4.Transtornos Alimentares Fisiopatologia Aplicada à Nutrição

Prévia do material em texto

Definição
Manifestações clínicas
Tratamento
Profa. Priscila Bueno de Miranda
Transtornos alimentares
ConceitoConceito
Transtornos alimentares caracterizam-se por alterações 
anormais no comportamento alimentar, apresentando 
preocupação excessiva com o peso e percepção preocupação excessiva com o peso e percepção 
distorcida sobre o próprio corpodistorcida sobre o próprio corpo. . 
Gonçalves et al, 2013
Epidemiologia Epidemiologia 
ANOREXIA NERVOSA:ANOREXIA NERVOSA:
Acomete mais mulheres, mas aumentam Acomete mais mulheres, mas aumentam 
casos em homenscasos em homens
Surgimento entre 14 e 18 anos
Mortalidade 10 a 20%
Epidemiologia Epidemiologia 
BULIMIA NERVOSA:BULIMIA NERVOSA:
1 a 2 % das mulheres1 a 2 % das mulheres
0,1% dos homens0,1% dos homens
Surgimento médio aos 20 anos
Geralmente ocorre em mulheres jovens saudáveis, que 
desenvolvem obsessão com a imagem corporal
Epidemiologia Epidemiologia 
VIGOREXIA:VIGOREXIA:
53,6% homens fisiculturistas na África53,6% homens fisiculturistas na África
HitzerothHitzeroth etet alal, 2001, 2001
55% em grau leve, em universitários no Chile55% em grau leve, em universitários no Chile
BadillaBadilla etet alal, 2013, 2013
Homens entre 18 e 35 anos
Tem acometido também as mulheres 
Epidemiologia Epidemiologia 
ORTOREXIA NERVOSA:ORTOREXIA NERVOSA:
Prevalência na população geral não estabelecidaPrevalência na população geral não estabelecida
Grupos de risco: atletas, esportistas, artistas, 
médicos e nutricionistas.
 Social/Ambiental 
(padrão de beleza)
 Busca pelo “corpo perfeito” simboliza um dos
atributos mais importantes da sociedade 
contemporânea
 O indivíduo que não se encaixa nesses padrões:
 Falta de força de vontade
 Preguiçoso
 Sem auto-controle
 Estímulo da mídia
 Vulnerabilidade genética
EtiologiaEtiologia
Simões, Meneses, 2007
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
 CARACTERIZAÇÃO
 Distorção da imagem corporal
 Maior taxa de mortalidade que qualquer outro transtorno psiquiátrico (10 a 20%)
 Não se consideram doentes
 Comum em modelos, bailarinas e atletas
Tipo Restritivo (50% casos)
 Auto-restrição alimentar
 Atividade física excessiva, uso de anorexígenos, laxantes e diuréticos
 Perda do desejo por alimentos, podendo até apresentar náuseas em sua presença
Alimentação Demasiada e Compulsiva-Purgação (50% casos)
 Episódios de compulsão alimentar e indução ao vômito, uso de laxantes e diuréticos
Inanição autoinduzida, resultando em marcante perda de peso, 
associada à distorção da imagem corporal
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
 DIAGNÓSTICO
 Recusa em manter o peso corporal dentro da normalidade (adequação para idade e 
altura)
 Medo de ganhar peso ou se tornar gordo
 Distorção da imagem corporal
 Comportamento alimentar monótono e ritualizado
 Ausência de três ciclos menstruais consecutivos, ou redução na espermatogênese
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
Hipotálamo
Hormonio liberador de 
gonadotropina (GnRH)
Hipófise
Hormônio Luteinizante 
(LH) e Hormônio Folículo 
Estimulante (FSH)
Corrente sanguínea
Mulheres
FSH
Estimula o crescimento 
de óvulos nos ovários
Estrógeno
Hipófise
Diminui FSH e 
produz mais LH
Ovulação
Reduz FSH e LH
Progesterona 
Manter gravidez
Menstruação
Reinicia ciclo
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
Hipotálamo
Hormonio liberador de 
gonadotropina (GnRH)
Corrente sanguínea
Homens
LH e FSH
Estimulam atividade 
secretória das células de 
Leydig e Sertoli
Células de Leydig
Produção de 
Testosterona
Espermatogênese
Hipófise
Hormônio Luteinizante 
(LH) e Hormônio Folículo 
Estimulante (FSH)
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Anormalidades Endócrinas
 Redução dos hormônios da tireóide (revertido com o ganho de peso)
 Intolerância ao frio
 Anormalidades Hidroeletrolíticas/Renais
 Desidratação, Alterações em fluidos eletrólitos: alcalose por hipocloremia, 
hipopotassemia e uremia
 Proteinúria
Complicações, geralmente, desaparecem com a terapia nutricional adequada
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Anormalidades Cardiovasculares
 Bradicardia, Hipotensão
 Anormalidades Gastrintestinais
 Motilidade GI
 Constipação, dor abdominal, distensão e desconforto pós-prandial
 Dilatação gástrica aguda ou ruptura podem ocorrer com realimentação agressiva
Complicações, geralmente, desaparecem com a terapia nutricional adequada
ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Anormalidades Psiquiátricas
 Características secundárias à desnutrição grave (além das atitudes patológicas)
 Irritabilidade, alteração de humor, reclusão social, ansiedade, depressão, déficit de 
atenção
 Anormalidades Nutricionais
 Alterações na pele e cabelo (pele seca, escamosa, lanugem)
 Redução da densidade óssea (alimentação, estrogênio), osteopenia
 Anemia, linfopenia
Complicações, geralmente, desaparecem com a terapia nutricional adequada
BULIMIA NERVOSABULIMIA NERVOSA
BULIMIA NERVOSABULIMIA NERVOSA
 CARACTERIZAÇÃO
 Mais frequente e melhor prognóstico
 Geralmente, apresentam peso normal ou sobrepeso
 Ingestão de grandes quantidades de alimentos, principalmente carboidratos
 Episódios recorrentes de compulsão alimentar
 Indução de vômitos, uso de laxantes e diuréticos como mecanismo compensatório
 Sentimento de culpa
Episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de 
mecanismo compensatório inadequado
BULIMIA NERVOSABULIMIA NERVOSA
 DIAGNÓSTICO
 Episódios recorrentes de compulsão alimentar, geralmente escondidos 
(planejado ou não), seguido de compensação inadequada
 Preocupação excessiva com o peso
 Durante o episódio, na maioria das vezes, não estão cientes do que e quanto estão 
comendo
COMPULSÃO ALIMENTAR:COMPULSÃO ALIMENTAR:
1. 1. Consumir em um período bem definido (Ex. 2 horas) quantidade Consumir em um período bem definido (Ex. 2 horas) quantidade 
de alimentos maior que a maioria das pessoas comeriam em de alimentos maior que a maioria das pessoas comeriam em 
período igual e em circunstâncias semelhantesperíodo igual e em circunstâncias semelhantes
2. 2. Sensação de falta de controle sobre a alimentaçãoSensação de falta de controle sobre a alimentação
BULIMIA NERVOSABULIMIA NERVOSA
 DIAGNÓSTICO
Tipo Não-Purgatório 
 Jejum prolongado
 Atividade física excessiva
 Não induz vômitos ou faz uso de medicações com frequência 
Tipo Purgatório
 Indução regular ao vômito, uso de laxantes e diuréticos
Ao menos duas vezes por semana, durante três meses
BULIMIA NERVOSABULIMIA NERVOSA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Amenorréia pode ocorrer, menos frequente
 Desidratação
 Hipocalemia / hipopotassemia (arritmia cardíaca e morte súbita),hipocloremia
 Aspiração pulmonar dos conteúdos gástricos
 Ruptura esofágica e gástrica
 Constipação, dor abdominal, irritação esofágica, gástrica e intestinal
 Déficit de atenção
 Depressão
 Erosão dos esmaltes dos dentes e cáries excessivas
Principais complicações relacionam-se ao vômito induzido
Principal diferença entre a anorexia e bulimia nervosa
Distorção da imagem corporal
VIGOREXIAVIGOREXIA
VIGOREXIAVIGOREXIA
 CARACTERIZAÇÃO
 Também chamada Dismorfia muscular e Anorexia nervosa reversa
 Ainda não reconhecida como doença
 Distorção da própria imagem: descrevem-se como "fracos e pequenos", quando na 
verdade apresentam musculatura desenvolvida em níveis acima da média da população 
masculina
 Excesso de levantamento de peso, prática de dietas hiperprotéicas, hiperglicídicas e 
hipolipídicas, e uso indiscriminado de suplementos protéicos, além do consumo de 
esteróides anabolizantes
Busca incessantepelo aumento do porte físico, associada à 
distorção da imagem corporal 
VIGOREXIAVIGOREXIA
 DIAGNÓSTICO
 Não estabelecido, uma vez que não está catalogada como um transtorno específico
 Aspectos comportamentais:
 Preocupação exagerada com o corpo
 Sentimento de inferioridade e insatisfação com a aparência
 Acham-se magros demais
 Necessidade compulsiva de exercícios intensos e dieta rigorosa que auxiliem no alcance do 
“corpo perfeito” 
 Não admitem sua atual condição, enxergam seu como comportamento normal e 
saudável
VIGOREXIAVIGOREXIA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Depressão, irritabilidade, ansiedade, queda no desempenho sexual
 Desinteresse por atividades que não estejam ligadas ao treinamento intensivo e dieta
 Impacto na vida social, familiar e profissional
 Desordens associadas ao uso de esteróides anabolizantes (distrofia de testículos, 
disfunção erétil, infertilidade, riscos cardiovasculares, tumores hepáticos, hipertrofia do 
clitóris, alteração da voz)
 Desordens associadas ao uso indiscriminado de suplementos alimentares e dieta 
hiperglicídica e hiperprotéica (alterações hepáticas, renais, glicemia e colesterol 
alterados)
ORTOREXIA NERVOSAORTOREXIA NERVOSA
ORTOREXIA NERVOSAORTOREXIA NERVOSA
 CARACTERIZAÇÃO
 Obsessão por comer de forma saudável e preocupação excessiva com a pureza dos 
alimentos
 Examinam cada detalhe nutricional dos alimentos
 Só se permitem alimentos saudáveis
 Limitam a variedade e acabam excluindo grupos alimentares
 Preocupam-se também com a forma de preparo e utensílios utilizados
 Não entendem sua condição, uma vez que acreditam que estão fazendo a escolha certa
Obsessão pela alimentação saudável e pureza dos alimentos
ortho = correto / orexis = apetite
ABRAN, 2013
ORTOREXIA NERVOSAORTOREXIA NERVOSA
 DIAGNÓSTICO
 Não estabelecido, uma vez que não está catalogada como um transtorno específico
 Aspectos comportamentais:
 Preocupação exagerada com a qualidade da alimentação
 Preocupação com alimentos “impuros”: corantes, conservantes, gorduras trans, açúcar, sal, 
agrotóxicos, pesticidas, alimentos transgênicos, etc
 Dificuldade em se alimentar fora de casa, pela qualidade alimentar e risco de “cair em 
tentação”
 Recusa à eventos sociais que envolvam alimentos
ORTOREXIA NERVOSAORTOREXIA NERVOSA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Desordens associadas às restrições alimentares: carências nutricionais, 
anemia, osteopenia
 Isolamento social
FOME OCULTA
TRATAMENTOTRATAMENTO
 PRIMÁRIO
 SECUNDÁRIO
Melhorar os padrões psicológico e comportamental que 
promovem e mantêm hábitos aberrantes e distúrbios da atitude
Avaliação da complicações clínicas que acompanham esses 
padrões comportamentais e psicológicos
TRATAMENTOTRATAMENTO
 ANOREXIA NERVOSA
 Reabilitação nutricional (ganho de 1 a 2 kg/semana)
 Psicoterapia (familiar para menores de 18 anos e individual para os demais)
 Medicação (antidepressivos – cautela devido efeitos colaterais como hipotensão e 
arritmia)
Abordagem abrangente e multidisciplinar, integrando 
tratamento médico, psicológico e nutricional
TRATAMENTOTRATAMENTO
 BULIMIA NERVOSA
 Abordagem multidisciplinar: psicologia e nutrição
 16 a 20 sessões em ambulatório
 Medicação (antidepressivos e antiansiolíticos)
Tratamento do comportamento cognitivo é a melhor 
estratégia
TRATAMENTOTRATAMENTO
 VIGOREXIA
 Abordagem multidisciplinar: psicologia, educação física e nutrição
 Medicação (antidepressivos e antiansiolíticos)
Tratamento do comportamento cognitivo é a melhor 
estratégia
TRATAMENTOTRATAMENTO
 ORTOREXIA NERVOSA
 Abordagem multidisciplinar: psicologia e nutrição
Tratamento do comportamento cognitivo é a melhor 
estratégia
C.A.M., sexo masculino.
Morava com sua mãe e avó materna. Conflitos familiares constantes. Era tratado
por sua avó como “seu gordo” e “seu anormal”. Seus pais se separaram quando
tinha 5 anos.
Aos 13 anos, media 1,73m e pesava 96 kg. Sentia-se deslocado.
Aos 14 anos iniciou uma dieta extremamente rígida e restritiva por
aconselhamento médico, mas não gostava de tal prática. Isolou-se da vida social
e, nesta ocasião, dedicou-se a exercícios e alimentação, perdendo 30 kg. Após
crises de obstipação, iniciou uso abusivo de laxantes, auxiliando na perda de
peso. Quis tentar carreira militar, mas seu pai o fez desistir.
Agora, aos 22 anos, tem 45 kg, sente-se magro, mas não excessivamente.
Prepara suas próprias refeições, come quando acha necessário e somente
alimentos de baixo valor calórico. Faz uso de laxantes e exercícios intensos para
controlar o peso.
1. CASO CLÍNICO1. CASO CLÍNICO
B.D., sexo masculino. 26 anos. 1,75m e 94kg.
Mora com sua família, bem sucedida e unida.Trabalha na empresa do pai.
Namora há 7 anos, mas sempre gostou de festas e bebidas alcoólicas, embora
não tenha mais frequentado esses lugares devido às “tentações”.
Gosta também de animais, principalmente cavalos, e participa de provas de
tambores com frequência.
Possui rotina de treinos de musculação, e dieta rígida. Alimenta-se a cada duas
horas, grande quantidade de carboidratos e proteínas, além dos 11 suplementos
nutricionais. Não realiza exercícios aeróbios pois entende que promovem
catabolismo muscular. Possui 16% de gordura corporal.
Procura atendimento nutricional com o objetivo de hipertrofia muscular. Deixa
claro que não quer perder nenhum grama durante o acompanhamento e não se
importa se houver aumento da gordura corporal. Traz na consulta a foto de
alguns atletas com quem gostaria de se parecer, alguns são menores que ele.
2. CASO CLÍNICO2. CASO CLÍNICO
A.M., sexo feminino. 23 anos. 1,65m e 56kg.
Mora com sua família, trabalha como atendente de telemarketing, não tem boa
condição financeira.
Sente-se envergonhada com seu corpo, nota que está muito acima do peso, e,
portanto, não participa de reuniões familiares ou com amigos onde tenha
piscina. Gostaria de se exercitar e consumir alimentos adequados como das suas
musas do Instagram, mas não pode pagar a mensalidade da academia e esses
alimentos custam caro. Tem feito regularmente dietas restritivas por conta
própria, é bem disciplinada e teve sucesso com alguns quilos já eliminados.
Mas às vezes fica muito ansiosa, não consegue arrumar um namorado e acredita
que só pode ser devido ao seu tamanho, uma vez que todas as suas amigas
namoram. Precisa emagrecer o quanto antes, mas essa angústia faz com que
sinta vontade de comer, e já aconteceu uma vez de devorar alguns pacotes de
biscoito recheado que sua mãe comprou para os irmãos mais novos. Como
precisa emagrecer, ela logo em seguida provocou vômitos e fez uso de laxantes
para o caso de algum resto não ter sido eliminado.
3. CASO CLÍNICO3. CASO CLÍNICO
Damasceno et al, 2011
Percepção corporalPercepção corporal
Referências bibliográficasReferências bibliográficas
Referências bibliográficasReferências bibliográficas
 GONÇALVES, J.A. et al. Transtornos alimentares na infância e na adolescência. Rev.
Paul. Pediatr. v.31, n.1, p.96 - 103, 2013.
 SIMÕES, D.; MENESES, R.F. Auto - conceito em crianças com e sem obesidade.
Psicologia: Reflexão e Crítica. Porto, v.20, n.2, p.246 - 251, 2007.
 APA. American Psychiatric Association. DSM - IV. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders. 4th ed.Washington DC, 1994
 Damasceno VO, Vianna JM, Novaes, JS, Lima JRP, Fernandes HM, Reis VR.
Relationship between anthropometric variables and body image dissatisfaction among
fitness center users. Revista de Psicología del Deporte, v.20, n.2, p. 367-82, 2011.
Isso é normal! Fiquem Isso é normal! Fiquem tranquilostranquilos... ...