• Abscesso
– infiltração do pus pelos espaços corporais (Angina de Ludwig)
– fístula
• Gengivite → Periodontite → Bolsa periodontal
A partir deste ponto, 3 evoluções possíveis:
– Cisto
• Crescimento cístico
• infecção crônica →infecção aguda →Abscesso
– infiltração do pus pelos espaços corporais (Angina de Ludwig)
– fístula
– Granuloma
• Proliferação granulomatosa
• infecção crônica →infecção aguda →Abscesso
– infiltração do pus pelos espaços corporais (Angina de Ludwig)
– fístula
– Celulite
• Osteomielite
• Abscesso
– infiltração do pus pelos espaços corporais (Angina de Ludwig)
– fístula
Fase Inicial
• Dor: Severa
• Edema Intra-oral: Ausente
• Edema Extra-oral: Ausente
• Localização: Apical
• Percussão: Positiva
• Palpação: Negativa
• Prevalência de bactérias aeróbias; 
• Infecção ativa em disseminação;
Fase de Evolução ou Celulite
• Dor: Severa
• Edema Intra-oral: Presente
• Edema Extra-oral: Presente ou Ausente
• Localização: Tecido Subperiósteo
• Condição hipotóxica e acídica / 
desenvolvimento de m.o. anaeróbios
• Exudato sero-sanguinolento, início da 
formação de pus
• Flegmão
Fase Evoluída ou Abscesso
• Dor: Severa
• Edema Intra-oral: Presente
• Edema Extra-oral: Presente ou 
Ausente
• Localização: Tecido Submucoso
• Coleção purulenta delimitada
• Prevalência de bactérias anaeróbias
ABSCESSO
Coleção purulenta (pus) circunscrita por rede de
fibrina e células inflamatórias.
EMPIEMA
Pus extravasado para uma
cavidade anatômica.
OS CAMINHOS DA INFECÇÃO
Molar superior
Molar superior
Abaixo da inserção do bucinador Acima da inserção do bucinador
Molar superior
Molares superiores
Região do palato
HARTMANN, R.W. JR. Ludwig’s angina in children. Am Farm Physican. 1999; 60:109-120, 2006.
Fístula: cronificação
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
“Consiste numa celulite aguda e tóxica 
que invade os espaços submandibular, 
sublingual e submentoniano 
bilateralmente.”
Cortezzi, 1995
Etiologia
 90% proveniente de infecção dental
 sialodenite de glândula submandibular
 fratura múltipla de mandíbula
 laceração dos tecidos moles bucais
 ferimentos cortantes do assoalho bucal
 infecções secundárias de cistos e neoplasias malignas
Topazian, 1997
Características Clínicas
 Aumento volumétrico eritematoso nos três espaços
 Consistência firme
 Dolorosa a palpação
 Sem evidência de flutuação
 Dificuldade de deglutição, fonação e respiração
Laskin, 1995
Características Clínicas
 Presença de trismo
 Febre alta
 Elevação e protrusão lingual
 Pulso e respiração altos
 Invasão do espaço laterofaríngeo e contíguos ao 
submandibular
Laskin, 1995
Casuística
Era pré-antibiótica Índice de mortalidade: 
50%
Surgimento das penicilinas Índice de mortalidade: 5%
Atualmente Índice de mortalidade 
baixo: higiene bucal e 
antibioticoterapia
Molitor, 1997
Trombose do seio cavernoso
“Substâncias químicas, produzidas por
microrganismosvivos ou através de
processos semi-sintéticos, que têm a
propriedade de inibir o crescimento de
microrganismos patogênicos e,
eventualmente, destruí-los.”
Andrade, 2000
Antimicrobianos
de interesse em odontologia
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Beta-lactâmicos
penicilinas
cefalosporinas
naturais
semi-sintéticas (fenoximetil penicilina (V), ampicilina,
amoxicilina, isoxazolil-penicilina)
1ª geração (cefalexina, cefalotina)
2ª geração (cefaclor)
3ª geração (cefotaxina sódica)
4ª geração (ceftriaxona)
Macrolídeos
eritromicina (estolato, estearato)
azitromicina
espiramicina
claritromicina
roxitromicina
Lincosaminas (lincomicina, clindamicina)
Metronidazol (flagyl)
Antifúngicos (Nistatina, Derivados triazólicos (fluconazol, cetoconazol), Anfotericina B)
Penicilina G Cristalina
Penicilina G Procaína
Penicilina G Benzatina
Antivirais
Antibioticoterapia
Nível ambulatorial
• Amoxicilina 500mg VO
• Clindamicina 600mg VO
Nível hospitalar
• Cefalotina 1g EV
• Clindamicina 600mg EV
“É definida como o uso de antibióticos para prevenir
infecção em situações de alto risco: pacientes portadores
de doenças e/ou submetidos a procedimentos dentais que
favorecem o surgimento de infecções.”
Wannmacher & Ferreira, 1999
Reduz em 50% a incidência de 
infecções operatórias graves
Profilaxia de infecção pós-operatória
Cirurgia Ambulatorial
Ad: 2g 1 h antes do procedimento
Cr: 50mg/Kg 1 h antes do procedimento
1ª opção: 
amoxicilina/penicilina V 
2ª opção: 
clindamicina
Ad: 600mg 1 h antes do 
procedimento 
Cr: 20mg/Kg 1 h antes do 
procedimento
Cirurgia Hospitalar
Ad: 1-2g IV 20-30 min antes do 
procedimento
Cr: 20-30mg/Kg IV 20-30 min 
antes do procedimento
1ª opção: 
cefalosporina
2ª opção: 
clindamicina
Ad: 600mg IV 20-30 min antes do 
procedimento
Cr: 20mg/Kg IV 20-30 min antes do 
procedimento