tipos de fraturas

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FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Aula II: Fraturas
Osteogênese
 Osso é um tecido conjuntivo rígido, inflexível no qual a matriz extra celular (MEC) 
é impregnada com sais de cálcio e fosfato (mineralização)
Formação do tecido ósseo
 Ossificação – processo pelo qual o osso se forma
Esqueleto Embrionário:
 Membrana de tecido conjuntivo 
fibroso
 Cartilagem hialina (ambas tem formato 
de osso e fornecem locai para 
ossificação
Osteogênese
 Processo de formação do tecido ósseo – 6ª ou 7ª semana do desenvolvimento 
embrionário.
 Ossificação Endocondral - substituição gradativa do tecido cartilaginoso por tecido ósseo
 Ossificação Intramembranosa – formação de tecido ósseo no interior de uma membrana 
de tecido conjuntivo que serve de molde para o osso (formação de ossos planos da caixa 
craniana, mandíbula e clavícula)
Fratura
 Conceito: Perda total ou parcial da continuidade de 
um osso
 Definição: é um estado de interrupção da 
continuidade de um osso que, geralmente, é 
resultado de um impacto violento (força deformante) 
sobre o osso levando à incapacidade de transmissão 
de carga devido à perda da sua integridade estrutural.
 Incidência: é maior no sexo masculino, devido a uma 
exposição maior aos traumas, porém se inverte na 
idade avançada em virtude da osteoporose pós-
menopausa.
Fratura
 Resulta de uma sobrecarga (única ou múltipla)
 Provoca danos visíveis as partes moles por um processo de ruptura e com características 
de implosão
Fratura
 Características mecânicas do osso
 Rigidez – pouca deformação em condições de carga
 Resistência – tolerância a altas cargas
Classificação das Fraturas:
 Quanto a Etiologia
 Quanto a comunicação com o meio externo
 Quanto a localização
 Quanto a extensão
 Quanto a configuração
 Quanto a relação entre os fragmentos
Fratura - Etiologia
1. Trauma (direto ou indireto)
2. Estresse
3. Patológica
Fratura – Comunicação com o meio externo
1. Fechada ou simples 2. Aberta, composta ou exposta
Fratura – Localização
Fratura – Localização
Diafisária Epifisária Placa Epifisária Metafisária
Intra articular
Fratura – Localização – Salter Harris
Fratura – Configuração ou tipo de superfície
Fratura – Relação entre os fragmentos
1. Não desviada 2. Desviada
• Angulada (varo, 
valgo, posterior, 
anterior
• Cavalgada
• Rodada
• Impactada
Angulada (desvio varo)
Cavalgada Rodada
Impactada
Fratura 
Fratura – Fase Consolidação 
Estágios:
1. Hematoma
2. Proliferação periosteal e endosteal
3. Formação do calo ósseo
4. Consolidação
5. Remodelação
Fratura – Fase Consolidação 
 Hematoma: caracterizado por um período de
hemorragia;
 Proliferação periosteal: formação de um colar de tecido
ativo que circunda cada fragmento ósseo;
 Calo ósseo: deposição de cálcio;
 Consolidação: formação de osso maduro;
 Remodelação: formação de um colar que circunda todo
o osso.
Fratura – Fase Consolidação 
Hematoma:
 Inicia no máximo em 48 hrs e finaliza em uma a duas 
semana
 Vasodilatação e hipertermia
 Invasão de neutrófilos, basófilos e macrófagos
 O hematoma se converte em uma rede fibrina para 
iniciar a produção celular
Fratura – Fase Consolidação 
2. Fase de reparação 
Calo primário:
 Composta principalmente por tecido fibroso e cartilaginoso
com pequenas quantidades de osso
 Osteoblastos responsáveis pela mineralização do calo ósseo
2. Fase de reparação
Calo secundário:
 Calo duro e tecido esponjoso
 Melhora a estabilidade da fratura
O crescimento dos componentes celulares dependem do 
periósteo e da medula óssea
Fratura – Fase Consolidação 
Remodelação:
 Pode durar meses ou anos
 O osso fibrilar se transforma em laminar e trabecular
 A cavidade medular é ocupada por medula óssea
Fratura – Fase Consolidação 
Fase 2 – Linha sutil de fratura com 
reação periosteal
Fratura – Fase Consolidação 
Calo ósseo Normal
Fratura – Fase Consolidação 
Calo Ósseo Normal
Necessidade de 2 
incidências para o 
estudo radiológico
Fratura – Fase Consolidação 
Fêmur com haste 
intramedular e 
fratura consolidada
Fratura – Mecânica
 Instável – ocorre na maioria das fraturas
 Estável – em especial as fraturas metafisárias impactadas
 Parcialmente Estáveis:
• Alinhadas com periósteo intacto
• Extremidade proximal do colo do fêmur
• Em galho verde
Fratura – Métodos de Tratamento
 Fratura sem estabilização: Natureza tenta estabilizar através da contração 
muscular, do hematoma e do edema
Fratura – Métodos de Tratamento
 Fratura com tratamento conservador:
• Imobilização provisórias:
o Enfaixamento (colar cervical, em oito, 
Velpeau)
o Esparadrapagens
o Tração (cutânea/esquelética)
o Apoio (tipóia)
o Talafix
Enfaixamento clavicular “em oito”
Velpeau
Esparadrapagem
Tração
Tipoia
Talafix
Fratura – Métodos de Tratamento
 Fratura com tratamento cirúrgico (OSTEOSSÍNTESE): intervenção cirúrgica que une 
mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura, por intermédio de uma peça 
metálica, que permite a consolidação, pela formação do calo ósseo.
 Função do implante: 
• Imobilizar a fratura até a consolidação, mantendo estabilidade suficiente para permitir a 
precoce reabilitação funcional (não leva a consolidação mais rápida)
 Tipos de implante:
• Haste intramedular
• Fio percutâneo
• Fixador externo
• Placa em ponte
• Placa de compressão
• Banda de tensão
Fratura – Métodos de Tratamento
Haste intramedular
Fio percutâneo
Fratura – Métodos de Tratamento
Fixadores Externos
ILIZAROV
Fratura – Métodos de Tratamento
Placa em Ponte
Placa de Compressão
Fratura – Métodos de Tratamento
Fratura – Métodos de Tratamento
Fratura – Avaliação
Verificar postura
 Ferimentos/ cicatrizes
Aderências
Deformidades
Coloração/ estado circulatório
 Inervação
 Imagens
Fratura – Avaliação
Fratura – Avaliação
• União Retardada: persistência 
de linha radioluscente, 
pequena área de proliferação 
periosteal, ausência de calo
• Não união: extremidades lisas, 
escleróticas arredondas, sem 
evidências de união na linha 
da fratura
• Má união – calo ósseo e 
consolidação não anatômica
Caso Clínico I
O.S.R; 63 anos, sofreu queda ao solo observando se 
rotação externa e encurtamento do MSD. Foi 
encaminhado ao HPS, onde após a realização de RX 
contatou se fratura de colo de fêmur a direita. Hoje 
encontra se internado no 2º dia de PO ( osteosintese \
fixação interna) apresentando boa estabilidade. Quais os 
3 procedimentos principais cinesioterapêuticas para este 
paciente no segundo dia de PO
Resposta caso clínico I
• Mobilização artrocinematicas para ganho de 
ADM e diminuição de dor do membro 
acometido (exceto rotação interna de quadril ). 
• Exercícios Isométricos para ganho de FM para 
movimento de quadril exceto para rotadores 
externos. 
• Troca de postura para evitar complicações
• Planejar a retirada precoce do leito (sentar)
Caso Clínico II
Paciente 70 anos, sofreu queda da própria altura fraturando 
o colo do fêmur, sendo realizado um tratamento cirúrgico 
com colocação de PTQ direito cimentada. Citar 4 objetivos 
prioritários, descrevendo as condutas realizadas.
Fratura – Avaliação
• Sentar fora do leito ( apoio para MID sempre 
mantendo abdução e rotação externa de quadril). 
• Iniciar apoio parcial com auxilio de um andador 
Iniciar reforço muscular com exercícios ativos 
livres/assistidos, flexão de quadril até 90º, caso o 
arco cirúrgico for posterior. 
• Manter abdução e RE de quadril mantendo coxinho 
ou travesseiro entre as pernas
Obrigada!