TRABALHO   Caso clinico
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TRABALHO Caso clinico


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Faculdade Maurício de Nassau 
Curso de Nutrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO LUIS \u2013 MA 
2017 
 
Faculdade Maurício de Nassau 
Curso de Nutrição 
Disciplina de Dietoterapia I 
 
 
 
Emmanuelle Bordalo 
Michelle Kayat 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO LUIS \u2013 MA 
2017 
Trabalho de Dietoterapia I, apresentado ao 
curso de graduação em Nutrição da 
UNINASSAU, como um pré-requisito para 
obtenção de pontos para agregar a nota da 
avaliação do 1º bimestre. 
 
 
SUMÁRIO 
 
1.DADOS PESSOAIS ................................................................................................... 04 
2. HISTÓRICO CLÍNICO............................................................................................ 04 
3. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL .............................................................................. 04 
4. ANAMNESE............................................................................................................... 04 
4.1. Habito de vida................................................................................................. 04 
4.2. Recordatório 24 h........................................................................................... 05 
5. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL .......................................................................... 05 
5.1. Análise dos Parâmetros Antropométricos...................................................... 05 
5.2. Análise do Recordatório 24h.......................................................................... 06 
6. NECESSIDADES ENERGÉTICAS......................................................................... 07 
7. DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES.................................................... 07 
8. PLANO ALIMENTAR.............................................................................................. 08 
8.1. Densidade calórica.......................................................................................... 10 
8.2. Relação Kcl ñ PTN /N.................................................................................... 10 
8.3. Substituição.................................................................................................... 10 
 
 
 
 
 
 
 
Faculdade Maurício de Nassau 
Curso de Nutrição 
Disciplina: Dietoterapia 
Professor: Gilberth Silva Nunes 
1- DADOS PESSOAIS 
Nome: N I S 
Idade: 26 anos Data de nascimento: 06/08/86 
Sexo: Feminino Estado civil: Solteira 
Renda familiar: 10 salários Ocupação: Estudante 
Casa própria: Sim Total de moradores: 8 
Escolaridade: Ensino superior completo e incompleto. 
 
2- HISTÓRICO CLÍNICO 
Motivo da Consulta: Voluntária 
Quem orientou à consulta: Nutricionista 
Patologias associadas: Asma 
Uso de medicação: Anticoncepcional (Minian) 
Antecedentes familiares: Diabetes (mãe, avó), câncer(mãe). 
TGI: Constipação dependendo da alimentação. 
3- Avaliação Nutricional Altura: 1,55 
 
Data Pa CC CQ RCQ IMC Pu PI 
30/03/12 51 64,5 92,5 0,69 21,22 
 
50 52 
 
4- ANAMNESE: 
 
4.1 - Hábitos de Vida 
Atividade física: Não atualmente. Qual: Academia nas férias 
Frequência: 4x / semana Duração: 1 hora 
Tabagismo: Não Frequência: Qtd: 
Etilismo: Não Qual: Frequência: Qtd: 
Sono/horas: 7 / noite Horário: 00:00 à 7:00 
Preferencias alimentares: Carne bovina, macarrão, juçara, purê, banana. 
Aversões alimentares: Frango. 
Líquidos que consome: Água, suco e iogurte. 
4 
 
Intolerâncias / Alergias: Camarão e carangueijo. 
Nº de refeições: 4 Local: casa. Horário de mais fome: manhã. 
 
4.2 - Recordatório Alimentar 24h 
 
Horário Refeição Qualidade Quantidade/M. caseira 
 
7:30 
 
 
 
 
Café c/ açúcar 
Leite 
Pão de forma 
Requeijão 
Queijo 
Iogurte 
Previamente preparada 
Integral em pó 
De leite 
Tradicional 
Mussarela 
Sabor morango 
Caneca (150 ml) 
2 col sopa ch 
3 fts 
1 col sopa rasa 
1 + ½ ft 
1 copo 60g 
 
 
13:10 
Arroz 
Macarrão 
Bife 
Cebola 
Tomate 
Arroz branco 
Spaghetti no alho e cebola 
Refogado no alho e óleo 
Unidade 
Unidade 
7 col sopa nivelada 
3 col de macarrão 
Tam. P 
Tam. P 
Tam. P 
 
 
18:00 
Arroz 
Macarrão 
Bife 
Cebola 
Tomate 
Arroz branco 
Spaghetti no alho e cebola 
Refogado no alho e óleo 
Inserido no bife 
Inserido no bife 
8 col sopa nivelada 
4 col sopa rasa 
Bife médio 
23:30 Iogurte Morango 1 copo P 
 
 
 
5- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
 
 
5.1- Análise dos Parâmetros Antropometricos: 
 
PARÂMETRO CALSSIFICAÇÃO NUTRICIONAL 
IMC 21,22 
CC 64,5 
RCQ 0,69 
 
 
Paciente com peso adequado para altura (Eutrofica), e segundo o resultado do CC e 
RCQ não apresenta riscos elevados para doenças cardiovasculares. Quanto ao recordatório de 
24h foi observado que não há muito consumo de fibras causando constipações, como relatado. 
Com base nos resultados de do R24h, a Proteína de acordo com os parametros apresentados por 
DRI\u2019s e FAO encontra-se: normoproteíca e hiperprotéica respectivamente, os carboidratos: está 
hiporglícidica (FAO e DRI´S), o lipídio: FAO = hiperlipídica e Dri´s = normolipídica. 
5 
 
5.2 - Análise do Recordatório Alimentar 24h 
 
Horario Refeição Qualidade 
Medida 
Caseira 
Quantidade 
(g/ml) PTN CHO LIP SÓDIO FIBRAS PTNL 
 
07:30 
Café c/ açúcar prev. Preparado Caneca 150 ml 1,05 9,6 0,15 1,5 NA 0,525 
 Leite Integral 2 Col S CH 32g 8,44 12,22 8,8 103,36 NA 6,33 
 pão de forma de leite 3 FTS 75g 6 33 2,55 313,5 1,95 3 
 Requeijão Tradicional 1 Col S R 15g 1,44 0,36 3,51 83,7 NA 1,08 
 Queijo Mussarela 1+ 1/2 FT 30g 6,3 1,12 7,2 113,7 NA 4,725 
 Iorgute sabor morango 1 Copo 60g 1,62 5,82 1,38 22,8 0,12 
 
13:10 
Arroz arroz branco 7 Col S R 105g 2,62 29,5 0,2 1,05 1,68 1,31 
 Macarrão spaguetti no alho e cebola 3 Col S 75g 3,96 23,67 5,94 174 1,35 1,98 
 Bife refogado no alho e óleo Tam.P 80g 22,36 0 10,32 64,8 NA 15,652 
 Cebola unidade Tam.P 30g 0,42 2,91 0,06 0,66 0,3 0,21 
 Tomate unidade Tam.P 50g 0,55 1,55 0,1 0,5 0,6 0,275 
 
18:00 
Arroz arroz branco 8 Col S R 120g 3 33,72 0,24 1,2 1,92 1,5 
 Macarrão spaguetti no alho e cebola 4 Col S R 100g 5,28 31,56 7,92 232 1,8 2,64 
 Bife refogado no alho e óleo Bife M 100g 27,95 0 12,9 81 NA 19,565 
 Cebola inserido no bife 
 Tomate inserido no bife 
 23:30 Iogurte Morango 1 Copo P 140 ml 3,78 13,58 3,22 53,2 0,28 2,835 
 Total G 94,77 198,61 64,49 1246,31 9,7 61,627 
 Total kcal 379,08 794,44 580,41 
 Total de calorias 1753,93 
 
 
 
 
6 
 
Calculo de NPCAL: 
 
NPCAL = 61, 627 X 4 = 246,51 
NPCAL % = 246,51 X 100 = 14,05 
 1753,93 
 
Resultado: Segundo recomendações de NPcal% pela FAO/OMS, há um desperdicio de PTN para fins 
energéticos 
 
6 -NECESSIDADES ENERGÉTICAS: 
 
\uf0b7 OMS 
 
GEB=14,7 X P + 496 
GEB=14,7 X 51+ 496 = 1245,7 
GET= 1943,29 KCAL 
 
\uf0b7 DRI´S 
GEB= 354 - 6,91 x I + F.A x (9,36 x P + 726 x A) 
GEB= 354 - 6,91 x 26 + 1,5 x (9,36 x 51 + 726 x 1,55) 
GEB= 354 - 179,66 + 1,5 x (4,77,36 + 1125,3) 
GEB= 354 - 179,66 + 1,5 x 1602,66 
GEB= 354 - 179,66 + 2403,99 
GEB= 2578,33 KCAL 
 
Resultado OMS + Resultado DRI\u2019S/ 2 = KCAL utilizada para PA 
 
(1943,29 + 2578,33)/2 = 2260,81 KCAL 
 
 
7- DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES: 
 
CHO - 60%= 1356,48 KCAL OU 339,12g