CARDIOVASCULAR CAUSAS TRATAMENTO

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Exame	
  Cardiovascular	
  
Sistema3zação	
  do	
  Cuidar	
  II	
  
Sistema	
  cardiovascular	
  
ü Desempenha	
   um	
   papel	
   importante	
   na	
  
manutenção	
  do	
  organismo.	
  
ü Leva	
  aos	
   tecidos	
   sangue	
  oxigenado	
  e	
   remove	
  
CO2	
  e	
  metabólitos.	
  
ü Principais	
   sinais	
   e	
   sintomas	
   podem	
   ser	
  
originados	
   no	
   próprio	
   coração	
   ou	
   em	
   outros	
  
órgãos	
   que	
   sofram	
   diretamente	
   com	
   o	
   seu	
  
mau	
  funcionamento	
  
REVISÃO DE ANATOMIA 
v 	
  Localização 
	
  
REVISÃO DE ANATOMIA 
v 	
  Valvas cardíacas 
	
  
 
	
  
REVISÃO DE ANATOMIA 
v Posicionamento das valvas cardíacas no 
tórax 
 
REVISÃO DE ANATOMIA 
v Condução cardíaca 
	
  
As	
  ba&das	
  do	
  coração	
  são	
  a&vadas	
  e	
  
reguladas	
  pelo	
  sistema	
  de	
  condução,	
  
que	
  consiste	
  em	
  uma	
  cadeia	
  de	
  células	
  
musculares	
  especializadas	
  que	
  formam	
  
um	
  sistema	
  elétrico	
  independente	
  no	
  
interior	
  da	
  musculatura	
  cardíaca.	
  Estas	
  
células	
  são	
  conectadas	
  por	
  feixes	
  que	
  
transmitem	
  impulsos	
  elétricos.	
  
	
  
REVISÃO DE ANATOMIA 
v Vasos do pescoço 
 
A ENTREVISTA 
v  Dados de identificação: nome, sexo, idade, 
escolaridade, estado civil e ocupação. 
 
v Queixa principal: A razão pela qual a pessoa 
procurou a assistência à saúde. Ex: “ Dor no peito 
por 2 horas”. 
 
v Histórico da doença atual:Detalhamento da queixa 
principal. As informações obtidas, referentes aos 
sintomas devem ser detalhadas quanto: a) hora e 
maneira do início; b) freqüência e duração; c) 
localização; d)qualidade; e) quantidade; f) situação; g) 
sintomas associados; h) fatores aliviantes e 
agravantes; i) impactos dos sintomas nas atividades 
de vida diária; j) significado atribuído ao sintoma pelo 
paciente. 
A ENTREVISTA 
v Histórico anterior: doenças da infância e da vida 
adulta, estado atual de saúde, medicações em uso 
(com ou sem prescrição médica) e reações alérgicas. 
 
v Histórico familiar: levantar doenças como 
hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardíacas, 
pulmonares, renais e cerebrovasculares na família, 
identificando o grau de parentesco. 
 
v Histórico Pessoal e Social: hábitos de saúde 
como: dieta, atividade física, uso de drogas, cigarro e 
álcool, sono e repouso. Levantar também sistema de 
suporte a apoio social. 
SINAIS E SINTOMAS IMPORTANTES 
v Dispnéia: respiração difícil ou desconfortável. 
Sensação desagradável de esforço experimentado 
quando o ato de respirar passa a esfera consciente. 
 
v Ortopnéia: é a dificuldade de respirar em decúbito 
dorsal. 
 
v Dispnéia paroxística noturna: despertar do 
sono com dispnéia e precisa ficar em pé para obter 
conforto. Ocorre na insuficiência cardíaca. 
 
SINAIS E SINTOMAS IMPORTANTES 
v Tosse: respiração forçada contra a glote 
semifechada, gerando pressões intra-torácicas e 
fluxos expiratórios de ar elevados. Escarro e 
Hemoptise. 
v Fadiga: relacionada ao cansaço fácil. Situacional. 
Quando a fadiga é pior à noite pode estar 
relacionada à ↓ do débito cardíaco. 
v Cianose ou palidez: indicam ↓ da perfusão 
tecidual. 
v Edema: Quando é gravitacional, ou seja, pior à 
noite, pode indicar insuficiência cardíaca 
congestiva. 
Anamnese	
  do	
  Sistema	
  cardiovascular	
  
ü Informações	
  precisas	
  
-­‐	
  Início	
  –	
  desde	
  quando	
  existem	
  problemas	
  
-­‐  Associar	
  ações	
  à	
  melhora	
  ou	
  piora	
  do	
  quadro	
  
clínico	
  
	
  
ü Um	
   dos	
   principais	
   sinais	
   e	
   sintomas	
   a	
   serem	
  
avaliados:	
  A	
  DOR	
  
AVALIAÇÃO	
  DA	
  DOR	
  
ü Tipo	
  
-­‐	
  Aperto,	
  pontada,	
  facada,	
  latejante	
  
ü 	
  Localização/	
  irradiação	
  
ü Intensidade	
  	
  
-­‐	
  Usar	
  escalas	
  da	
  dor	
  
ü Fatores	
  associados	
  ao	
  aparecimento	
  da	
  dor	
  
ü Outros	
  sinais	
  e	
  sintomas	
  associados	
  
-­‐	
  palpitação,	
  dispneia,	
  sudorese,	
  fadiga	
  
AVALIAÇÃO	
  DA	
  DOR	
  
ü Tratamentos	
  anteriores	
  
-­‐	
  clínicos,	
  cirúrgicos	
  e	
  implante	
  de	
  disposi3vos	
  
ü  	
   Informações	
   sobre	
   antecedentes	
   pessoais	
   e	
  	
  
familiares	
  
-­‐  Parentes	
  com	
  distúrbios	
  cardivasculares/	
  doença	
  
reumá3ca	
  
-­‐  Se	
  paciente	
  é	
  portador	
  de	
  DM,	
  HAS	
  
-­‐  Se	
  é	
  tabagista	
  ou	
  e3lista	
  
-­‐  Tem	
  histórico	
  de	
  dislipidemia	
  
-­‐  Idade	
  de	
  risco	
  –	
  40h/45m	
  (anos)	
  
-­‐  Região	
  endêmica	
  de	
  Doença	
  de	
  Chagas	
  
POSIÇÃO PARA O EXAME 
SENTADO 
DÉCUBITO 
DORSAL 
INSPEÇÃO GERAL 
	
  Aparência Geral – 
v Nível de consciência. 
v Adequação do processo de pensamento. 
v Compleição geral: avaliar principalmente a 
postura e a expressão facial. 
v Coloração da pele – pesquisar cianose e/ou 
palidez. 
v Distensão das veias do pescoço. 
 
 
INSPEÇÃO GERAL 
Coloração da Pele 
v Cianose periférica – fluxo sanguíneo ↓ para a 
periferia, tornando a pele com a coloração azulada. 
Avaliada nos leitos ungueais, nariz e lóbulos das 
orelhas. Fisiologicamente ocorre no ambiente frio. 
v Cianose central – avaliada na mucosa oral e 
está acompanhada da cianose periférica. Indica 
doença cardíaca ou pulmonar grave. 
v Pal idez – pode denotar anemia (↓ da 
hemoglobina) ou ↑ da resistência vascular. 
 
 
INSPEÇÃO GERAL 
	
  Temperatura e umidade da pele 
v As mãos e os pés apresentam-se quentes e secos. 
Sob estresse, a pele pode ficar fria e úmida, com o 
aspecto pegajoso. É um sinal de má perfusão e 
choque. 
 
v Tempo de Reenchimento Capilar – fornece 
uma estimativa da velocidade do fluxo sanguíneo 
periférico. Pesquisa este sinal, apertando a ponta 
da unha. Normal: a coloração roseada volta em 
menos de 2 segundos. 
	
  
 
INSPEÇÃO GERAL 
	
  Unhas 
v Baqueteamento digital – definido como um 
aumento focal da falanges terminais. Normal: visão 
lateral o ângulo da base tem menos de 180°. 
Alterado: o ângulo da base tem mais de 195°. 
INSPEÇÃO DO PRECÓRDIO 
v Observar quanto às pulsações presentes no 
tórax. 
 
v Observar quanto às retrações presentes no 
tórax. 
 
v Quando visível (paredes delgadas) o impulso 
apical é visto no 5 espaço intercostal na 
linha hemiclavicular esquerda. 
INSPEÇÃO DO PRECÓRDIO 
v Desvio do impulso apical – dilatação 
ventricular. 
 
v Pulsações em outras áreas são anormais. 
v Encontrado alterações, descreva quanto à 
localização, segundo o espaço intercostal. 
 
PALPAÇÃO 
v Técnica 
 
	
  A	
  palpação	
   se	
   inicia	
  do	
  ápice,	
   seguindo	
  	
  	
  
pela	
  borda	
  esternal	
  esquerda	
  até	
  a	
  base.	
  
PALPAÇÃO 
 
 
PALPAÇÃO DO IMPULSO APICAL 
v Técnica – Palpação com as pontas dos 
dedos . Loca l i ze o impulso ap ica l . 
Geralmente, o palpamos com o paciente em 
decúbito dorsal, mas se houver dificuldade, 
posicione o paciente em decúbito lateral 
esquerdo. 
 
v Descreva quanto à localização, tamanho 
(1cm a 2 cm), amplitude e duração.	
  
PALPAÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA 
v Técnica – Palpação com as pontas dos dedos. 
Localize a artéria carótida. Geralmente, a 
palpamos com o paciente sentado. 
 
Palpe gentilmente e uma artéria carótida de 
cada vez. 
 
Observe quanto à intensidade. Geralmente é 
moderado. Pulso diminuídoe fraco - ↓ do 
volume sistólico. Pulso aumentado e forte – 
estados hipercinéticos. 
 
PALPAÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA 
PERCUSSÃO 
v Este método propedêutico na avaliação 
cardiovascular tem muitas limitações e por 
isso é pouco utilizado. 
v O estudo radiológico vem sendo mais 
utilizado devido a sua alta precisão para 
detectar aumento cardíaco. 
v Além disso, a percussão da área cardíaca 
tem limitações devido a mama feminina, 
obesidade e parede torácica musculosa. 
AUSCULTA CARDÍACA 
v 	
  O estetoscópio. 
 
v O ambiente e o paciente. 
 
v A técnica -	
   Mova o estetoscópio na forma 
d e Z , d e s d e a b a s e d o c o r a ç ã o , 
transversalmente para baixo e depois o 
ápice. 
AUSCULTA CARDÍACA 
 
Ápice cardíaco – Ausculte o impulso 
apical, observando a freqüência e o 
ritmo. Normal – freqüência de 60 a 
100 batimentos por minuto e o ritmo é 
regular. 
Pontos importantes da ausculta cardíaca 
v 2° Espaço intercostal direito – área valvar 
aórtica. 
 
v 2° Espaço intercostal esquerdo – área valvar 
pulmonar. 
 
v Borda esternal esquerda inferior – área 
valvar tricúspide. 
 
v 5° Espaço intercostal esquerdo na linha 
hemiclavicular esquerda – área valvar mitral. 
 
AUSCULTA CARDÍACA 
AUSCULTA CARDÍACA 
v 	
  Identifique B1 e B2 
B1 – representa o início da sístole. É o som do 
tum. Dica – coincide com o pulso carotídeo. 
Ocorre devido ao fechamento das valvas 
atrioventriculares. Mais audível no ápice. 
 
B2 – representa o fim da sístole. É o som do 
tá. Ocorre devido ao fechamento das valvas 
semilunares. Mais audível na base. 
 
AUSCULTA CARDÍACA 
v Alterações da Bulhas Cardíacas 
Hiperfonese/Bulhas hiperfonéticas (som alto). 
Exemplo – atividade física e taquicardia causa 
um ↑da pressão nos ventrículos – B1 
hiperfonética. 
 
Hipofonese/Bulhas hipofonéticas (som baixo). 
Acontece em distúrbios que colocam uma 
maior quantidade de tecido entre o coração e 
a parede torácica. Exemplo – enfisema, 
obesidade, pericardite. 
AUSCULTA CARDÍACA 
v Procure por Ruídos Cardíacos Extras 
B 3 – ( g a l o p e v e n t r i c u l a r ) p o d e o c o r r e r 
fisiologicamente até os 40 anos de idade. A partir 
disso, é patológico e assinala uma função sistólica 
prejudicada. 
B3 segue o B2 – numa cadência tum-tá-ta. Exemplo – 
insuficiência cardíaca. 
 
B4 – (galope atrial) ocorre após a contração atrial. 
Assinala um disfunção diastólica. Ocorre no final 
da diástole ventricular e é imediatamente ouvido 
antes de B1. Soa como tum-tum-ta. 
 Exemplo – infarto do miocárdio. 
AUSCULTA CARDÍACA 
v Procure por Sopros 
O	
  Sopro	
  é	
  um	
  ruído	
  que	
  ocorre	
  devido	
  ao	
  fluxo	
  
sanguíneo	
   turbulento.	
   	
   Se	
   ocorrer	
   na	
   sístole,	
  
pode	
   ser	
   normal	
   ou	
   doença	
   cardíaca.	
   Na	
  
diástole	
  sempre	
  significa	
  cardiopa3a.	
  
Descreva-­‐o	
  quanto:	
  
Tempo:	
  sístole	
  ou	
  diástole.	
  
Tom:	
  alto,	
  médio	
  e	
  baixo.	
  
Localização:	
   segundo	
  áreas	
  valvares	
  ou	
  espaços	
  
intercostais.	
  
	
  
AUSCULTA DA ARTÉRIA CARÓTIDA 
Posicione, gentilmente, a campânula do 
estetoscópio na artéria carótida. 
 
Procure por sopros. 
 
Se presentes, indicam obstrução do fluxo 
sanguíneo como as placas de ateroma. 
VERIFICAÇÃO DO PULSO 
•  A	
   palpação	
   do	
   pulso	
   é	
   um	
   dos	
   procedimentos	
  
clínicos	
  mais	
  an3gos	
  da	
  prá3ca	
  de	
  saúde.	
  	
  
	
  
•  FISIOLOGIA	
   -­‐	
   Com	
   a	
   contração	
   do	
   ventrículo	
  
esquerdo	
  há	
  uma	
  ejeção	
  de	
  um	
  volume	
  de	
  sangue	
  na	
  
aorta,	
  e	
  dali,	
  para	
  a	
  árvore	
  arterial,	
   sendo	
  que	
  uma	
  
onda	
   de	
   pressão	
   desloca-­‐se	
   rapidamente	
   pelo	
  
sistema	
   arterial,	
   onde	
   pode	
   ser	
   percebida	
   como	
  
pulso	
   arterial.	
   Portanto	
   o	
   pulso	
   é	
   a	
   contração	
   e	
  
expansão	
  alternada	
  de	
  uma	
  artéria	
  	
  
VERIFICAÇÃO DO PULSO 
•  LOCAIS	
  -­‐	
  As	
  artérias	
  em	
  que	
  com	
  freqüência	
  são	
  
verificados	
  os	
  pulsos:	
  artéria	
  radial,	
  caró3das,	
  braquial,	
  
femurais,	
  pediosas,	
  temporal,	
  poplítea	
  e	
  3bial	
  posterior.	
  	
  
•  PROCEDIMENTO	
  
•  Lavar	
  as	
  mãos;	
  
•  Orientar	
  o	
  paciente	
  quanto	
  ao	
  procedimento;	
  
•  Colocar	
  o	
  paciente	
  em	
  posição	
  confortável,	
  sentado	
  ou	
  deitado,	
  porém	
  
sempre	
  com	
  o	
  braço	
  apoiado;	
  
•  Colocar	
  as	
  pontas	
  dos	
  dois	
  primeiros	
  dedos	
  da	
  mão	
  sobre	
  a	
  artéria	
  radial,	
  
fazendo	
  ligeira	
  pressão;	
  
•  Contar	
  durante	
  1	
  minuto	
  inteiro;	
  
•  Lavar	
  as	
  mãos;	
  
•  Anotar	
  no	
  prontuário.	
  
VERIFICAÇÃO DO PULSO 
VERIFICAÇÃO DO PULSO 
•  O	
  exame	
  do	
  pulso	
  radial	
  inclui	
  a	
  verificação	
  de	
  
freqüência,	
  ritmo,	
  força	
  e	
  igualdade.	
  Quando	
  se	
  
ausculta	
  o	
  pulso	
  apical	
  o	
  enfermeiro	
  avalia	
  a	
  
freqüência	
  e	
  o	
  ritmo	
  apenas.	
  
•  Valor	
  normal:	
  60	
  a	
  100	
  bpm	
  
•  Terminologias:	
  
Normocardia;	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Bradicardia	
  	
  ;	
  
Bradisfigmia:	
  pulso	
  fino	
  e	
  bradicárdico;	
  
Taquicardia	
  	
  ;	
  
Taquisfigmia:	
  pulso	
  fino	
  e	
  taquicárdico.	
  
	
  
VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
•  A	
   pressão	
   arterial	
   é	
   a	
   força	
   lateral,	
   sobre	
   as	
  
paredes	
   de	
   uma	
   artéria,	
   exercida	
   pelo	
   sangue	
  
pulsando	
   devido	
   à	
   pressão	
   do	
   coração.	
   O	
   pico	
  
da	
  pressão	
  máxima,	
  quando	
  a	
  ejeção	
  acontece,	
  
é	
   a	
   pressão	
   arterial	
   sistólica.	
   Quando	
   o	
  
ventrículo	
   relaxa,	
  o	
   sangue	
  que	
  permanece	
  nas	
  
artérias	
   exerce	
   uma	
   pressão	
   mínima	
   ou	
  
diastólica.	
  
•  	
   A	
   unidade	
   padrão	
   para	
   medida	
   da	
   pressão	
  
arterial	
  é	
  o	
  milímetro	
  de	
  mercúrio	
  (mmHg).	
  
	
  
VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
Termos	
  corretos:	
  
	
  
v Normotenso:	
  pressão	
  arterial	
  normal;	
  
v Hipertenso:	
  acima	
  dos	
  valores	
  normais;	
  
v Hipotenso:	
  abaixo	
  dos	
  valores	
  normais.	
  
	
  
Fatores	
  que	
  influenciam	
  a	
  pressão	
  arterial	
  
v 	
  Idade;	
  
v Estresse;	
  
v Raça;	
  
v Medicamentos	
  
v 	
  Gênero.