Espondiloartropatias Soronegativas

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Espondiloartropatias soronegativas
Grupo de doenças caracterizadas por acometimento do esqueleto axial (coluna vertebral e articulações sacroilíacas)
Envolvimento articular periférico freqüentemente assimétrico com predomínio de artrite de grandes articulações de mmii
Entesites
Negatividade do Fator reumatóide
Correlação com HLA-B27
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Espondiloartropatias soronegativas
Espondilite anquilosante
Artrites reativas: (Síndrome de Reiter)
Artrite psoriásica
Enteroartropatias :artrites associadas as doenças intestinais inflamatórias crônicas ( Crohn e retocolite ulcerativa)
Espondiloartropatias indiferenciadas
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Critérios de classificação para espondiloartropatias
Dor inflamatória em coluna 
 e/ou
Artrite assimétrica em mmii
História familiar
Psoríase
DIIC
Uretrite/cervicite/
 Diarréia aguda
Entesite
Dor alternante em nádegas
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Espondilite anquilosante
Predomina no sexo masculino: 2-4:1
Maior incidência em brancos
Faixa etária mais acometida: 20-35 anos
 HLA-B27 é positivo em 80-98% dos pacientes
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Espondilite anquilosante
Quadro clínico
Dor em nádegas (sacroiliíte)
Dor lombar inflamatória
Acometimento ascendente da coluna
Diminuição da mobilidade da coluna lombar (índice de Schober) e retificação lombar 
Diminuição da expansibilidade torácica (< 2,5cm), cifose
Limitação de movimentos da coluna cervical, projeção anterior da cabeça
Entesites: costoesternais,costovertebrais,tendão de Aquiles, fáscia plantar, sínfise púbica e crista ilíaca
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Postura do Esquiador
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Espondilite anquilosante
Manifestações extra-articulares
Uveíte anterior aguda unilateral
Distúrbios de condução
Insuficiência aórtica
Pericardite, miocardite
Fibrose pulmonar apical
Prostatite
Nefropatia por IgA
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Espondilite anquilosante
Alterações laboratoriais
Anemia normocrômica normocítica
Elevação do VHS e PCR
HLA-B27 positivo
Aumento dos níveis de IgA
Alterações radiológicas
Sacroiliíte bilateral
Sindesmófitos
“coluna em bambu”
Esporão de calcâneo
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Artrite Reativa
Artrite que ocorre geralmente 2 a 4 semanas após uma infecção intestinal ou urogenital na qual não se consegue cultivar o microorganismo causador no líquido sinovial das articulações acometidas
Agentes etiológicos da infecção intestinal: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersínia
Agente etiológico da infecção urogenital: Chlamydia trachomatis
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Síndrome de Reiter
Artrite reativa associada a:
Inflamação ocular: conjuntivite ou uveíte
Acometimento muco-cutâneo: 
Úlceras orais e/ou genitais
Balanite
Ceratodermia blenorrágica
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Ceratodermia blenorrágica
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Artrite reativa
Exames laboratoriais
Coprocultura
Cultura do raspado endouretral ou endocervical para pesquisa de Chlamydia
Reação de cadeia de polimerase (PCR para Chlamydia) em amostra de urina
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Artrite psoriásica
3 a 7 % dos pacientes com psoríse desenvolvem artrite
Padrões de acometimento articular
Artrite oligoarticular : forma mais comum
Artrite poliarticular: semelhante a AR
Artrite distal: acometimento de IFD associado a psoríase ungueal
Artrite mutilante
Artrite espondilítica: acometimento axial
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Enteroartropatias
Artrite que ocorre em pacientes portadores de DIIC ( Doença de Crohn e retocolite ulcerativa)
O acometimento axial ocorre em 5% dos pacientes e é semelhante a espondilite anquilosante
O envolvimento articular periférico ocorre em 15 a 20% dos pacientes, predominantemente em joelhos e tornozelos, tende a ser auto-limitado e não deixa sequelas
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Espondiloartropatias indiferenciadas
Incluem pacientes que apresentam alterações clínicas e radiográficas sugestivas de espondiloatropatias, mas que não se enquadram em nenhuma das enfermidades anteriores.
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Tratamento 
AINH: indometacina e piroxicam
Corticóides: baixas doses. Indicados para as artrites periféricas
Metotrexate: artrites periféricas
Sulfasalazina
Anti-TNF: Enbrel, Remicade, Humira
Tratamento da infecção urogenital e intestinal com antibióticos na artrite reativa