Aula Dris, NASSAU

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DRIs – Dietary
Referency Intakes
Professor Luís Fernando Gonçalves - Nutricionista CRN5 5490
Especialista em obesidade e cirurgia bariátrica e metabólica 
Pós Graduado em Nutrição Clinica e Funcional – VP 
Nutricionista Clinico do Hospital São Rafael 
Nutricionista do ambulatório do hospital são Rafael 
DRIs = EAR + RDA + AI + UL
IDRs ou DRIs ( ingestão diária de referencia ) 
Observações e estudos realizados em indivíduos de ambos os sexos, em todas as faixas etárias do ciclo da vida
As novas recomendações nutricionais são denominadas:
IDRs (Ingestão Diária de Referência): Grupo de 4 valores de referência de ingestão de nutrientes, com maior abrangência.
1860: Inglaterra - Estabelecimentos dos padres de referencia nutricionais - > Energia e Proteínas
1940: Governo Federal dos EUA - Formação do comitê de alimentação e nutrição( Food and Nutrition board – FNB) 
1941: tabela de RDA ( Recomended Dietary Allowances): Energia, proteína, cálcio, ferro, Vit. A, Tiamina, riboflavina, ácido ascórbico e vitamina D
1943: 1ª impressão das RDA
1974: 8ª edição FND RDA é definida nível de ingestão de nutrientes essenciais para cobrir as necessidades de nutrientes específicos de praticamente todos os indivíduos saudáveis.
Histórico das DRIs
1989: 10ª edição das RDAs
1993: “workshop” para discussão dos aspectos das RDAs Prevenção de doenças cronicas
1995: Formação do comitê da DRIs( Diatery Referencas Intakes)
1997: DRIs - Diatery Referencas Intakes ( Ingestão dietética de referencias) 
Histórico das DRIs
Prevenção: Deficiências Nutricionais , doenças crônicas não transmissíveis + limite para ingestão de nutrientes 
DRIs = EAR + RDA + AI + UL
IDRs
Podem ser utilizadas para planejar e avaliar deitas, definir rotulagem e planejar programas de orientação nutricional, entre outras
Foram considerados também os dados relacionados também os dados relacionados a redução dos riscos relacionados a DCNT;
Possível recomendações para que os valores não apresentem efeitos adversos 
IDRs
A DRI de cada nutriente refere-se a sua ingestão por indivíduos aparentemente saudáveis, ao longo do tempo, para sua determinação considera-se: 
A informação disponível sobre o balanço do nutriente no organismo em varias faixas etarias 
A diminuição do risco de doenças considerando as variáveis individuais nas necessidades de cada nutriente;
A biodisponibilidade e erros associados aos métodos de avaliação do consumo alimentar
Estrutura para atender as necessidades nutricionais da população canadense e norte americana
Aplicabilidade para população brasileira
profissional
 ou pesquisador
avaliação crítica na interpretação dos dados
aspectos a serem considerados:
 ingestão dietética com seu erro associado;
 as interações possíveis nas dietas considerando os hábitos alimentares das diferentes regiões;
grau de morbidade da população;
as diferenças étnicas e os perfis antropométricos
Definição das IDRs
Necessidade Média Estimada
(Estimated Averague Requeriment - EAR )
Ingestão dietetica Recomendada 
(Recommended Dietary Allowance – RDA)
Ingestão Adequada 
( Adequate Intake – AI) 
Limite Superior Toleravel de Ingestão 
( Tolerable upper intake level – UL)
Ingestão dietética de referencia 
⇒ Valor de ingestão diária de um nutriente estimado para cobrir a necessidade de metade (50%) dos indivíduos saudáveis de um mesmo grupo (faixa etária, sexo e estado fisiológico)
⇒ É utilizado para determinar as RDAs; avaliar a adequação e o planejamento da ingestão de grupos populacionais
EAR - Necessidade Média Estimada
Estimated Averague Requeriment 
Ingestão dietética de referencia 
EAR - Necessidade Média Estimada
Estimated Averague Requeriment 
EAR - Necessidade Média Estimada
Estimated Averague Requeriment 
Média
50%
50%
DP
DP
Ingestão dietética de referencia 
⇒ Nível de ingestão dietética suficiente para atender as necessidades de um nutriente de quase todos os indivíduos saudáveis (97 a 98%) de um determinado grupo(faixa etária, sexo e estado fisiológico)
RDA - Ingestão dietetica Recomendada 
Recommended Dietary Allowance – RDA
Ingestão dietética de referencia 
RDA - Ingestão dietetica Recomendada 
Recommended Dietary Allowance – RDA
RDA - Ingestão dietetica Recomendada 
Recommended Dietary Allowance – RDA
Média
2,28%
97,72%
EAR
DP
DP
RDA
Ingestão dietética de referencia 
⇒É utilizada quando não há dados (científicos) suficientes para a determinação da RDA. Seria um valor prévio da RDA!
⇒ Baseado no consumo médio de nutrientes observado ou estimado experimentalmente de um grupo de indivíduos considerados saudáveis
AI - Ingestão Adequada 
( Adequate Intake – AI) 
Ingestão dietética de referencia 
AI - Ingestão Adequada 
( Adequate Intake – AI) 
Ingestão dietética de referencia 
⇒ É o valor mais alto de ingestão diária continuada de um nutriente que aparentemente não oferece nenhum risco ou efeito adverso à saúde para quase todos os indivíduos de uma população
⇒ Não é um nível de ingestão recomendado!
UL - Limite Superior Toleravel de Ingestão 
( Tolerable upper intake level – UL)
 Da prática de fortificação de 
 alimentos e suplementos 
 Risco de efeitos 
 adversos
Ingestão dietética de referencia 
UL - Limite Superior Toleravel de Ingestão 
( Tolerable upper intake level – UL)
Interpretação qualitativa da adequação da ingestão em relação a ear
Ingestãoem relação a EAR
Interpretação Qualitativa Sugerida
< EAR
Ingestão Inadequada
> EAR < RDA
Ingestão Inadequada
Muitosdias de observação
> Ou RDA
Ingestão Adequada
Poucos diasde Observação
> RDA
Ingestão Adequada
Interpretação qualitativa da adequação da ingestão em relação a ai
Ingestãoem relação a AI
Interpretação Qualitativa Sugerida
>Ou = AI
Ingestão media provavelmente estáadequada se avaliada por grande número de dias
<AI
A adequação da ingestão não pode ser estimada
Interpretação qualitativa da adequação da ingestão em relação a ul
IngestãoCrônica
Interpretação Qualitativa Sugerida
>Ou = UL
A um risco potencial de efeitos adversos
< UL
Ingestão provavelmenteé segura
Necessidade X recomendação 
Necessidade Nutricional:
– “As necessidades nutricionais representam valores fisiológicos individuais requeridos para satisfazer suas funções fisiológicas normais e prevenir sintomas de deficiências. São expressas na forma de médias para grupos semelhantes da população”. 
Recomendação Nutricional:
– “As quantidades de energia e de nutrientes que devem conter os alimentos consumidos para satisfazer as necessidades de quase todos os indivíduos de uma população sadia. Assim, as recomendações nutricionais baseiam-se nas necessidades de 97,5% da população”.
Recomendações nutricionais
Dieta equilibrada – Objetivo:
 satisfazer as necessidades nutricionais humanas
Crescimento
Manutenção
Reparo tecidual
Desgaste orgânico
Recomendações nutricionais
Ex: Ferro
Indivíduo adulto: Na hora de prescrever, levar em consideração: 
Fatores considerados
	 - perdas basais, peso.
	 - perdas basais, peso, perdas menstruais.
Biodisponibilidade do nutriente.
Facilitadores e redutores da absorção.
Estado nutricional de ferro.
Necessidades fisiológicas 
Variam de acordo com:
 Idade
 Sexo
 Estatura
 Peso
 Estado fisiológico
 Atividade física
Recomendações nutricionais
Aplicação das Recomendações Nutricionais
Dificuldades:
 Nutrientes x Alimentos
 Variabilidade do conteúdo de nutrientes.
 Rotulagem e tabelas de composição de alimentos.
 Estimativa do consumo e planejamento alimentar.
 Tabus e fatores culturais.
 Fatores sócio-econômicos.
Recomendações nutricionais
Objetivos das Recomendações Nutricionais
 Promover adequado crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência.
 Garantir uma gestação e amamentação adequadas.
 Evitar ou reduzir a incidência de doenças associadas com práticas inadequadas de alimentação e nutrição.
 Garantir
o bom funcionamento dos tecidos e órgãos do organismo para as atividades diárias.
Limitações para aplicação das dris no nosso meio 
Baseiam-se nas necessidades da população dos EUA e do Canadá. 
Não dispomos de dados atualizados de inquéritos dietéticos da nossa população: não é possível conhecer a variabilidade intrapessoal na ingestão dos vários nutrientes. 
A avaliação da adequação nutricional deve levar sempre em consideração outros parâmetros biológicos 
Biodisponibilidade 
Biodisponibilidade 
Conceitos, Definições e aplicabilidade 
* FDA-EUA Proporção em que determinada substância ativa é absorvida da forma farmacêutica, alcança a circulação e torna-se disponível no sítio de ação, e a razão na qual isto ocorria 
* 1980: Esse termo começou a ser também utilizado na nutrição, a partir do conhecimento de que a simples presença do nutriente no alimento ou dieta ingeridos Não garantia sua utilização pelo organismo!
 1997: Conferencia Internacional de Biodisponibilidade : Holanda 
 Redefinição do termo biodisponibilidade
“...Fração de qualquer nutriente ingerido que possui o potencial para suprir demandas fisiológicas em tecidos alvos.”
 * 2001: Congresso de biodisponibildade Interlaken , Suiça 
Forma química do nutriente 
Matriz Alimentar na qual o nutriente é consumido 
Estado Hormonal
Estado Fisiologico
Os Estudos de biodisponibilidade devem considerar os seguintes aspectos: 
Constituição genetica 
Idade 
Diminuição da atividade enzimática
Modificação na composição da microbiota intestinal;
Alteração da estrutura do epitélio, ( altura das vilosidades e profundidades das criptas) ;
Diminuição na absorção intestinal de minerais
Importância da técnica dietética 
Interação fármaco X nutriente
Am J Clin Nutr 2007; 85 (suppl): 269S-76S
Como determinar a biodisponibilidade na pratica clinica?
Avaliação do estado nutricional 
Avaliação de sinais e sintomas
Avaliação do Habito alimentar 
Avaliação bioquímica 
Precisão na coleta de dados durante a consulta 
Luís Fernando Gonçalves 
E-mail : goncalves.lf@outlook.com