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SEM SABER QUE 
ERA IMPOSSÍVEL,
ELE FOI LÁ E FEZ
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 ROTEIRO
 ANAMNESE
 EXAME FÍSICO
I. Inspeção
II. Palpação
I. Palpação Óssea
II. Palpação dos Tecidos Moles
III. Grau de mobilidade articular
I. Ativa
II. Passiva:
IV. Exame Neurológico
I. Testes Motores
II. Testes Sensitivos
III. Testes de Reflexos
V. Testes de Estabilidade Articular e Especiais
VI. Exame das Áreas Referidas
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 ANATOMIA
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 ANATOMIA: PLEXO CERVICAL
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 ANATOMIA: plexo lombar / lombo-sacro
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 INSPEÇÃO ESTÁTICA
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
INSPEÇÃO DINÂMICA
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 MANOBRAS ESPECIAIS
TESTE DA DISTRAÇÃO MANOBRA DE SPURLING TESTE DE ADSON
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 TESTES ESPECIAIS
MANOBRA DE ADAMS
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
 MANOBRAS ESPECIAIS
TESTE DE SHOBER
SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
Dor nas Costas (Hérnia de Disco)
1. Generalidades
- 80 a 90% da população adulta sofre de dor nas costas durante
suas vidas
- Geralmente desaparece espontaneamente
- ½ ficam assintomáticos em duas semanas
- 90% assintomático após 3 meses
- 2% persistem dores por mais de um ano
- Principal causa de incapacidade em pacientes com menos de 45
anos
- 80 a 90%: não se detecta uma causa
- Epidemiologia (fatores de riscos): insatisfação com o trabalho,
levantamento repetido de peso, vibração de baixa frequência,
Baixo nível educacional, fumos, problemas sociais e estresse.
Hérnia de Disco
1. Generalidades
- Anatomia do disco e da coluna
- Composição: anel fibroso e núcleo pulposo
- Variam de tamanho e forma
- Avascular no adulto
- N. sinovertebral
Hérnia de Disco
1. Generalidades
- Anatomia do disco e da coluna
Hérnia de Disco
1. Generalidades
- Locais + frequentes de acometimentos:
- Coluna cervical: C5-C6
- Coluna torácica:
- Coluna lombar: L5/S1; L2/L3
- Tipos:
- Centrais
- Periféricas
Hérnia de Disco
2. Diagnóstico
1. História natural
- Episódios recidivantes, seguidos de alívio
significativo ou completo
2. Quadro Clínico
- Dor (radiculares)
- Parestesias
- Fraqueza muscular
- Exame Físico:
- Alterações dos reflexos
- Diminuição de força muscular
- Deficiências sensitivas
- Testes especiais
Hérnia de Disco
2. Diagnóstico
2. Exames Radiológicos
- Radiografias simples
- Mielografia
- TAC
- RNM
3. Outros Testes
- Eletroneuromiografia
- Potenciais evocados
somatossensitivos
- Injeções/bloqueio
- Discografia
- Testes Psicológicos
Hérnia de Disco
3. Diagnóstico Diferencial
- Causas Extrínsecas
Exs.:- Transtornos metabólicos
- Infecções do trato genitourinário
- Causas Intrínsecas
- Exs.:
- Tumores
- Infecções
- Doenças degenerativas
- Doenças imunes
- Traumas
Hérnia de Disco
4. Tratamento (geralmente conservador)
a) Conservador
- Repouso: posição de semi-Fowler, lado com
joelhos e quadris flexionados
- Antiinflamatórios e analgésicos
- Crioterapia ?
- Fisioterapia (melhora da dor)
- Exercícios isométricos
- Deambulação dentro dos limites
- Instruções para melhora da postura e mecânica
corporal
Hérnia de Disco
4. Tratamento (geralmente conservador)
b) Cirúrgico
- Indicações:
- Fracasso do tratamento conservador
- Mielopatia cervical progressiva
- Aumento da deficiência neurológica
- Tipos:
- Discectomia
- Descompressão
- via aberta/escopia
- Quimionucleólise
- Lazer
- Reabilitação
1. Conceito:
- deslizamento anterior ou posterior de uma vértebra
sobre a outra.
2. Classificação: a) Quanto ao tipo
Espondilolistese
Displásico Ístmica Degenerativa Traumática
Patológica
2. Classificação: b) Quanto ao grau de deslocamento
Espondilolistese
3. Etiologia
- Prevalência: 5% da população geral
- M  F
- Predisposição genética:
- Esquimós = 50%
- Caucasianos = 6 a 7%
- Desvio: 9 – 15 anos; raro após 20 anos
- Localização: L5, L4
Espondilolistese
4. Achados Clínicos
- Assintomáticos: deformidade posturais ou defeito marcha
- Sintomas:
- Estirão do crescimento (adolescência);
- Dor lombar (instabilidade) ou MMII (irritação da raiz)
- Achados físicos variam com o grau do desvio
- Posição lordótica acima do desvio (compensação)
- Proeminência do sacro
- Limitação da movimentação
- Rigidez musculatura posterior da coxa
- Encurtamento do tronco
- Marcha de pato (espástica) rigidez da musculatura posterior da
coxa e cifose lombar
- Escoliose é relativamente frequente
Espondilolistese
5. Exames Complementares
- Radiografias
- AP
- Perfil
- Meyerding (4graus)
Espondilolistese
6. Tratamento
- Espondilolistese de longa duração
- Conservador
- Limitar atividades físicas intensas
- Fortalecimento muscular
- Cirurgia: desvio > 50% + sintomas
persistentes apesar da fisioterapia
- Artrodese póstero-lateral (L5-sacro)
- OTLS
- Desvio > 50% assintomáticos: cirurgia ???
Espondilolistese
Deformidades da Coluna
1. GENERALIDADES
 Aspectos anatômicos
 Plano sargital
 Plano coronal
 Curvas fisiológicas
Deformidades da Coluna
1. GENERALIDADES
Classificação:
a) Escoliose
- Primária
- Secundária
b) Cifose:
- Postural
- D. de Scheuermann
- Congênita
- Paralítica
- Mielomeningocele
- Pós-traumática
c) Lordose:
- Postural
- Congênita
- Paralítica
- Contraturas flexores do quadril
- 2ª a desvios
Deformidades da Coluna
1. Generalidades
- Conceito: é uma curvatura lateral da coluna vertebral.
- Escoliose estruturada: apresenta curvatura lateral fixa;
com componente rotatório
- Escoliose não estruturada: curvatura lateral não fixa,
sem componente rotatório
- Lado direito e esquerdo: de acordo com a convexidade da
curva
Escoliose
Deformidades da Coluna
Classificação Etiológica
I) Escoliose não-estrutural ( reversível )
1. Má-postura
2. Dor e espasmo muscular
3. Discrepância dos membros inferiores
II) Escoliose estrutural ( irreversível )
1. Escoliose Idiopática ( 85% dos casos de escoliose )
- Infantil: 0 aos três anos
- Juvenil: quatro aos nove anos
- Adolescente: dez ao final do crescimento
2. Escoliose Osteopática:
- Congênita: falha de formação e segmentação
- Adquirida: sequela de fraturas
3.Escoliose Neuropática:
- Congênita: Espinha bífida, neurofibromatose
- Adquirida: Paralisia infantil
4. Escoliose Miopática:
- Artrogripose
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
1. Generalidades
- Causa mais comum de deformidade da coluna
vertebral (80% dos casos).
- Inicia-se na puberdade
- Etiologia: desconhecida
- Sexo: F>M (3,6:1);
- 10º: Igual nas pequenas curvas
- Acima de 30º: 10:1 (F:M)
- Cirurgia ( 8:1 )
- Progressão da curva ( idade esquelética, sexo,
localização da curva )
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
2. Padrões de Curvas
- Quatro padrões principais
- Padrão mais comum é a torácica direita
- Curvas à esquerda: alteração neurológica
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
3. Avaliação Clínica
a) Aspectos Clínico
- História natural
- Fatores que influenciam a progressão da curva
- Fatores potenciais do crescimento:
- Idade
- Sexo
- Maturidade
- Fatores da Curva
- Tipo de curva
- Magnitude da curva
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
3. Avaliação Clínica
- Possibilidade de progressão com base na magnitude da curva e idade do
paciente.
- Dor: 60-80%
- Exame Físico
- Gibosidade
- Testes
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
4.Avaliação Radiológica
a) Rx panorâmico em AP da coluna
Escoliose
Ângulo de metaÂngulo de Cobb
Escoliose Idiopática do Adolescente
4. Avaliação Radiológica
a) Rx panorâmico em AP da coluna
Escoliose
Rotação
Sinal de Risser
Escoliose Idiopática do Adolescente
5. Tratamento
- As decisões terapêuticas baseiam-se na progressão da
curva, ou na probabilidade de sua progressão.
- Fatores de progressão
- Indicação
- Curva de de mais 25º progressiva + imaturidade
esquelética
- Não cirúrgico
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
5. Tratamento
- Não cirúrgico
- Colete de Milwaukee: interrompe progressão em 85-90%
dos casos
- TLSO
Escoliose
Escoliose Idiopática do Adolescente
5. Tratamento
- Cirúrgico
Escoliose