Roteiro de exame físico CV

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ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
 
 
INSPEÇÃO:
• Inspeção geral atitude de postura antálgica?
• Inspeção geral do tórax:
- Abaulamentos, Retrações, Cicatriz e/ou Manchas
- Observar forma do tórax (Tonel?), volume, vascularização (circulação colateral?)
• Inspeção do precórdio e pescoço:
• Visualização e localização do Ictus cordis (hipercinético? Propulsivo?)
• Turgência de jugular patológica?
• Sinal de Kussmaul (aumenta TJP com inspiração- pericardite constrictiva)
• Inspeção do pulso venoso (Jugular externa)
 
 
PALPAÇÃO:
1-Pulsos arteriais:
Carótida/ aorta (fúrcula esternal/ abdominal)/femoral/ radial/ braquial/ tibial/ pediosos)
Checar: simetria, amplitide, frequência cardíaca, ritmo
Aneurismas? (Ex; aneurisma de Ao= massa abdominal que pulsa para todos os lados)
 
Pulsos patológicos: Magno Célere (martelo dágua)- IA
Parvus Tardus- EA
Paradoxal (PS cai >10mmHg na inspiração=tamponamento cardíaco)
Hipotensão/ choque (fino ou ausente)
 
2-Ictus cordis:
Palpar, localizar (N 5º EIC E/ LHC)
Delimitar extensão (N até 2 polpas= 2,5cm)
Ver mobilidade (N decúbito lateral esquerdo, desvia ≤ 2 cm)
 
3-Frêmitos:
Sensação tátil de sopros de alta intensidade
 
4-Atritos:
Sensação tátil do atrito entre as membranas pericárdicas e pleuras (V e
P)inflamadas
Pericardite/ derrame pleural
 
PERCUSSÃO
Pode ajudar a localizar o ictus cordis e delimitar área cardíaca- macicez
 
AUSCULTA
Ausculta-se:
1-FC
2-Ritimo cardíaco (regular? Arritimias?)
3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessórias?/ Desdobramentos?/ hiperfonese? Hipofonese?)
4-Sopros (patológicos? Fisiológico? sistólicos?Diastólicos?/ em que foco?/irradia?/ ?+/ 6+)
5-Estalidos ou cliques de abertura
6-Atritos
7-Sopros em artérias/ pescoço/ axila
Focos de Ausculta
Aórtico (2º EICD)
Pulmonar (2º EICE)
Aórtico Acessório (3º EICE)
Tricúspide (apêndice xifóide)
Mitral (5º EICE/ ictus)
Mitral (5º EICE/ ictus)
Bulhas:
B1 (sístole)= Fecha V. mitral + Tricúspide
B2 (diástole) = Fecha V. aórtica + Pulmonar
Bulhas Atípicas (ritmo de galope):
B3 = Choque do sangue no enchimento lento ventricular (sobrecarga de volume)
B4 = Sístole Atrial (sobrecarga de pressão)
Sopros
Avaliar: 1-localização (focos de ausculta)
2-Timbre (Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato ruflar)
3-Irradiação (axila, pescoço, borda esternal, região interescapular)
4-Modificações com manobras
5-Intensidade (graduar em cruzes- até 6+)
6-Tipos: sistólicos/ diastólico
Manobras: (aumenta ou diminui sopros)
Rivero Carvalho=Inspiração = RV (aumenta sons lado D- ET/IT/EP/IP) diminui EM
Agachamento = RV ( EA/ diminui PVM)
Manobra de Handgrip = Fechar a mão = RVP ( IM e IA)
Valsalva (soprar contra mão)= RVP ( PVM/ diminui EA e EP)
RESUMO DOS SOPROS
Sístólicos (coincide com o pulso)
1-Mesossistólicos (em crescendo e decrescendo/ diamante) Ex: estenose aórtica
2-Telessistólico começa no final da sístole e termina em B2
3-Holossistólicos (panssistólico) EX: insuficiência mitral
Diastólicos (sempre patológicos):
1-Protodiastólicos (em decrescendo) EX: insuficiência aórtica
2-Mesodiastólicos- começa um pouco depois da B2
3-Telediastólico (pré-sístólico- em crescendo) EX: estenose mitral