ED de M.O. (com respostas)

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ED – Protocolos 
 
1) Qual a finalidade do protocolo de avaliação miofuncional orofacial MBGR? 
Avaliar, diagnosticar e estabelecer prognóstico em MO. 
 
2) O MBGR é dividido em História Clínica e Exame Miofuncional Orofacial. Para 
que serve cada uma dessas partes no raciocínio clínico? 
A história clínica fornecerá os sintomas apresentado pelo paciente. Dará 
informações sobre o quanto a queixa é significativa para ele, se ela é derivada de 
distúrbios em outros sistemas, hábitos ou condições ambientais/familiares. Já o exame 
miofuncional orofacial tem um caráter mais quantitativo, nos dando os sinais do 
problema. Seria uma avaliação mais anatomofisiológica. 
 
3) Na parte de sono, a marcação positiva dos itens: ronco, apnéia, boca seca ao 
acordar, sono agitado e fragmentado são indicativos de disfunção em qual 
sistema? Por quê? 
No sistema respiratório, pois durante o sono o paciente pode estar apresentando 
respiração oral. 
 
4) O que é a hierarquia alimentar? E por que investigar sobre os hábitos 
alimentares do paciente? 
A hierarquia alimentar é a variedade na oferta dos alimentos, isso é, o acesso a 
diferentes alimentos com diferentes texturas. Investigar esses hábitos alimentares nos 
auxilia a encontrar possíveis adaptações que a disfunção tenha provocado. Também 
pode indicar se a possível imaturidade do sistema estomatognático, não seja decorrente 
exatamente de um acesso limitado a hierarquia. 
 
5) Qual a função mais importante do Sistema Estomatognático? Por que a 
avaliamos no MBGR? 
A mastigação. Porque ela pode ser a causa do desequilíbrio desse sistema (nos casos 
que por hábito a pessoa mastiga unilateralmente ou verticalmente) ou pode estar sendo 
afetada por uma disfunção em outro sistema e por feedback positivo estar apenas 
piorando o problema, como no caso de pacientes com DTM (disfunção 
temporomandibular), ou mordida cruzada. 
 
 
 
6) Por que trimestralmente se refaz o protocolo de documentação fotográfica? 
Para que tanto o terapeuta, quanto o paciente possam verificar a evolução do 
tratamento. O primeiro verá se sua abordagem está sendo eficaz ou não. O segundo ao 
ver seu avanço ou não, poderá ver o resultado e receber uma espécie de motivação. 
Além disso, a documentação fotográfica torna a profissão mais científica. 
 
7) Por que é tão importante avaliar a postura do corpo na MO? Qual seria o 
estereótipo postural encontrado no respirador oral? 
Não somos gavetas isoladas, nosso corpo funciona em sinergia. Assim sendo, uma 
parte mal posicionada, provoca um reajuste postural em outras áreas. No caso do 
respirador oral é encontrada uma série de adaptações posturais. O respirador oral 
assume uma postura habitual com rotação posterior do crânio para favorecer a entrada 
de ar, consequentemente, ocorre aumento da cifose torácica com aproximação dos 
ombros (rotação anterior) e fechamento do tórax, o que desencadeia alteração do ritmo 
respiratório. Apresenta, também, cabeça anteriorizada em relação ao corpo; 
ânteroversão do quadril e hipertextensão dos joelhos e; afastamento dos pés, visando o 
equilíbrio. 
 
8) Por que é importante avaliar a audição? 
Pois um modo oral de respiração pode ser resultante de uma obstrução de 
nasofaringe por exemplo. Essa obstrução pode decorrer de acumulo secretivo na orelha 
média e/ou na tuba auditiva. Além disso, imaturidade no processamento auditivo e 
menor oxigenação, podem estar presentes no respirador oral, e favorecer distúrbios de 
aprendizagem. 
 
ED – Respiração 
 
9) Quais as funções da cavidade nasal? 
Respiração, olfação, filtragem, umidificação, aquecimento do ar; além de ser o local 
de escoamento das secreções provenientes dos seios paranasais e dos ductos lacrimais. 
 
10) Explique a afirmação: “a respiração nasal é a matriz funcional do crescimento 
craniofacial e do desenvolvimento orofacial principalmente do terço médio e 
inferior da face”. 
Não vemos o ar, mas ele provoca atrito e pode com isso moldar estruturas. Nosso 
corpo cresce por aposição e absorção óssea. Assim, o ar quando entra pela cavidade 
nasal provoca a absorção óssea, pois ele precisa de passagem, mas para compensar as 
laterais do terço médio e inferior sofrem aposição... E assim o rosto vai crescendo e com 
isso, se desenvolvendo. 
 
11) Explique o que é síndrome do respirador oral 
Questão em aberto: Seria uma desorganização na postura e funcionamento orofacial 
decorrente de hábitos ou adaptações à outras desordens. Nela o modo respiratório 
dominante é o oral e em consequência todo o corpo se reajusta a ela: lábio superior fica 
hipotônico, cervical anterioriza, bem como cintura pélvica. Surgem olheiras, 
hiperfunção do músculo mentual, palato em ogiva... 
 
12) Um paciente com 7 anos de idade aparentando cansaço, chega ao seu 
consultório com queixa de baixo rendimento escolar, trocas fonêmicas entre 
sonora e surdas, dificuldade com plosivas e dentição mista. Após a avaliação 
você nota que possivelmente ele tem a Síndrome do Respirador Oral. 
 
a) Quais os possíveis encaminhamentos você faria para fechar o diagnóstico? 
Como e por que o faria? 
Questão em aberto: 
• Otorrinolaringologista: Ao otorrino para sondagem de possíveis obstruções de via 
aérea superior. Principalmente, pela queixa de troca fonêmica, pois se o caso for por 
obstrução das vias aéreas ele pode apresentar uma perda condutiva da audição. 
• Ortondista: Ao orto para avaliar possíveis desarmonias/ alterações na 
evolução/crescimento das arcadas dentárias. Principalmente pelo fato dessa criança 
estar entrando na fase de dentição mista e, como os primeiros dentes a caíres, 
geralmente, são os incisivos (depois do 2º molar) isso poderia justificar a 
dificuldade nas plosivas – não apenas a hipotonia do lábio superior comum na 
Síndrome do Respirador Oral. 
• Alergista: Ao alergista para investigar se a respiração oral é decorrente de alergias 
de via aérea superior, por exemplo, rinite alérgica recorrente. 
 
b) Cite um possível músculo que esteja hipofuncionante nesse quadro e 
“prescreva” um exercício estativo e um dinâmico para o mesmo. 
Questão em aberto: Mas, os principais seriam o orbicular dos lábios e o bucionador. 
• Exercícios estáticos: São aqueles para dar força ao músculo (isométricos). 
• Exercícios dinâmicos: São aqueles para oxigenar e dar mobilidade ao músculo 
(isotônico). 
 
 
 
13) Explique duas manobras para sensibilização do modo nasal de respiração: 
Questão em aberto: Sugestões: massagem e bombinha, pular, dançar de lábios 
vedados. 
 
14) Explique como ocorre a apneia obstrutiva do sono: 
É uma parada respiratória provocada pelo colabamento das paredes da faringe, 
causando um bloqueio das vias aéreas. O distúrbio ocorre principalmente quando a 
pessoa está dormindo e roncando; como esse sono não é repousante, ao despertar o 
paciente tem fadiga e sonolência. 
São causas comum da ASO: hipertrofia dos tecidos linfoides das vias aéreas 
superiores (adenoides e amígdalas), malformações congênitas, obstrução crônica do 
nariz causada por tumores, desvio de septo, pólipos nasais e hipertrofia dos cornetos, 
hipoplasia de maxila ou mandíbula, macroglossia, volume aumentado das secreções 
respiratórias, entre outros. 
 
15) Diga em quais aspectos a respiração oral pode trazer comprometimento à voz. 
O sistema respiratório funciona como o ativador da voz, em que os volumes e a 
pressão do fluxo de ar expirado, passam pelas pregas vocais que se aproximam e põe-se 
em vibração, o que produz a voz. Portanto, qualquer comprometimento da função aérea 
pode provocar um efeito direto sobre a fala e sobre a voz (intensidade, altura, 
qualidade).Quando ocorre interferência ou desvio no padrão de respiração nasal, por 
manifestação de determinados fatores etiológicos, acontece a respiração oral ou 
respiração mista. Os fatores etiológicos da respiração oral podem ser alterações 
alérgicas como: rinite ou sinusite; alterações anatômicas na cavidade nasal, como: 
desvio do septo nasal, hipertrofia de cornetos, hipertrofia de adenóides, hipertrofia das 
amígdalas palatinas. 
Em respiradores orais as funções de fala, mastigação, deglutição e voz podem estar 
alteradas. A voz apresenta um desequilíbrio de ressonância e de coordenação pneumo-
fônica-articulatória. Nesses indivíduos, a voz pode, ainda, encontrar-se com uma 
alteração no traço de sonoridade, hiper ou hiponasal, ou rouca. 
 
ED – Mastigação 
 
16) Faça uma tabela com os músculos mastigatórios e suas respectivas ações: 
Os músculos mastigatórios são aqueles responsáveis apenas pela realização dos 
movimentos mandibulares: 
• Músculo temporal: Elevação (oclusão) e retração da mandíbula. 
• Músculo masseter: Elevação (oclusão) da mandíbula; é um músculo extremamente 
forte. 
• Pterigóideo medial: Elevação (oclusão) da mandíbula. 
• Pterigóideo lateral: Abertura da boca e protusão da mandíbula (move de um lado 
para o outro). 
• Ventre anterior do digástrico: Depressão e retrusão da mandíbula. 
 
17) Qual seria o padrão de mastigação ideal e qual seria a mastigação 
compensatória? 
• Mastigação ideal: padrão bilateral alternado. 
• Mastigação compensatória: qualquer manobra realizada pelo indivíduo a fim de 
alcançar uma normalidade durante a mastigação. É muito comum em pacientes com 
disfunção temporomandibular (DTM). 
 
 
18) Explique o ciclo mastigatório e diga como deve ser o movimento da língua 
durante a mastigação: 
Corresponde a um movimento mandibular completo, desde a abertura da boca até a 
quebra do alimento entre os dentes. O movimento da língua deve ser de lateralização e 
rotação. 
 
19) Ponha em ordem as fases da Terapia Mastigatória, depois explique o porquê 
de serem assim. 
 
( 4 ) Trabalho da organização do bolo alimentar. 
( 2 ) O paciente deve fazer alguma auto-avaliação com o uso, por exemplo, de 
protocolos ou filmagem. 
( 1 ) Resolver as alterações morfológicas com outros especialistas (odontologia, 
otorrinolaringologista...). 
( 3 ) Treino de mastigação ideal. 
 
Antes de iniciar a terapia mastigatória, é necessário que o paciente corrija qualquer 
alteração morfológica presente, para evitar assimetrias miofuncionais. Posteriormente, 
deve se iniciar a terapia. 
O primeiro passo da terapia é a conscientização do paciente a respeito de sua 
mastigação, para que ele entenda o propósito e também para que se sinta estimulado. 
Após trabalhar a propriocepção, inicia-se o treino da mastigação ideal e por último, é 
trabalhado a organização do bolo alimentar. 
 
20) A terapia fonoaudiológica visa o ajuste da função. Explique como as alterações 
na forma podem impactar na função mastigatória e quais as implicações disso 
na terapia. 
Forma e função estão integradas. Alterações na forma promovem uma mastigação 
compensatória, porém para que se trate a função é necessário que antes se trate a forma, 
por isso, enquanto a alteração na forma está presente a terapia fonoaudiológica torna-se 
limitada. Por exemplo, em crianças com mordida cruzada, o treino mastigatório, assim 
como a indicação de uma dieta mais consistente, não devem ser recomendados antes da 
correção ortodôntica evitando adaptações e assimetrias miofuncionais. 
 
21) Com base na questão anterior cite e justifique quais profissionais poderiam 
atuar junto com a fonoaudiologia na reabilitação de uma mastigação adaptada. 
O ortodontista para que se verifique se a causa dessa mastigação adaptada é uma 
alteração na forma, ou seja, na arcada dentária. E assim, caso haja uma alteração devese 
iniciar o tratamento ortodôntico, pois não há como aplicar uma terapia fonoaudiológica 
sem realizar a correção ortodôntica. 
 
22) A mastigação é uma das funções mais importantes do sistema estomatognático. 
Dentre os fatores fundamentais para a atuação fonoaudiológica, marque a 
opção INCORRETA. 
 
a) As informações sobre a idade do paciente, seus hábitos orais inadequados, 
seus hábitos alimentares, suas características dentárias, a avaliação de todo 
o seu sistema estomatognático são fundamentais para o trabalho de 
mastigação. 
b) A troca dentária pode interferir diretamente na mastigação. 
c) Inicialmente, o trabalho deve estar voltado à adequação do modo 
respiratório, para posteriormente corrigir as alterações da mastigação. 
d) O planejamento do trabalho com a mastigação deve respeitar, 
principalmente, os limites apresentados pelos pacientes e deve-se avaliar o 
momento ideal para intervir no caso. 
e) Na avaliação, basta verificar se o paciente apresenta assimetria ou 
mastigação unilateral. 
 
23) Diga quais são as fases da mastigação e explique-as: 
1. Incisão (mordida): fase de apreensão do alimento, a intensidade da contração 
muscular se eleva e nesta fase ocorre grande secreção salivar. 
2. Trituração: executada pelos dentes pré-molares, reduz o alimento em partículas 
menores. A salivação intensa ajuda na formação do bolo alimentar. 
3. Pulverização: nesta fase os alimentos são reduzidos em partículas ainda menores, 
sendo esse processo realizado pelos molares. Os movimentos da mandíbula são 
variados e de menor amplitude. 
 
ED – Mímica Facial 
 
24) Sinalize e nomeie na figura abaixo as 6 regiões da face. Em seguida, escolha um 
músculo de cada região e diga a sua função. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Região da face: Músculo correspondente: Função: 
Região frontal Prócero Abaixa a pele situada entre 
as sobrancelhas 
Cavidade orbital Orbicular dos olhos 
(porção palpebral) 
Oclusão involuntária dos 
olhos 
Região zigomática Zigomático menor Elevar o lábio superior 
Região nasal Nasal (porção alar) Atrai a asa do nariz para 
cima e para fora 
Região maxilar Mirtiforme Abaixa a asa do nariz e o 
lábio superior 
Região mandibular Depressor do lábio inferior Atrai o lábio inferior para 
baixo e para fora 
 
 
 
 
 
 
 
25) Nomeie os músculos da mímica facial, indicando entre parênteses a qual região 
da face pertence. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1- Músculo frontal (região frontal). 
2- Músculo corrugador do supercílio 
(região frontal). 
3- Músculo orbicular dos olhos (região 
orbital). 
4- Músculo transverso do nariz (região 
nasal). 
5- Músculo levantador do lábio 
superior (região maxilar). 
6- Músculo zigomático maior (região 
zigomática). 
7- Músculo levantador do ângulo da 
boca (região maxilar). 
8- Músculo bucinador (região 
zigomática). 
9- Músculo orbicular dos lábios (região 
mandibular). 
10- Músculo platisma (região do 
pescoço). 
11- Músculo mentoniano (região 
mandibular). 
12- Músculo depressor do lábio inferior 
(região mandibular). 
13- Músculo depressor do ângulo da 
boca (região mandibular). 
14- Músculo risório (região zigomática). 
15- Músculo mirtiforme (região 
maxilar). 
16- Músculo zigomático menor (região 
zigomática). 
17- Músculo levantador do lábio 
superior e da asa do nariz (região 
maxilar). 
18- Músculo prócero (região frontal). 
 
 
 
 
 
 
26) Correlacione as seguintes expressões faciais com o (s) principal (is) músculo (s) 
responsável (is) por seu movimento: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27) Escolha três músculos da mímica facial, cite seus antagonistas,agonistas e diga 
a sua função. 
 
• Músculo: Corrugador do supercílio. 
• Antagonistas: Frontal ipsilateral. 
• Agonistas: Prócero ipsilateral e orbicular dos olhos. 
• Função: Tracionar para baixo e medialmente a sobrancelha, ajudando a enrugar o 
supercílio. 
 
• Músculo: Transverso do nariz. 
• Antagonistas: Abaixador do septo. 
• Agonistas: Levantador do ângulo da boca, dilatador das narinas, levantador do 
ângulo da boca e da asa do nariz. 
• Função: Dilatar as narinas, atraindo a asa do nariz para cima e para frente. 
 
• Músculo: Depressor do ângulo da boca. 
• Antagonistas: Orbicular dos lábios e zigomáticos. 
• Agonistas: Platisma e abaixador do lábio inferior. 
• Função: Atrair a comissura labial para baixo e para fora. 
Músculo 
frontal 
Músculo 
corrugador 
do 
supercílio 
Músculo 
platisma 
Músculos 
nasais + 
prócero 
Músculo 
levantador 
do ângulo 
da boca 
Músculo 
orbicular 
dos lábios