Úlceras por Pressão - UPP

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Alexandre Araújo Freitas 
Enfermeiro / Professor 
Sistematização do Cuidar II 
Processo de Cicatrização de Feridas 
(Atendendo à Necessidade de Manutenção da Integridade da Pele) 
Úlceras por Pressão - UPP 
INTRODUÇÃO 
 
• Objeto de Preocupação da Enfermagem - Florence Nightingale; 
Atualmente, comum em Clientes (hospitais e domicílios); 
 
• Lesões - fatores inerentes (cliente / processos patológicos – cliente de 
alto risco); 
 
• Indicador - Qualidade de Serviços de Saúde. 
 
Processo de Cicatrização de Feridas 
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DEFINIÇÕES (etiologia) 
• Oxigênio - “combustível” essencial (células: suas funções); 
• Outros Nutrientes (fundamentais para o funcionamento - células e 
tecidos) - vasos e capilares (distribuídos: irrigar e alimentar); 
• Manutenção da Integridade / Perfusão – vital (preservar as atividades 
celulares e teciduais - níveis fisiológicos normais). 
 
Qualquer lesão causada por pressão não aliviada que resulta em danos 
nos tecidos subjacentes (tecido subcutâneo, músculo, articulações, 
ossos). 
 
Lesão decorrente da diminuição ou interrupção da irrigação tissular, 
tendo como fator causal básico a pressão externa, que ocasiona 
oclusão de vasos e capilares, isquemia e morte celular. 
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FISIOPATOLOGIA 
 
• Tecidos moles (compressão) - saliência óssea e uma superfície dura 
(colchões, macas, cadeiras...); 
 
• Pressões Externas (> pressões capilares) - oclusão e interrupção do 
fluxo sanguíneo, provocando isquemia local.(Dealey,C.); 
 
• Hiperemia – lesão de tecidos mais profundos; traumas capilares e 
extravasamento de sangue (tecidos); Pele - vermelho brilhante ou escuro. 
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FISIOPATOLOGIA 
• Resposta Vascular (capilares ocluídos) - Capilares Lesados (mais 
permeáveis - liberam fluidos para o interstício = Edema; 
 
• Edema – prejudica a perfusão local (aumentando a hipóxia tecidual e 
ocorrendo mais morte celular, ocasionando o processo inflamatório e a 
destruição tecidual - Pieper,B.) 
 
• Resposta Muscular (trauma Muscular) - a pressão é maior no ponto de 
contato entre o tecido mole e a proeminência óssea - kosiak,1961; 
 
• Músculo - é mais sensível aos efeitos da isquemia.(Cherry et al, 1980); 
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FISIOPATOLOGIA (resumindo...) 
 Intensidade da Pressão (pressão capilar); 
 Duração da Pressão; 
 Tolerância Tecidual (isquemia tecidual). 
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FATORES PREDISPONENTES DE RISCO (Externos) 
 
Cisalhamento – combinação da gravidade e fricção; 
 Fricção – maiores danos na epiderme e derme (lesão semelhante a 
uma queimadura leve (freqüente em clientes agitados); 
Umidade – altera a resistência da epiderme para forças externas. 
Déficit nutricional – hipoalbuminemia altera a pressão oncótica e 
causa a formação de edema; 
 Imobilidade; 
Agentes químicos (éter, benzina, iodo); 
Agentes infecciosos (bactérias, vírus). 
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FATORES PREDISPONENTES DE RISCO (Internos) 
 
 Idade; 
 Incontinência urinária e fecal; 
 Pressão Arterial; 
 Edema; 
Desequilíbrios nutricionais (desnutrição); 
Genéticos (diabetes). 
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Diagrama demonstrando a pressão exercida 
na região de uma proeminência óssea. 
Diagramas dos capilares sem excesso de 
pressão e com excesso de pressão 
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Diagrama demonstrando a Força de Cisalhamento e Atrito 
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ÁREAS CRÍTICAS 
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ÁREAS CRÍTICAS 
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CLASSIFICAÇÃO (estágios) 
Estágio 
(Grau) I 
Alterações (Pele Íntegra): Temperatura quente ou fria; 
Consistência (Tecido): endurecida ou amolecida; 
Sensação: dor ou prurido; 
Aspecto: hiperemia persistente ou leve pigmentação. 
Estágio 
(Grau) II 
Perda parcial da pele, envolvendo epiderme e/ou derme. 
Úlcera superficial, bolhas ou abrasão. 
Estágio 
(Grau) III 
Perda total da pele com destruição/necrose de tecido 
subcutâneo, mas com fáscia preservada. 
Úlcera profunda, com ou sem túneis em tecido adjacente. 
Estágio 
(Grau) IV 
Perda total da pele com destruição/necrose de outros tecidos 
como músculos, ossos, tendões, cápsulas articulares. 
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Estágio I 
• Tecido: endurecida ou amolecida; 
• Aspecto: hiperemia persistente ou leve pigmentação. 
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Estágio II 
Perda parcial da pele, envolvendo epiderme e/ou derme. 
Úlcera superficial, bolhas ou abrasão. 
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Estágio III 
• Perda total da pele com destruição/necrose de 
tecido subcutâneo; 
• Úlcera profunda, com ou sem túneis em tecido 
adjacente. 
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Estágio IV 
• Perda total da pele com destruição/necrose de 
outros tecidos como músculos, ossos, tendões, 
cápsulas articulares. 
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Estágio “0” (ZERO) 
• Pele íntegra sem sinais de início 
de lesão (clientes com indicação 
de permanência no leito por longo 
tempo ou tempo indeterminado). 
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* Escara Termo antigamente atribuído 
(sinônimo de úlcera por 
pressão) - representava a 
crosta ou camada de tecido 
necrótico que pode estar 
cobrindo a lesão em estágios 
mais avançados. E com o 
desbridamento é que o estágio 
desta úlcera pode ser 
identificado de acordo com a 
profundidade ou grau de 
comprometimento dos 
tecidos. 
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TRATAMENTO AVALIATIVO 
 
• Objetivos: Identificar indivíduos em risco que necessitam de prevenção e 
os fatores específicos que estão colocando-os em risco. 
• Inspeção Sistemática da Pele: 1 x vez por dia (atenção às regiões de 
proeminência ósseas), resultados documentadas no prontuário; 
• Indivíduos Restritos: leito, cadeiraou dificuldade de se reposicionar, imobilidade, 
incontinência e fatores nutricionais; 
• Avaliação - Admissão (unidades de internação / reabilitação hospitalares, nos asilos, 
visita domiciliar e outras situações de cuidado de saúde); 
• Avaliação Sistemática de Risco – instrumento (Escala de Norton ou de Braden); 
• Risco de Úlcera por Pressão - reavaliado periodicamente; houver mudanças no 
estado do cliente (documentadas no prontuário). 
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Escala de BRADEN - Clientes em Risco: clientes adultos com 
pontuação igual ou menor que 16; 
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Escala de Risco de Norton 
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TRATAMENTO AVALIATIVO (Lesões) 
A Avaliação da Ferida deve incluir: 
 
• Tamanho (largura e comprimento) em centímetros. 
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TRATAMENTO AVALIATIVO (Lesões) 
• Profundidade em centímetros. 
• Presença de túneis, fístulas (medir em centímetros). 
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TRATAMENTO AVALIATIVO (Lesões) 
• Presença de descolamentos, lojas – medir a profundidade 
e extensão; 
• Localização. 
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TRATAMENTO AVALIATIVO (Lesões) 
• Drenagem (exsudato) – cor, odor, quantidade; 
• Presença de tecido necrótico; 
• Evidência de infecção. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Objetivos da Seleção da Terapia Tópica 
• Eliminar tecido não viável ou com o debridamento cirúrgico, 
mecânica, químico ou autolítico; 
• Eliminar risco ou presença de infecção; 
• Atender as características da ferida; 
• Ser prático para o cliente e família; 
• Ter boa relação custo/benefício; 
• Estar disponível. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Curativos mais comuns 
• Gaze - 100% de algodão; usada seca, úmida; Não utilizar em úlceras no 
estágio I. 
Vantagens- feridas (grande volume de 
exsudato); baixo custo.; 
Desvantagens – partículas ou fibras; 
tempo de Enfermagem (2 a 3 trocas 
diárias); excesso (comprometer o fluxo 
sanguíneo – compressão); dor e retardar o 
fechamento da ferida; danos no tecido de 
granulação. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Filme Transparente – úlceras nos estágios I, II e estágio III com 
pequena quantidade de exsudato; Adequadas para a região do 
trocânter, costas e braços; Usado como cobertura secundária; 
Vantagens – impermeáveis (água e 
bactérias - barreira mecânica; mantém 
ambiente úmido; permite visualização; 
protege e mantém a ferida aquecida; 
troca feita entre 3 a 5 dias. 
Desvantagens - retirada pode lesar a 
pele; não absorve exsudato; dificuldade 
aderência na região sacral ou em peles 
oleosas. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Hidrocolóides 
Vantagens: protege o tecido novo 
(frágil); desbridamento autolítico; 
aumentam a taxa de angiogênese; 
mantém a umidade; trocados 3 a 5 
dias; reduzem dor da ferida; não 
requerem o curativo secundário. 
Desvantagens: opaco (impede 
visualização); produz odor; produz 
gel amarelo (pode ser confundido 
com secreção purulenta); pouca 
absorção; não deve ser usado em 
feridas infectadas, em feridas 
profundas; custo elevado; enruga-
se região sacral. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Curativos de Hidrogel - Ação: hidratação da superfície da ferida ou escara. 
São apresentados de três formas: 
a. Estrutura fixa plana; 
b. Gel ou spray; 
Vantagens – eficaz na hidratação 
(ferida) e debridamento (tecido 
necrosado); disponível em diferentes 
formas; diminui a dor; remoção não 
traumatiza a ferida; visualização da 
ferida; pode ser usado em feridas 
infectadas; pode ser usado em 
queimaduras. 
Desvantagens – necessita curativo 
secundário (fixação); trocas 
freqüentes; pouca capacidade de 
absorção; podem macerar a pele. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Carvão Ativado com Prata – favorece a limpeza da ferida. Usado 
úlceras com presença de exsudato e odor. 
Vantagens – diminui carga bacteriana 
(dificulta ou impede a cicatrização) 
reduzindo o exsudato e o odor; 
confortável; permanece até 7 dias. 
Desvantagens – necessidade curativo 
secundário; não utilizar (feridas 
ressecadas ou com crostas de necrose); 
pode aderir ferida (pouco exsudato - 
sangramento na remoção; poucas 
opções de tamanho; não pode ser 
cortado (partículas de carvão). 
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TRATAMENTO CURATIVO 
DEBRIDAMENTO - É a remoção do tecido desvitalizado presente na ferida. 
• Autolítico – uso das enzimas do organismo para dissolver o tecido necrótico (curativos 
oclusivos ou semi-oclusivos); não causa dor; bastante lento; 
 
• Enzimático – utiliza agentes químicos e causam danos mínimos em tecidos saudáveis; 
utilizado em feridas extensas com quantidades moderadas de tecido necrótico; 
 
• Mecânico – força física (remoção tecido necrótico - fricção com pinça e gaze); curativos 
de gaze não são seletivos e danificam o tecido saudável ao remover o tecido necrótico; 
cicatrização demorada; 
 
• Debridamento Cirúrgico ou com Instrumental Cortante – método cirúrgico para 
remoção do tecido necrótico; considerado o método mais efetivo; utilizado para preparar 
uma ferida para receber o enxerto; custo elevado (requer uso de sala cirúrgica); 
Enfermeiro - prática regulamentada pelos Conselhos Regionais. 
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TRATAMENTO CURATIVO 
Uso de Soluções Tópicas 
• Anti-bacterianos Tópicos – alergias, efeitos colaterais, meios de cultura para bactérias. 
ex.: o sulfato de neomicina e bacitracina. 
• Anti-sépticos - bactericidas e bacteriostáticas. 
• Solução Salina a 0,9% - não causa efeitos colaterais e pode ser usada com segurança. 
• Ambiente Domiciliar - água potável. 
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TRATAMENTO PREVENTIVO 
• Objetivo: Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão, 
prevenindo a lesão ou o seu agravamento 
• 1. Pele - ser limpa (quando suja ou intervalos de rotina - necessidade ou 
preferência do cliente); 
• 2. Fatores Ambientais (redução) - umidade baixa e exposição ao frio 
(pele seca - tratada com cremes hidratantes);• 3. Proeminências Ósseas (EVITAR MASSAGENS) - Antigamente 
(auxiliavam a melhorar o fluxo sangüíneo); Atualmente (pode causar mais 
danos); 
• 4. Exposição da Pele (minimizar) – Umidade (incont. Urinária ou 
drenagem de feridas); Uso fraldas descartáveis ou forros (absorvam a 
umidade); Agentes tópicos (cremes, películas protetoras, óleos); 
• 5. Mudanças de Decúbito e Técnicas de Transferência – minimizar as 
lesões da pele (fricção e força de cisalhamento); 
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Colchão D’água Colchão Padrão 
TRATAMENTO PREVENTIVO 
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TRATAMENTO PREVENTIVO 
Colchão de AR Colchão de Espuma 
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Colchão Caixa de Ovo 
(Colchão Piramidal) 
TRATAMENTO PREVENTIVO 
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TRATAMENTO PREVENTIVO 
Lubrificantes (cremes e óleos) 
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(Atendendo à Necessidade de Manutenção da Integridade da Pele) 
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 Demonstração da 
movimentação utilizando o 
lençol móvel 
Forma correta de posicionar o 
paciente lateralmente e elevação 
dos calcâneos 
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 Demonstração da movimentação do 
cliente em uso de cadeira de rodas 
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