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Anemias Nutricionais

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Plasma
Circula ligada a transcobalamina II (TC).
Anemias Nutricionais
• Funções
A B12 funciona como co-fator:
Metilmalonil CoA mutase (succinil coA)
Metionina Sintetase (colina)
Essencial para o metabolismo normal de todas as 
células, especialmente para aquelas do trato 
gastrointestinal, medula óssea e tecido nervoso.
Anemias Nutricionais
• Funções
- Metabolismo dos lipídios (conversão do ácido
propiônico em succínico)
- Síntese dos ácidos nucléicos (DNA e RNA)
- Promove a metilação da homocisteína
gerando a metionina.
- Facilita a entrada de folato nas celúlas
Anemias Nutricionais
↓síntese de purinas e pirimidinas
↓síntese de DNA das células 
precursoras eritropoiéticas
ANEMIA
Anemias Nutricionais
• Causas da deficiência de B12
– Ingestão inadequada
– Absorção inadequada
• Distúrbio gástrico com redução na produção do FI
• Gastrectomia
• Distúrbios no ID (Enterites, íleo paralítico, doença 
pancreática, câncer)
– Utilização inadequada - EIM
– Maior excreção (doença hepática – capacidade 
inadequada de armazenamento de B12)
Anemias Nutricionais
• Estágios de Deficiência
• Ocorre por ingestão diminuída ou precária
• Caracterizado pela ↓ de TC II no soro
Estágio I - Balanço 
negativo de vitamina B12 
inicial 
• Além da ↓ TC II também ↓ haptocorrina (proteína 
de armazenamento)
Estágio II– Depleção de 
vitamina B12 nas células
• ↓ de folato nas hemácias
• Elevação da homocisteína e do ácido metilmalônico
Estágio III – Metabolismo 
comprometido: eritropoiese
deficiente em vit B12
• Sintomas clínicos
• Todos os estágios anteriores
• ↑ VCM e ↓ hemoglobina
Estágio IV –
comprometimento clínico: 
anemia por def. de vit B12
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• Achados clínicos – Sintomas
– Cansaço
– Palidez
– Atrofia das papilas da língua
A anemia perniciosa afeta não apenas o sangue,
mas também o TGI e o sistema nervoso periférico e
central.
– Parestesia
– Pouca coordenação muscular
– Memória precária
– Alucinações
Anemias Nutricionais
• Diagnóstico
– Pancitopenia
– VCM > 110
– Mielograma→ Megaloblastose de todas as séries sem 
infiltração medular (Eritrócitos grandes e imaturos)
– ↓ níveis séricos da vitamina B12
– EDA - Gastrite atrófica
– Teste de Schilling
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• Diagnóstico
• Teste de Schilling
Anemia por Deficiência de Ácido 
Fólico
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• Anemia por Deficiência de ácido fólico
– Está associada ao espru tropical
– Pode afetar mulheres grávidas
– Ocorre em lactentes nascidos de mães com deficiência de
ácido fólico
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• Efeitos fisiológicos
Formação de hemácias e leucócitos
Ácido Fólico 
Ácido 
tetraidrofólico
Aminoácidos
Purinas
Timidilato
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• Efeitos fisiológicos
Conversão de aminoácidos
Histidina Ácido Glutâmico
Homocisteína Metionina
Interconversão da serina e glicina
FOLATO
FOLATO
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• Efeitos fisiológicos
• Participa em várias reações de transferência
de carbono para a biossíntese de nucleotídios
essenciais para a síntese de DNA e RNA.
Anemias Nutricionais
• Causas
•Redução na absorção do folato
Espru-tropical
Síndrome de má-absorção
•O folato é encontrado em vegetais verdes, muitas frutas, feijão, 
nozes, fígado e rim
Nutrição deficiente
•Má absorção do folato - como enterites, linfoma intestinal, entre 
outras.
Absorção
comprometida
•Crescimento
Necessidades aumentadas 
(crescimento)
•Antifolatos (metotrexato), análogos da purina, análogos da 
pirimidina,anticonvulsivos, contraceptivos orais.
Indução por
drogas
•Interferência no ciclo entero-hepático do folatoConsumo de álcool
Anemias Nutricionais
• Achados clínicos
– Glossite
– Fadiga
– Dispnéia
– Anorexia
– Diarréia
– Irritabilidade, esquecimento
Anemias Nutricionais
• Estágios de Deficiência
• Estágio I – Balanço de folato negativo inicial 
(depleção sérica)
– ↓ níveis séricos de folato - < 3ng/mL
• Estágio II – Balanço de folato negativo (depleção 
celular)
– ↓ níveis de folato dos eritrócitos - < 160ng/mL
• Estágio III –Metabolismo de folato prejudicado, com 
eritropoiese deficiente em folato
– ↓ síntese do DNA
• Estágio IV – Anemia por deficiência de folato clínico
– ↑VCM e anemia
Prevenção e Tratamento
Anemias Nutricionais
• Prevenção
– Suplementação oral ou através de injeções
– Dieta
Vegetarianos, gastrectomia, pós cirúrgico que afete a absorção da B12
Anemias Nutricionais
• Tratamento médico
– Injeção de vitamina B12 IM
• Essas injeções são aplicadas todos os dias inicialmente,
depois semanalmente e depois uma vez por mês.
– Folato
• Suplementação oral com 1mg diariamente por 2 a 3
semanas.
Anemias Nutricionais
• Terapia Nutricional
– Dieta com alto teor de proteínas (1,5g/Kg de peso
corporal)
– Consumo de alimentos fontes de vitamina B12, ferro, ácido
fólico – vegetais folhosos verdes escuros, carnes bovina e
vísceras, ovos, leite e derivados
– Suplementação
– Vitamina C

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