Afecções do Intestino Delgado - AULA UNIFAJ

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Afecções do Intestino Delgado
Disciplina de Clínica de Grandes Animais II
 – Prof. Aldo 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Duodenite-Jejunite Proximal
 - Definição: . inflamação do intestino delgado que resulta em aumento da secreção
 de líquidos e eletrólitos e conseqüente produção de grande refluxo
 enterogástrico
 . descrita também como Enterite Anterior e Enterite Proximal
- Etiopatogenia: .não foi estabelecido um agente etiológico específico
 . Salmonella e Clostridium 
 .acomete mais comumente animais adultos
 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
- Etiopatogenia
 secreção ativa
 atividade da adenilato ou guanilato-ciclase da mucosa 
 +
  prostaglandina E2
 + 
  permeabilidade ou influxo de cálcio celular da mucosa
 
  cloretos e sódio do interstício para a célula da mucosa
 +
  fluxo de água dos espaços intercelulares
 
  da célula e interstício para o lúmen intestinal
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Etiopatogenia
 secreção passiva
 lesão secundária do epitélio da mucosa e no endotélio capilar
 +
 inflamação da submucosa
 + 
  exsudação de líquido rico em proteína
 
  no lúmen e no líquido peritoneal
 
. Leucócitos e toxinas bacterianas migram através dessa barreira vascular para a 
 cavidade peritoneal
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
 - Sintomatologia Clínica:
 . Início agudo de dor abdominal moderada a aguda
 .depressão
 . Grandes volumes de refluxo nasogástrico 6 a 20 litros
 . Refluxo de odor fétido e coloração castanho-alaranjada
 . Febre de 38,6 a 39,1°C
 . Desidratação
 . Mucosas congestas e TPC aumentado
 . Borborigmos deprimidos ou ausentes
 . Taquicardia > 60 bat/min
 . Taquipnéia
 . Distensão moderada a grave do intestino delgado a palpação
 . Descompressão gástrica pode ser requerida a cada 2 horas( 2 a 10L)
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
- Diagnóstico: 
 . Sintomatologia clínica
 . Laboratorial - hematócrito e proteína plasmática aumentada
 - leucócitos aumentado
 . Líquido peritoneal - proteína > 3,0 g/dl
 - leucócitos < 10000 células/l
 . Distensão moderada da alça a palpação retal
 . Lesões macroscópicas - superfície serosa lisa e petéquias hemorrágicas
 - coloração vermelha a vermelha escura
 - inflamação e edema da parede
 - mucosa e conteúdo da alça de coloração vermelha
 - estômago e delgado distendidos e jejuno e íleo flácidos
 . Lesões microscópicas - edema e hiperemia da mucosa e submucosa
 - degeneração de vilosidades e necrose
 - hemorragias na camada muscular
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
- Tratamento:
 . Descompressão gástrica freqüente – 1 a 2 horas
 . Não administrar nada via oral
 . Fluidoterapia intensa com solução eletrolítica balanceada ( sol. Ringer)
 . Volume de 50 a 100 litros/dia
 . Cálcio e magnésio – suplementar ( Glucafós – 200ml / 2 x ao dia )
 .antiinflamatórios não-esteróides - Flunexin-meglumine = 0,25 a 0,50 mg/kg 
 4 x ao dia
 . Antibióticoterapia – Penicilina – 25000 a 50000U/kg
 - Gentamicina – 1 a 3 mg/kg / 4x ao dia / IM ou IV
 - 4 a 6 mg/ kg / 1 x ao dia / IV
 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
- Tratamento: 
 . Heparina sódica – 40 a 60 UI/kg / 2 a 3 x ao dia / SC ou IV
 . DMSO – 20 mg/kg até 1g/kg / 2x ao dia diluído em solução isotônica 
 - ( DMSO - 10 a 20%)
 . Cirúrgico- duodenoileostomia ou duodenocecostomia – esvaziamento das 
 distendidas ordenhando para o ceco
- Complicações: - peritonite
 - aderências do intestino delgado
 - laminite
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Cólica Espasmódica
- Definição: . Ocorrência de espasmos e contrações anormais ou descontroladas
 da porção muscular da parede intestinal
 . Acomete tanto o movimento progressivo da ingesta e resulta em dor
 por estimulação de receptores murais de estiramento
- Etiologia: . migração verminótica na parede e vasos
 . alimentos mofados
 . grãos excessivos
 . fibra insuficiente
 . excitabilidade individual
 . excitação ou fadiga por exercício
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Cólica Espasmódica
- Sintomatologia Clínica: 
 . dor súbita de intensidade moderada a severa após evento estressante
 . pode desaparecer com terapia mínima ou sem terapia
 . auscultação com ruído aumentado e metalizado
 . aumento no número de defecações e eliminação de gases
 . mucosa, TPC, FC e FR apresentam discreta alteração nas crises
 . sondagem nasogástrica normal
 . paracentese com discreto aumento nos níveis de proteína
 
- Diagnóstico: . sintomatologia clínica
 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Cólica Espasmódica
- Tratamento: 
 . Dipirona – 22 mg/kg / IV
 . Antiinflamatórios não-esteróides - flunixin meglumine – 1 mg/kg / IV IM
 - fenilbutazona - 1-2g/450 kg / IV
 2,2 – 4,4mg/ kg IV
 . Xilazina- 0,5 – 1 mg/kg / IV
 . Butorfanol ( Torbogesic) – 0,1 mg/kg / IV ou IM
 . Terapia oral – óleo mineral
 - hidróxido de magnésio – Leite de magnésia
 - agentes de ação de superfície – Timpanol, Ruminol, 
 Alca-luftal
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Obstruções sem Estrangulamento Vascular
- Definição: . caracteriza-se por obstrução intraluminal total ou parcial, resultante
 de compactação de íleo, hipertrofia da camada muscular do íleo,
 estenoses e processos compressivos intra e extramurais 
- Sintomatologia Clínica: ( semelhantes a despeito das etiologias). dor de moderada a intensa e de caráter intermitente
 . mucosa discretamente congesta
 . TPC acima de 4 seg
 . FC= 70 bat/min e FR= 40 bat/min
 . auscultação com hipotonia a atonia
 . sondagem nasogástrica - > 2 litros de refluxo ph básico
 . palpação retal- delgado repleto de líquidos e gases, conteudo maciço podem
 ser palpados na porção terminal do íleo, reto vazio
 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Hipertrofia da camada muscular do íleo
ocorre por lesões primárias causadas por disfunção nervosa parassimpática que aumenta o tônus muscular resultando em hipertrofia das camadas da parede
Hipertonicidade crônica neurogênica induzida da válvula ileocecal
Lesão secundária por migração verminótica
- Tratamento:
 . Controle da dor- xilazina, antiinflamatórios não-esteróides 
 . Sondagem nasogástrica 
 . Fluidoterapia
 . Cirúrgico – enterectomia, enteranastomose término-terminal ou jejuno-
 cecostomia término-lateral
 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Impactação e Obstrução Ileal
 - ingestão de capins fibrosos e mal mastigados e pedaços de cordas e pneus
 - o material enovelado provoca espasmo na região obstruindo o trânsito intestinal
 - o espasmo e a distensão comprometem o fluxo sanguíneo levando a isquemia e 
 alterações metabólicas na mucosa
 -
- Tratamento: 
 . Controle da dor
 . Sondagem nasogástrica
 . Fluidoterapia
 . Cirúrgico - enterectomia
 - enterectomia e enteranastomose término-terminal ou jejuno-
 cecostomia término-lateral
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Obstruções com Estrangulamento Vascular
 - Definição: 
 . são patologias que produzem completa obstrução mecânica do trânsito intestinal e
 comprometimento do fluxo sanguíneo por estrangulamento dos troncos vasculares
 mesentéricos
 . ocorrem por intussuscepção do íleo, torção, vólvulo, encarceramento no forame de Wislow, no mesentério, e estrangulamento no anel inguinal externo na hérnia inguino-escrotal
 . 70% dos animais vem a óbito por complicações cardiovasculares, neurogênicas e
 toxêmicas no pós-operatório
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Sintomatologia Clínica:
 . Dor aguda, contínua e incontrolável
 . Refluxo enterogástrico intenso
 . Desidratação severa
 . Toxemia – mucosas cor de tijolo
 . TPC - > 5 seg
 . FC > 70 bat/min e FR . 40 mov/min
 . Palpação da parede abdominal revela tensão e desconforto a palapção
 . Auscultação mostra hipotonia a atonia
 . Palpação retal – delgado repleto de líquido, balotadas e doloridas
 - reto vazio e com presença de muco
 . Endotoxemia – fase final, acidose metabólica , taquipnéia, depressão e
 morte 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Intussuscepção
 - invaginamento de alça ou trecho de alça no jejuno e próximo da vávula íleo-cecal
 - ocorre por hiperperistaltismo devido a condições neurogênicas, diarréias , ingestão
 de alimentos grosseiros e mal digeridos
- a severidade do quadro depende da proximidade do estomago e a extensão de alça
 envolvida
- dor contínua moderada a intensa
- tremores musculares
- respiração rápida e superficial
- evolução mais lenta que as outras patologias levando cerca de 72 horas para mostrar
 maior gravidade
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
Vólvulos, Torções e Encarceramentos
- vólvulos tem como causa o hiperperistaltismo e a condição anatômica de um
 mesentério solto na cavidade abdominal
- torções são mais raras e ocorrem no eixo longitudinal da alça enrolando mesentério
 na alça
- encarceramentos acontecem nos anéis inguinais, forâmen de Wislow e nos defeitos
 mesentéricos
- dependem da quantidade de alça inserida, conteúdo da alça e do diâmetro da patologia
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
- Sintomatologia Clínica:
 .dor severa e contínua
 . Excitação na fase inicial e depressão na final
 . Choque hipovolemico e endotoxêmico
 . Íleo adinâmico se instala na fase inicial e 6 a 12 horas pode tornar-se irreversível
 . Quadro indicativo de instituição de tratamento emergencial 
- Tratamento:
 . Fluidoterapia – intensa
 - solução hiperosmótica de cloreto de sódio a7,5%
 - soluções isotônicas em grandes volumes
 . Sondagem nasogástrica
 . Controle da dor – antiinflamatórios não- esteróides
 . Heparina – prevenção e tratamento da coagulação intravascular disseminada
 . Antibióticoterapia – pré-cirurgico 
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Afecções do Intestino Delgado em Eqüinos
- Tratamento Cirúrgico:
 . Recuperação pós-operatória ocorre abaixo de 35% 
 . Intussuscepção – enterectomia e enteranastomose
 jejunocecostomia –aderências
 . Vólvulos, Torção e Encarceramento – enterectomia e entereanastomose
 . Pós-operatório – controle de infecções
 - choque e endotoxemia
 - esvaziamento gástrico
 - estimulação dos movimentos peristálticos 
 
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