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Aula 12 Abordagem Inicial ao Paciente Politraumatizado O TRAUMA NO BRASIL • Crescente problema de saúde pública produz: • >50.000 mortes/ano • >350.000 feridos • 50% óbitos no momento do acidente • 30% primeira hora (principal causa de morte na faixa etária de 05 a 40 anos) • 2. causa de morte global (cardiovasculares) TRIPÉ DOS 3 RS DO TRAUMA • R- Reconhecer lesões • R- Reanimar • R- Reparar 2.º.Pico de Morte: 1.ª hora Hora de Ouro DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DAS MORTES 3.º Pico de Morte: vários dias a semanas Causas: Falência de múltiplos órgãos e sistemas Causas: Hematomas subdurais e epidurais, hemo-pneumotórax, ruptura de baço, fraturas pélvicas acompanhadas de grandes perdas sanguíneas 1.º Pico de Morte: 1.OS segundos a minutos Causas: Lacerações do cérebro, medula espinhal alta, coração, grandes vasos e tronco cerebral. Classificação Trimodal do óbito 20% 30% 50% Sepse, Falência de múltiplos órgãos Respiração, Hematomas sub/epidural - secundário Laceração de tronco, medula e grandes vasos TRAUMA • Cronologia de Morte previsível: • A obstrução da via aérea mata mais rapidamente do que a perda da capacidade de respirar. Esta última mata mais do que a redução de volume sanguíneo, por fim um a lesão de massa expansiva intracraniana. ABCDE Abordagem da Vítima de Trauma (ATLS) Ac Via aérea com imobilização cervical B Respiração e ventilação C D E Circulação com controle da hemorragia Avaliação Neurológica Exposição e Prevenção de Hipotermia A B C D E EXAME PRIMÁRIO: ABCDE DO TRAUMA • prioridades para manutenção de vida • lesões que causam risco iminente de morte • sequência lógica de avaliação e tratamento Esse processo constitui : • A-vias aéreas com controle da coluna cervical • B-respiração e ventilação • C-circulação com controle da hemorragia • D-avaliação neurológica rápida • E-exposição com controle à hipotermia • na prática: identificação e tratamento simultaneamente PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE TRAUMA • Hipoxia - 1ª causa morte • Hipovolemia - 2ª causa morte • A – Abordagem a vítima: • Abrir vias aéreas • Controle coluna cervical • Manobras de desobstrução • Aspiração VA A- VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO CERVICAL PRECEITOS BÁSICOS .A obstrução das VA é a mais precoce causa de óbito no trauma .A Hipóxia se não revertida rapidamente, leva á incapacidade permanente, geralmente por dano cerebral irreversível .A prevenção da hipóxia é condição fundamental para um bom atendimento á vítima de trauma VIA DE REGRA Todo paciente com múltiplos traumatismos, com lesões aparentes acima das linhas claviculares e, especialmente, com alteração do nível de consciência, deve ser considerado como portador de lesão de coluna cervical até que se prove o contrário. CONTROLE DA COLUNA CERVICAL A-VIAS AÉREAS Avaliação em primeiro lugar • Permeabilidade de vias aéreas • Sinais de obstrução das vias aéreas: • corpos estranhos: • sangue, secreções, dentes, próteses, ossos, etc.. • fraturas faciais • fraturas mandibulares DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS • Retirada de prótese • Proceder a limpeza • Observar a cavidade oral • Usar aspirador de ponta rígida • Estar atento para necessidade de intubação • No paciente inconsciente usar cânula de Guedell SINAIS OBJETIVOS DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS • OLHE: Dificuldade respiratória Iminente • agitação, torporoso • cianose, tiragem intercostal • uso da musculatura acessória • ESCUTE: • ruídos aéreos anormais • Rouquidão, Estridor,Afonia.Disfonia • respiração ruidosa significa obstrução • SINTA: • movimento do ar durante o esforço respiratório(volume expiratório) VIA AÉREA-OBSTRUÇÃO TRATAMENTO Desobstrução .Medidas Mecânicas .Cânulas Orofaríngeas .Via aérea artificial TRAÇÃO DA MANDÍBULA ELEVAÇÃO DO MENTO VIA AÉREA-OBSTRUÇÃO TRATAMENTO Estabilização Cervical .Manual .Colar Cervical rígido MÁSCARA COM RESERVATÓRIO: ALTO FLUXO VIA AÉREA-OBSTRUÇÃO TRATAMENTO Oxigenioterapia Suplementar .Ventilação Espontânea : Máscara Facial (Fluxo O2 = Fluxo 12/15 l/min) .Ventilação Assistida: Máscara e Ambú (Fluxo O2 = Fluxo 10/15 l/min) PERMEABILIDADE DAS VAS • Desobstrua as VAS • Jaw Trust • Varredura digital • Aspiração com sonda rígida • Coloque Guedel de tamanho adequado se • paciente inconsciente • IOT • Crico por punção • Crico Cirúrgica • A língua caindo, obstrui a hipofaringe. • Ao realizar a manobra , libera a ventilação Apoiando-se a mandíbula de cada lado no ângulo , a mesma é deslocada para a frente, desobstruindo a hipofaringe JAW THRUST ( DESLOCAMENTO ANTERIOR DA MANDÍBULA) COMO RECONHECER O PROBLEMA? • Medida inicial: estimular resposta verbal • OBSERVAÇÃO: o paciente falante é uma garantia momentânea de permeabilidade das VAS • Taquipnéia: sinal precoce, dor/ansiedade • Nível de consciência alterado • Trauma facial: hemorragia intensa, avulsão dentária, fratura mandibular bilateral • Recusa em permanecer deitado • Lesões do pescoço: ruptura de traquéia VIA AÉREA DEFINITIVA Indicações: - Apnéia; - Impossibilidade de manter a VA permeável; - Proteção contra aspiração de sangue e vômitos; - Lesões por inalação, fraturas faciais, convulsões persistentes; - Glasgow < ou = 8. DISPOSITIVOS PARA A MANUTENÇÃO DA VIA AÉREA LEMBRETE!!!!!! • Manobras para estabelecer a permeabilidade das vias aéreas: • COM PROTECÃO DA COLUNA CERVICAL • Procurar não hiperestender, hiperfletir ou rodar a cabeça • Nível de consciência alterado ou trauma acima da clavícula: • CONSIDERAR LESÃO DA COLUNA CERVICAL • Agitação sugere hipóxia • Sonolência indica hipercapnia • Cianose indica hipóxia • Sons anormais:obstrução da orofaringe?laringe? VENTILAÇÃO POSITIVA
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