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TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO CAUSA IMPORTANTE DE MORBIMORTALIDADE (IDADE INFERIOR A 45a) 1 TCE / 7” 1 DF / 5’ ADULTOS JOVENS (15 – 24a) GÊNERO MASCULINO (2; 3 : 1) NATIONAL HEAD INJURY FOUNDATION “Insulto ao encéfalo causado por uma força física externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, a qual resulta em deficiência da capacidade cognitiva, do comportamento ou emoção, ou do funcionamento físico. Esses podem ser temporários ou permanentes e causar incapacidade funcional parcial ou total do desajuste psicológico.” ✓ Acidente Automobilístico (50%) ✓ Queda (21%) ✓ Violência (12%) ✓ Acidente de Trabalho (11%) ✓ Atividade Recreativa (10%) ✓ Esporte (10%) PUNCH DRUNK (Martland, 1928) / “DEMÊNCIA PUGILÍSTICA” MANIFESTAÇÃO EVIDENTE - 6 a 40 anos ➢ Síndrome Extrapiramidal ➢ Ataxia Cerebelar ➢ Demência FORÇA DE IMPACTO FORÇA INERCIAL TCE FECHADOS X ABERTOS FRATURAS DO CRÂNIO LINEAR (80%) ✓ Região Temporo Parietal (mais fina) ✓ Com X Sem deslocamento ✓ Sinal de Lesão Encefálica Grave DEPRESSIVA COMINUTIVA TRAUMAS DIRETOS AFUNDAMENTO INSTRUMENTO CONTUNDENTE PERFURAÇÃO INSTRUMENTO PERFURO - CONTUNDENTE PENETRAÇÃO INSTRUMENTO PERFURO - CORTANTE CONCUSSÃO DISPERSÃO CONTUSÃO ACELERAÇÃO DESACELERAÇÃO TRAUMAS INDIRETOS LESÃO ENCEFÁLICA PODE OCORRER COM OU SEM FRATURA CRANIANA DANO PRIMÁRIO ✓ Laceração ✓ Compressão ✓ Tensão ✓ Cisalhamento ✓ Combinações… DANO SECUNDÁRIO ✓ Hemorragia Intracraniana ✓ Aumento da PIC ✓ Hipóxia ✓ Desequilíbrio Eletrolítico ✓ Isquemia Encefálica ✓ Infecção ✓ Convulsões TERMOS COMUNS CONTUSÃO LESÃO AXONAL DIFUSA CONCUSSÃO CONTUSÃO Hemorragias focais no parênquima cerebral (córtex) devido ao contato direto do cérebro ao se mover através da superfície interna do crânio ✓ Frequentemente aumentam de tamanho 12 a 24H ✓ Casos: evidenciam 1 ou mais dias após a lesão ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA CONSCIÊNCIA Qualidade da mente, que abrange as qualificações da subjetividade, auto- consciência, sentiência, sapiência, e a capacidade de perceber a relação entre si e um ambiente. PESSOA ACORDADA, VIGIL E ALERTA COM SEU CONTEUDO INTACTO ORIENTADO AUTO E ALOPSIQUICAMENTE SABE QUEM É LOCALIZA-SE NO TEMPO E NO ESPAÇO NEUROLOGIA SISTEMA ATIVADOR RETICULAR ASCENDENTE (SARA) CONSCIÊNCIA CÓRTEX CEREBRAL ÍNTEGRO FUNCIONANTE E ATIVADO BREVE DURAÇÃO: MENOS DE 6H CONCUSSÃO LONGA DURAÇÃO: MAIS DE 6H LESÃO AXONAL DIFUSA COMA ✓ LAD Leve: 6 – 24H ✓ LAD Moderado – Grave: + 24H DISFUNÇÃO DA SARA CONCUSSÃO DESORGANIZAÇÃO FUNCIONAL TRANSITÓRIA CELULAR LESÃO AXONAL DIFUSA ABALO MECÂNICO COMUMENTE ROTACIONAL DOS AXÔNIOS TC E RM LIMPAS PERTURBAÇÃO FISIOLÓGICA RUPTURA AXONAL MACRO E MICROSCÓPICA ABALO MECÂNICO TRAUMÁTICO LESÃO ESTRUTURAL TC E RM EVIDENTES COMA? Inconsciência e Irresponsividade CORPO / AMBIENTE GLASGOW COMA SCALE PUBLICAÇÃO - 1974: Graham Teasdale e Bryan J. Jennett UNIVERSITY OF GLASGOW / REVISTA LANCET AVALIAR A PROFUNDIDADE E DURAÇÃO CLÍNICA DE INCONSCIÊNCIA MÁXIMA MÍNIMA INTUBAÇÃO GLASGOW 15 GLASGOW 3 GLASGOW 8 PONTUAÇÃO PROFUNDO INTERMEDIÁRIO SUPERFICIAL GLASGOW 3 - 4 GLASGOW 7 GLASGOW 11 CLASSIFICAÇÃO DO COMA 85% ÓBITO OU ESTADO VEGETATIVO SEVERO MODERADO LEVE GLASGOW 3 – 8 GLASGOW 9 - 12 GLASGOW 13 - 15 CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA ATLS, 2005 PRESSÃO INTRACRANIANA DOUTRINA MONRO-KELLIE 1 EM AUMENTO: ⇧ PIC ENCÉFALO + LCF + SANGUE ➢ PIC normal = ⇩15 mmHg / 20 cm H2O ➢ PPC = PAM– PIC ➢ CONTROLE: ▪ PIC IDEAL = 10 mmHg ▪ PPC = > 70 mmHg (120 mmHg) ⇩ FLUXO SANGUINEO CEREBRAL VENTRICULOSTOMIA MONITOR DE FIBRA ÓPTICA SINAIS DE ALERTA PARA POSSÍVEL AUMENTO DA PIC 1) Perda de 02 pontos na Escala de Coma de Glasgow 2) Pupilas não reativas ou lentas 3) Posturas Anárquicas CONVULSÕES ✓ IMEDIATAS: DENTRO DAS 24H ✓ PRECOCES: DENTRO DE 1 SEMANA ✓ TARDIAS: APÓS 1 SEMANA ➢ Média de ocorrência = 40% ➢ Incidência global: ✓ 25% contusões / hematomas ✓ 50% TCE penetrante DEFICIÊNCIAS – LIMITAÇÕES - RESTRIÇÕES DEPENDEM DA (S) ÁREA (S) DO SNC AFETADA (S) ✓ Monoparesia (braquial ou crural) ✓ Hemiparesia Facio-Braquio-Crural ✓ Tetraparesia ✓ Ataxia Cerebelar ✓ Parkinsonismo Secundário
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