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BEXIGA NEUROGÊNICA Conceito: “qualquer alteração do funcionamento vesico-esfincteriano que resulte de uma doença neurológica.” *É tudo que altera a função da relação do esfíncter e bexiga causada por doença neurológica. *Vai desde a incontinência até a retenção. *Ex: trauma raquimedular, AVE, Parkinson, Neuropatia Periférica, doenças de medula. *Quase toda doença neurológica traz disfunção miccional. FUNCIONAMENTO NORMAL DA BEXIGA Bexiga: -Armazenamento com baixa pressão -Esvaziamento por contração muscular Uretra: -Continência -Conduto de urina *Tudo tem que ser com baixa pressão: -alta pressão leva a hipertrofia, perde a elasticidade e fica com baixa complacência (complacência = baixa pressão no enchimento). Vai aumentar a pressão, causar hidronefrose e pode levar a Insuficiência Renal (quando isso acontece é bilateral). *Esvaziar e armazenar com baixa pressão: -por contração detrusora (parassimpático => Acetilcolina; é o sistema motor da bexiga) -para diminuir a contração tem que usar anticolinérgico *A uretra tem que tá livre, sem obstrução, sem estenose e esfíncter relaxado (para que haja esvaziamento normal) *Sinergismo vésico-esfinteriano é fundamental (bexiga relaxa e esfíncter contrai; ou bexiga contrai e esfíncter relaxa) FORMAS DE APRESENTAÇÃO -Perdas (incontinência) urinárias -Retenção urinária -Infecção urinária de repetição -Urgência miccional -Perda de função renal *Todo doente neurológico está sujeito a bexiga neurogênica (paraplégico, AVE, etc). *Por probabilidade, esses doentes neurológicos vão ter muito mais problema com perda, do que com retenção urinária. ARMAZENAMENTO / ESVAZIAMENTO Armazenamento: armazenar um volume normal sob baixas pressões. Capacidade anatômica: volume absoluto de urina que uma bexiga comporta. Complacência: propriedade da bexiga sofrer enchimento sob baixa pressão. *Volume normal: 300 a 400 ml *Capacidade funcional é o que cabe de urina sem causar problema (nem sempre guardar muita urina é bom). ARMAZENAMENTO Capacidade funcional: determinado volume de urina na bexiga sem causar dor, desconforto, perdas urinárias ou elevação de pressão (no estudo urodinâmico). Propriedades da bexiga: -Boa elasticidade (tuberculose de bexiga, ela pode reduzir de tamanho de uma bola de ping-pong - diminuição de elasticidade) -Integridade da mucosa -Propriedades neuro-farmacológicas normais (quando a bexiga hipertrofia, a musculatura vai se espessando e a vascularização não acompanha - vai ter isquemia e fibrose - e o estímulo fica deficiente. Altera os reflexos) ESVAZIAMENTO Esvaziamento normal: -Contração da musculatura detrusora -Ausência de resistência (uretral) anormal ao fluxo de urina Micção normal: -Baixa resistência esfincteriana -Boa contração detrusora *fluxo urinário normal *Se o fluxo urinário é alterado, é porque tem resistência ou não tá contraindo bem. *Se o parassimpático estiver alterado, a bexiga não contrai. CENTRO DA MICÇÃO -S2 a S4 (medula sacral) é onde está o centro da micção. Toda lesão aqui, interfere na capacidade motora, a bexiga não contrai mais. -Acima do centro miccional tem tendência inibitória desse processo miccional – inibe o arco reflexo. -Se lesar acima do centro miccional, vai liderar o arco reflexo, a bexiga então fica hiperativa. *Dica clínica (não é regra, é apenas dica do professor): -paralisias flácidas: é lesão baixa; logo a bexiga também está flácida. -paralisias espásticas: a bexiga também é espástica (mais comum) -Neuropatia deixa a bexiga flácida, não contrai mais. -A ponte é o centro que controla a relação vesico-esfincteriana (centro do sinergismo). -Lobo temporal a direita: é o centro da voluntariedade (lesão aqui, perde a voluntariedade, não contrai o esfíncter). -Sistema límbico: interfere mais em situações de ansiedade. Regula o comportamento emocional associado ao ato miccional. -Lesão em ponte e núcleos da base: Ex=Parkinson; a função inibitória está deficiente, se lesar os núcleos da base. A bexiga vai ficar hiperativa, dá urgência, incontinência e aumenta a frequência urinária. -Tudo o que está acima do centro de micção, controla a contração => hiperreflexa -No centro da micção ou abaixo => hiporeflexa, hipocontrátil, arreflexa NEUROFISIOLOGIA *NÃO precisa saber as alças!!! -Fibras aferentes: *Nociceptivas (dor): estímulo => S2 a S4 => tálamo => córtex *Proprioceptivas (distensão): estímulo => hipogástrico => T10 a L2 => ponte e córtex -Parassimpático: é a parte motora. É o principal. -Sistema simpático: é coadjuvante. Age sobre β e α receptores. *colinérgico: contribui com contração (esvaziamento) *adrenérgico: contribui com armazenamento -O corpo da bexiga: β. -A saída da bexiga, a musculatura lisa, o esfíncter: α. -A adrenalina tá circulando, quanto bate no receptor β ela relaxa, e no receptor α ela contrai (ações sinérgicas). -Medicamentos: α-bloqueador e bloqueador muscarínico. -Lesão no cérebro: bexiga vai ter urgência, incontinência (bexiga hiperreflexa). -Lesão no centro da micção: não contrai mais, vai ter retenção. -Lesão acima do centro: libera esfíncter, bexiga contrai o tempo todo (hipercontratilidade). AVALIAÇÃO -Exame físico neurológico -Diário miccional -Exames laboratoriais (uréia e creatinina, EAS) -Exames de imagem (pra ver se a bexiga está espessada) *USG (vê se tem hidronefrose) *UGE (Urografia Excretora – não usa mais) *CUM (Cistouretrografia miccional – raro) -Estudo urodinâmico (estuda pressão) *Paciente com doença neurológica e sintomas (ex: urgência) = Bexiga Neurogênica. CLASSIFICAÇÃO TERAPÊUTICA -Existem 4 situações possíveis: Bexiga não contrai e esfíncter não contrai: -Não tem aumento de pressão -Ex: mielomeningocele baixa (esfíncter não contrai) -Vai ter incontinência urinária -Tratamento: tem que colocar esfíncter artificial Bexiga não contrai e esfíncter contrai: -Vai ter retenção urinária (vai enchendo até a pressão aumentar), podendo levar a infecção urinária -Tratamento: sonda de alívio 2 a 3 vezes ao dia -Ex: neuropatia periférica e lesão no centro da micção Bexiga hipercontrai e esfíncter não contrai: -Vai ter incontinência, urgência, aumento da frequência urinária -Ex: lesão acima do centro da micção e lesões corticais (AVE, Parkinson) Bexiga hipercontrai e esfíncter contrai: -Ex: lesão medular acima de S2 -É extremamente maligna (pressão elevadíssima) -Bexiga muito hipertrofiada, tem refluxo urinário, infecção, podendo evoluir para Insuficiência Renal -Tratamento: Cirurgia *ou abre o esfíncter e transforma no nº 3 (mas isso não é bom) *ou transforma no nº 2, ampliando a bexiga, criando assim um bolsão de urina sem pressão (senão ele morre) TRATAMENTO -Objetivos: 1) Preservação da função renal 2) Continência 3) Diminuição do volume residual * Fraldas * Cateterismo intermitente * Aumento da capacidade funcional * Aumento da resistência uretral OBS: Ele não deu tudo de neurofisiologia, alças... Ele pulou um monte de slides. Tudo o que ele deu está aqui!!
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