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Hipertensão
Walleri Reis, BPharm, MSc, PhD
Atenção Farmacêutica
Universidade Federal da Paraíba
A origem da elevação da PA é multifatorial
Sistólica 
Isolada
PA = DC X RVP
A HAS causa alterações vasculares 
e lesões em órgãos-alvo
Estes são os fatores de risco para
desenvolver hipertensão
Idade
Gênero e etnia
Excesso de peso e obesidade
Ingestão de sal
Álcool
Sedentarismo
Genética
Outros fatores de risco cardiovascular
Estas substâncias / medicamentos podem 
produzir elevação da pressão arterial
AINES Glicocorticoides
Imunossupressores 
(ciclosporina, 
tacrolimus)
Anorexígenos 
(sibutramina)
Vasoconstritores e 
ergotamina
Eritropoietina 
humana
Contraceptivos 
orais
Antidepressivos 
(IMAO e tricíclicos)
Drogas ilícitas 
(anfetaminas, 
cocaína)
O risco cardiovascular do hipertenso depende dos 
valores de PA, dos fatores de risco adicionais, lesões 
em órgão-alvo e comorbidades
Identifique se existem condições clínicas 
associadas à hipertensão
▪ História de derrame (acidente cerebrovascular isquêmico ou 
hemorrágico)
▪ Doença cardíaca (infarto, angina, insuficiência cardíaca, 
revascularização)
▪ Doença renal (nefropatia diabética, redução importante da filtração 
glomerular)
▪ Retinopatia avançada (hemorragias ou exsudatos, papiledema)
▪ Doença vascular periférica
Pacientes com qualquer dessas condições são classificados 
como “muito alto risco”
Identifique os fatores de risco cardiovascular 
adicionais à hipertensão
▪ Idade (homem > 55 e mulheres > 65 anos)
▪ Tabagismo
▪ Dislipidemias (triglicérides >150 mg/dL; LDL colesterol >100 mg/dL; 
HDL <40 mg/dL)
▪ Diabetes mellitus
▪ História familiar prematura de doença cardiovascular (homens < 55 
anos e mulheres < 65 anos)
Encaixe o paciente na linha da tabela de risco conforme o número de fatores
Identifique se existe lesão de órgãos-alvos
▪ Hipertrofia ventricular esquerda
▪ Placa de ateroma detectada em carótida
▪ Depuração de creatinina < 60 ml/min/1,72m2
▪ Microalbuminúria entre 30 mg a 300 mg em urina de 24 horas
Esta é uma identificação difícil ao farmacêutico, pois geralmente depende de exames 
específicos feitos por cardiologista
Ainda assim, considerando o relato do paciente, procure saber se alguma dessas 
situações está presente: 
A meta terapêutica de controle depende da idade e do 
risco cardiovascular associado à hipertensão
• < 140/90 mmHg
Hipertensos estágios 1 e 2 com risco 
cardiovascular baixo ou intermediário
• < 130/80 mmHg*
Hipertensos e pressão limítrofe com risco 
cardiovascular alto ou muito alto, com 3 ou 
mais fatores de risco, DM, SM ou LOA
• < 130/80 mmHg*
Hipertensos com insuficiência renal (IR) com 
proteinúria > 1,0 g/l
• < 150/90 mmHgIdosos (>60 anos) sem DM, SM, LOA ou IR
*JNC 8 (USA) considera meta <140/90 mmHg para esses pacientes
Como tratar a hipertensão?
Tratamento 
não farmacológico
A redução da ingestão de sódio funciona, mas é 
menos eficaz do que se imagina
Redução da ingestão de sódio (NaCl)
o Quantidade considerada máxima 
saudável para ingestão alimentar diária = 
5 g de cloreto de sódio ou sal de cozinha 
(que corresponde a 2 g de sódio)
o Recomendar o consumo de, no máximo, 
3 colheres rasas de café (3 g) por dia, que 
somados aos 2 g de sal já existentes nos 
próprios alimentos contemplariam 5 g
Ensine seu paciente a ler e entender 
os rótulos dos alimentos
Como interpretar o excesso de sódio no rótulo dos alimentos
INFORMAÇÃO NUTRICIONAL 
Porção g ou ml (medida caseira)
Quantidade por porção % VD (*)
Valor energético __ Kcal = Kj
Carboidratos g
Proteínas g
Gorduras totais g
Gorduras saturadas g
Gorduras trans g
Fibra alimentar g
Sódio mg
Evitar produtos
• + 400 mg de sódio em 100 mg
• + 400mg de sódio em 100 ml
• + 7% VD (valor diário referência)
• Onde os primeiros ingredientes sejam: sal, cloreto de 
sódio ou glutamato monossódico ou bicarbonato de sódio.
(*) Valores diários com base em uma dieta de 2000 kca ou 8400 kj . Seus valores diários podem ser maiores ou menores 
dependendo de suas necessidades energéticas.
A perda de peso é a medida mais eficaz para reduzir a 
pressão arterial
Redução do peso
o Declínio de 0,5 a 2 mmHg da PAS 
para cada 1 kg de peso reduzido
o A participação do paciente em 
programas específicos para perda 
de peso deve ser estimulada
o Cuidado com os anorexígenos, que 
podem elevar a pressão arterial 
(p.ex. Sibutramina)
Redução da ingestão de bebidas alcóolicas também 
funciona para reduzir a PA
Redução do consumo de álcool
o Diminuir a ingestão de álcool em 
indivíduos que bebem excessivamente, 
reduz significativamente a PA
o A ingestão moderada de álcool parece 
reduzir o risco de doenças 
cardiovasculares
o Máximo de 30g de etanol ao dia para 
homens e 15g para mulheres
Atividade física, mesmo que não emagreça, 
proporciona redução da pressão arterial e benefício CV
Exercícios físicos
o Exercícios aeróbios complementados 
pelos resistidos
o Realizar, pelo menos três vezes por 
semana, 30 min de atividade física 
moderada de forma contínua ou 
acumulada
o Iniciar com atividades leves a 
moderadas, mantendo entre 70% e 
80% da FC máxima ou de pico
o FC MÁXIMA = 220 - IDADE
Dieta: Aprenda sobre a dieta DASH e ensine 
aos seus pacientes
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
o Padrão alimentar rico em frutas, hortaliças, fibras, 
minerais e laticínios com baixos teores de gordura
o Alto consumo de potássio, magnésio e cálcio 
o Tem importante impacto na redução da PA e 
potencializa ainda o efeito de orientações nutricionais 
para emagrecimento, reduzindo também 
biomarcadores de risco cardiovascular
Preferir carne 
magra, aves e 
peixes
frutas e hortaliças, 
aproximadamente de oito 
a dez porções por dia 
Evitar a adição 
de sal aos 
alimentos
2 ou 3 porções 
de laticínios 
desnatados ou 
semidesnatados 
por dia
castanhas, sementes e 
grãos, de quatro a cinco 
porções por semana 
Preferir alimentos 
integrais, como pão, 
cereais e massas 
integrais ou de trigo 
integral.
Diminuir ou 
evitar a o 
consumo de 
doces e bebidas 
com açúcar
Preferir óleos 
poliinsaturados, 
ao invés de 
gordura, nos 
alimentos
Como tratar a hipertensão?
Tratamento 
farmacológico
Todos os medicamentos de primeira linha 
tem eficácia semelhante
Redução de 
Morbimortalidade
- Efeito importante 
sobre a PA
Igualmente EFICAZES
30-50% resposta
Monoterapia ou terapia combinada: 
depende do estágio da PA e do risco CV
RENINA
ANGIOTENSINOGÊNII
O
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
OS RINS DETECTAM 
A DIMINUIÇÃO NA 
PA
ENZIMA CONVERSORA 
DA ANGIOTENSINA (ECA)
Retenção de 
sódio e água
Vasoconstrição
Os inibidores da ECA 
bloqueiam a ação 
desta enzima
X
Os IECA e BRA produzem efeitos semelhantes
X BLOQUEADOR DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA (BRA)
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
Benazepril
Captopril
Cilazapril
Delapril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Candesartana
Irbersartana
Losartana
Olmesartana
Telmisartana
Valsartana
Agem inicialmente pela redução de sódio e água, mas em longo prazo
induzem a redução da resistência vascular periférica
Comprovadamente reduzem morbimortalidade cardiovascular 
em longo prazo
Tiazídicos Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida
Alça Bumetamida, Furosemida, Piretanida
Poupadores de potássio Amilorida, Espironolactona, Triantereno
Os diuréticos continuamsendo a classe mais 
importante de antihipertensivos
Tiazídicos
Preferidos no tratamento da hipertensão primária
Alça
São reservados para hipertensão associada à 
insuficiência renal com taxa de filtração 
glomerular abaixo de 30 ml/min/1,73 m2 e em 
insuficiência cardíaca com retenção de volume
Poupadores de potássio
Apresentam eficácia anti-hipertensiva limitada, 
entretanto, podem ser utilizados associados a 
diuréticos tiazídicos e de alça para prevenção e 
tratamento de hipocalemia
Os diuréticos continuam sendo a classe mais 
importante de antihipertensivos
Bloqueadores de canais de cálcio: 
prefira aqueles de ação longa
Fenilalquilaminas Verapamil
Benzotiazepinas Diltiazem
Diidropiridinas Anlodipino, Felodipino, 
Isradipina, Lacidipina, 
Lercarnidipino, 
Manidipino, Nifedipino, 
Nisoldipino, Nitrendipino
Inibe a entrada de Ca++ nas 
células do músculo liso 
↑ Tempo de contração muscular
↓ Resistência vascular
Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Nadolol, 
Nebivolol, Propranolol, Pindolol
Betabloqueadores: eficazes em jovens e adultos, 
mas use com cautela em idosos
Bloqueios de 
receptores beta no 
coração
Contratilidade
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Consumo 
miocárdico de 
O2
Prolongamento da 
duração da diástole
Aumento do tempo de 
perfusão 
subendocárdica
Aporte de O2 
no miocardio
Terapias de segunda linha: uso em casos específicos
• Alisquireno. Fármaco novo, pouco utilizado.
• Promove inibição direta da ação da renina, com consequente redução da 
formação de angiotensina II 
Inibidores diretos de renina
• Clonidina, Metildopa, Alfametildopa, Guanabenzo, Moxonidina, Rilmenidina, 
Reserpina. Baixa eficácia. Metildopa continua sendo usado em gestantes.
• Estimulam os receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos no sistema 
nervoso central, reduzindo o tônus simpático
Inibidores adrenérgicos de ação central
• Doxazosina, Prazosina, Terazosina. Uso em HPB.
• Inibem os receptores adrenérgicos alfa-1 pós-sinápticos, resultando em 
vasodilatação das veias e arteríolas e diminuição da resistência periférica/
Alfabloqueadores
• Minoxidil, Hidralazina. Baixa eficácia, pouco usados.
• Promovem relaxamento da musculatura da parede vascular, com 
consequente vasodilatação e redução da resistência vascular periférica
Vasodilatadores diretos
Características para escolha do tratamento
Pacientes mais 
jovens 
Respondem 
melhor aos 
inibidores da IECA, 
BRA e 
betabloqueadores
Pacientes negros e 
pacientes idosos
Na maioria das 
vezes, respondem 
melhor a diurético 
tiazídico ou 
bloqueador do 
canal de cálcio
Indicações 
específicas para 
diuréticos 
poupadores de 
potássio
Espironolactona 
em associação a 
IECA + BB é usada 
em IC classe 
funcional III ou IV
Indicação 
específica para 
IECA ou BRA
Insuficiência 
cardíaca, infarto 
do miocárdio 
prévio, doença 
renal crônica com 
proteinúria, DAC 
com fração de 
ejeção reduzida, e 
prevenção 
secundária de 
acidente vascular 
encefálico
Indicação 
específica para 
Betabloqueadores 
DAC, com 
disfunção sistólica, 
arritmias cardíacas 
ou IAM prévio; em 
associação aos 
IECA em IC 
(carvedilol, 
metoprolol, 
bisoprolol e 
nebivolol); Tremor 
essencial, 
síndromes 
hipercinéticas, 
cefaleia vascular, 
enxaqueca, 
hipertensão portal 
(propranolol)
No caso das associações, atenção para aquelas com 
maior benefício
Legenda: IECA: inibidores da 
enzima conversora da angio-
tensina, BCC: bloqueadores 
dos canais de cálcio, BRA: 
bloqueadores do receptor 
AT1 da angiotensina, BB: beta-
bloqueadores, IDR: inibidores 
diretos da renina.
IECA + BCC 
IECA + DIURÉTICO 
BRA + BCC (diidropiridinicos) 
BRA + DIURÉTICO
DIURÉTICO + BB 
BCC (diidropiridinicos) + BB 
BCC + DIURÉTICO 
IDR + DIURÉTICO 
IDR + BCC 
DIURÉTICO TIAZÍDICO + POUPADOR DE POTÁSSIO 
IECA + BB 
BRA + BB
Preferênciais
Ace itáve is
Menos usuais
Não usuais
BCC (diidropiridinicos) + BB 
IECA + BRA 
IECA + IDR 
BRA + IDR 
Simpatolít ico central + BB
Protocolo de atendimento
Protocolo de atendimento
Acolher
Avaliar
Aconselhar
Acolher
▪ Apresente o serviço
▪ Escute atentamente
▪ Perceba as preferências do paciente
▪ Agende o atendimento
▪ Garanta conforto e privacidade
Avaliar
▪ Quem é o paciente
▪ Rastreamento versus tratamento
▪ Determinação da pressão arterial (3 medidas)
▪ Fatores de risco, condições associadas e lesões de 
órgãos-alvos
▪ Metas terapêuticas
▪ Hábitos de vida 
▪ Medicamentos e adesão ao tratamento
• PA >= 180/110 mmHg (risco alto ou muito alto dependendo do número de 
fatores de risco adicionais ou doenças cardiovasculares já diagnosticadas)
• PA entre 130/85 e 179/109 mmHg (limítrofe, estágio 1 ou estágio 2), com 3 ou 
mais fatores de risco adicionais, sinais de lesão em órgãos-alvo, síndrome 
metabólica, ou diabetes
• Pacientes com doenças cardiovasculares já diagnosticadas (p.ex. Infarto, 
angina, insuficiência cardíaca, derrame, doença arterial periférica), 
independente do valores de PA
• Pacientes com PA entre 160/100 e 179/109 mmHg (estágio 2), sem nenhum 
fator de risco adicional
• Pacientes com PA entre 160/100 e 179/109 mmHg (estágio 2), com 1-2 fatores 
de risco adicional
• Pacientes com PA entre 140/90 e 159/99 mmHg (estágio 1), com 1-2 fatores de 
risco associados
• Pacientes com PA <130/85 mmHg (normal ou ótima), mas com 3 ou mais 
fatores de risco adicionais, sinais de lesão em órgãos-alvo, síndrome 
metabólica, ou diabetes
• Pacientes com PA< 140/90 mmHg, sem nenhum fator de risco adicional (Risco 
Basal)
• Pacientes com PA <140/90 mmHg, com 1-2 fatores de risco adicionais
• Pacientes com PA entre 140/90 e 159/99 mmHg (estágio 1), sem nenhum fator 
de risco associado
RISCO 
ALTO OU 
MUITO 
ALTO
RISCO 
INTERME-
DIÁRIO
RISCO 
BAIXO OU 
BASAL
ALERTAS QUE REQUEREM ENCAMINHAMENTO IMEDIATO
Pacientes com resultados confirmados 
de PA diastólica ≥120 mmHg, com ou 
sem sintomas
Resultados elevados de PA, principalmente diastólica, 
caracterizam crise hipertensiva, que pode ser urgência 
ou emergência
Recomendado encaminhamento para pronto-
atendimento
Pacientes com PA > 180/110 mmHg e 
risco cardiovascular global alto ou muito 
alto
Requer intervenção imediata com medicamentos, que 
deve ser feita pelo médico no pronto-atendimento, 
após avaliação do estado clínico
Dor no peito com evolução progressiva, 
podendo irradiar para membros 
superiores ou mandíbula
Estes sintomas sempre devem ser considerados 
preocupantes. Em hipertensos com alto risco 
cardiovascular, deve ocorrer encaminhamento 
imediato, considerando o risco de IAM
Dores de cabeça associadas a alterações 
na fala ou parestesias (sensações 
cutâneas de frio, calor, formigamento, 
pressão, sensibilidade)
É preciso avaliação médica imediata, para descartar 
acidente cerebrovascular, isquêmico ou hemorrágico
Pressão arterial elevada pode 
representar:
▪ Uma doença não diagnosticada
▪ Reação adversa a medicamentos
▪ Falha de efetividade do tratamento 
anti-hipertensivo
Medida da pressão arterial: siga o protocolo
Para fazer uma boa medida respeite 2 coisas:
1. O EQUIPAMENTO
Para fazer uma boa medida respeite 2 coisas:
2. A TÉCNICA
Medida 1
Medida 2
Definir o braço
Medida 3
Média dos 2 últimos valores!
Medida da pressão arterial: respeite o protocolo
Caso a PA esteja elevada, antes de decidir a melhor conduta é 
prudente confirmar este resultado em 3 outros dias na farmácia
Uma alternativa ao monitoramento na farmácia é a MRPA
Aconselhar
▪ Forneça a sínteseda sua avaliação
▪ Comunique de forma simples e objetiva
▪ Ajude a simplificar e organizar seu tratamento
▪ Aconselhe sobre a doença e os objetivos do 
tratamento
▪ Certifique-se de que o paciente entendeu 
▪ Entregue a declaração de serviço farmacêutico
▪ Encaminhe informações ao médico, se necessário
▪ Marque o retorno
Aconselhar
• Alimentação saudável
• Baixo consumo de sódio e álcool
• Boa ingestão de alimentos ricos em potássio
• Eliminar o sedentarismo
• Parar de fumar
• Controle do peso corpóreo
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Aconselhar
• Dieta DASH, mediterrâneo ou vegetariana
• Redução do consumo de sódio, máximo de 2 g ao 
dia
• Redução do consumo de álcool, máximo 30g de 
etanol ao dia
• Atividade física, 30 minutos/dia, 3 vezes na 
semana (mínimo)
• Controle do peso (meta: IMC entre 18,5 e 24,9 
Kg/m2 e circunferência abdominal <102 cm p/ 
homens e 90cm p/ mulheres. Recomendar 
programa específico de perda de peso.
• Controle do estresse psicossocial: meditação, 
musicoterapia, biofeedback e yoga
TRATAMENTO
PA < 140/90 mmHg PA ≥ 140/90 mmHg
Sem
diagnóstico e 
tratamento de 
HAS
Orientar sobre medidas não 
farmacológicas, com objetivo de 
prevenir a hipertensão. Não 
necessita acompanhamento.
Pode ser hipertensão. Atentar para sinais 
de alerta. Recomendar monitoramento da 
PA na farmácia por 3 dias ou MRPA, para 
confirmar elevação da PA. Investigar uso 
de medicamentos que podem elevar a PA. 
Orientar sobre medidas não 
farmacológicas. Se confirmado PA 
elevada, encaminhar ao médico para 
avaliação diagnóstica.
Sob tratamento 
anti-
hipertensivo
Tratamento parece estar funcionando 
bem e paciente tem baixo risco.
Parabenizar e orientar sobre 
importância de manter adesão ao 
tratamento. Não necessita 
acompanhamento.
Tratamento pode estar sendo não efetivo. 
Recomendar monitoramento na farmácia 
por 3 dias ou MRPA. Investigar uso de 
medicamentos que podem elevar a PA. 
Atentar para sinais de alerta. Orientar 
sobre adesão aos medicamentos e 
medidas não farmacológicas. Marcar 
retorno para 30 dias.
RISCO BASAL 
OU BAIXO
PA < 140/90 mmHg PA ≥ 140/90 mmHg
Sem
diagnóstico e 
tratamento de 
HAS
Orientar sobre medidas não 
farmacológicas para prevenção da 
HAS. Contextualizar a relevância da 
PA no risco cardiovascular global do 
paciente. Explicar que paciente pode 
ter benefício maior em outros serviços, 
como diabetes, colesterol ou 
tabagismo. Retorno opcional. 
Pode ser hipertensão. Atentar para sinais 
de alerta. Recomendar monitoramento da 
PA na farmácia por 3 dias ou MRPA, para 
confirmar elevação da PA. Investigar uso 
de medicamentos que podem elevar a PA. 
Orientar sobre medidas não 
farmacológicas. Se confirmado PA 
elevada, encaminhar ao médico para 
avaliação diagnóstica.
Sob tratamento 
anti-
hipertensivo
PA está abaixo de <130/85 mmHg,
dentro da meta terapêutica. Perguntar 
sobre episódios de hipotensão. 
Orientar com foco nos fatores de risco 
presentes. Explicar que paciente pode 
ter benefício maior em outros serviços, 
como diabetes, colesterol ou 
tabagismo. Retorno opcional.
Tratamento pode estar sendo não efetivo. 
Recomendar monitoramento na farmácia 
por 3 dias ou MRPA. Investigar uso de 
medicamentos que podem elevar a PA. 
Atentar para sinais de alerta. Orientar 
sobre adesão aos medicamentos e 
medidas não farmacológicas. Marcar 
retorno para 30 dias.
RISCO 
BASAL OU 
BAIXO
RISCO 
INTERME-
DIÁRIO
PA < 140/90 mmHg PA ≥ 140/90 mmHg
Sem
diagnóstico e 
tratamento de 
HAS
Orientar sobre medidas não 
farmacológicas para prevenção da 
HAS. Pode estar usando IECA, BRA, 
BB ou diuréticos para outros fins. 
Explicar que paciente pode ter 
benefício maior em outros serviços, 
como diabetes, colesterol ou 
tabagismo. Retorno opcional. 
Se PA >180/110 mmHg encaminhar para 
pronto-atendimento. 
Se PA entre 140/90 e 180/110 mmHg, 
Investigar uso de medicamentos que 
podem elevar a PA. Recomendar 
monitoração na farmácia por 3 dias ou 
MRPA para confirmação. Orientar sobre 
relevância da PA no risco cardiovascular 
global do paciente. 
Se confirmada PA elevada, encaminhar 
ao médico para avaliação. 
Sob tratamento 
anti-
hipertensivo
Tratamento parece estar funcionando 
bem. Avaliar se anti-hipertensivos são 
os mais adequados para 
comorbidades. Parabenizar pelo 
controle e orientar sobre importância 
da adesão ao tratamento. 
Acompanhamento desejável. Retorno 
pode ser em 60 dias.
Tratamento pode estar sendo não efetivo. 
Se PA >180/110 mmHg encaminhar para 
pronto-atendimento. 
Se PA <180/110 mmHg, recomendar
monitoramento na farmácia por 3 dias ou 
MRPA. Orientar sobre adesão aos 
medicamentos e medidas não 
farmacológicas. Marcar retorno para 30 
dias ou menos.
RISCO 
BASAL OU 
BAIXO
RISCO 
ALTO OU 
MUITO 
ALTO
Hipertensão
Walleri Reis, BPharm, MSc, PhD
Atenção Farmacêutica
Universidade Federal da Paraíba