Interrogatório Gatrintestinal - anamnese

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Interrogatórios Sistêmicos
TGI
Mônica Trelles
esôfago
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disfagia
odinofagia
dor
regurgitação
eructação
sialorréia
hematêmese
DISFAGIA - dificuldade para deglutir
TIPO (localização):
ALTA - o alimento permanece na boca
BAIXA - o alimento fica “trancado”
ACOMPANHA:
TOSSE, REGURGITAÇÃO, ODINOFAGIA, HALITOSE 
ADELGAÇAMENTO, ASTENIA, ADINAMIA, ANEMIA, 
ANOREXIA, DOR, PIROSE.
RELAÇÃO COM O TIPO DE ALIMENTO
SOMENTE SÓLIDO: obstáculo mecânico
SÓLIDO E LÍQUIDO: disfunção da motilidade
EVOLUÇÃO: 
COMO E QDO COMEÇOU 
FREQUÊNCIA E DURAÇÃO
INTERMITENTE (membranas e anéis)
PROGRESSIVA (estenose, neoplasia, acalasia)
CAUSAS:
divertículo de Zenker, anel esofágico superior, 
compressões por bócio e adenomegalias, miastenia 
gravis, esclerose múltipla, Guillain-Barré (...)
neoplasia, estenose, anel esofágico de schatzki, 
corpo estranho, megaesofago chagásico, 
neuropatias por alcoolismo ou diabetes, esderose 
lateral amiotrófica (...)
PIROSE
Dor em ardência, espasmódica, constritiva ou 
em punhalada.
CAUSAS:
esofagites péptica, herpética, actínica
monilíase esofágica
ulcerações produzidas por medicamentos 
(tetraciclina e clindamicina, doxiciclina, anti 
inflamatorios, cloreto de potássio).
L - Dor retroesternal, geralmente de início 
próximo ao processo xifóide;
I - ambos os lado do tórax, epigastrio e em 
direção ao manúbrio;
FD - refeições (frituras, bebidas alcoólicas, 
café, frutas cítricas e chocolate)
pela posição de decúbito
CAUSAS:
refluxo gastroesofágico, hérnia hiatal, 
hipotonia do esfíncter inferior do esôfago, 
hipersecreção e estase gástricas
ODINOFAGIA - dor durante a 
deglutição
DOR ESOFÁGICA
● Esofagite péptica: dor urente
● Espasmo difuso, esofagopatia chagásica e acalasia idiopática:dor em cólica, constritiva ou 
dilacerante;
● Câncer do esôfago: surda e contínua (comprometimento mediastinal) 
● Ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave), perfurações e rupturas acidentais: 
dor excruciante, de grande intensidade
SÍNDROME CORONARIANA X DOR ESOFÁGICA
sensação de opressão torácica, irradia para o 
pescoço, ombros e membros superiores
desencadeada por 
exercício e atenuada 
no repouso
desencadeada com 
o paciente em 
repouso, em 
decúbito, atenuada 
por antiácido - às 
vezes
REGURGITAÇÃO
● volta do alimento ou de secreções 
contidas no esôfago ou estômago à 
cavidade bucal;
● sem náuseas e sem a participação dos 
músculos abdominais;
● com ou sem mericismo (ruminação);
CAUSAS: 
estenoses, neoplasias, divertículo 
faringoesofágico de Zenker, megaesôfago 
chagásico, acalasia idiopática, espasmo difuso 
do esôfago, hérnia hiatal por deslizamento
CAUSAS:
megaesofago chagásico (reflexo 
esofagossalivar de Roger), doença péptica 
ulcerosa.
SIALURRÉIA 
produção excessiva de saliva
HEMATEMES
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CAUSAS: 
● varizes esofágicas → bastante volumoso, 
geralmente de sangue vermelho vivo
● câncer do esôfago, úlceras esofágicas → 
menor volume
estômago e 
duodeno
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dor
náusea e vômito
DOR
LICIDEFFF
RELAÇÃO COM A ALIMENTAÇÃO:
DESENCADEADA OU ALIVIADA 
● úlcera gástrica: 3 tempos - DOI, COME E PASSA
● úlcera duodenal: 4 tempoa - BEM, COME, DOI, PASSA
● gastrite aguda
● câncer gástrico
PLENITUDE PÓS PRANDIAL
MELENA
HEMATOQUESIA
DIARREIA
NÁUSEAS E VÔMITOS
FREQUÊNCIA
VOLUME
COR
ODOR
SANGUE
ALIMENTO
PERÍODO (última refeição - qto tempo 
depois e qual alimento foi ingerido)
MUDANÇAS
FFF
grande quantidade de 
alimentos ingeridos há horas 
indica ESTASE GÁSTRICA
verde/amarelado (bile) 
indica OBSTRUÇÃO 
INTESTINAL ALTA
ÚLCERA PÉPTICA, VARIZES 
ESOFÁGICAS, MALLORY-WEISS, 
CARCINOMA, GASTRITE AGUDA
OUTRAS CAUSAS DE N&V: intoxicações, 
afecções do sistema nervoso central, infarto 
do miocárdio, litíase renal, infecções e 
hipertireoidismo.
intestino delgado*
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diarreia
esteatorreia
dor
distensão abdominal
flatulência
hemorragia digestiva
perda de peso, anemia
edema
*id e antecedentes
DIARREIA FREQUÊNCIA
 VOLUME
MUDANÇAS
COR
ODOR
CONSISTÊNCIA
SANGUE
ALIMENTO
GORDURA
PUS
MUCO
TIPO? (S O M E)
ALTA OU BAIXA?
AGUDA OU CRÔNICA?
o aumento do teor líquido das fezes, 
frequentemente associado ao aumento 
do número das evacuações e do 
volume fecal em 24 h.
TENESMO
FEBRE
VÔMITO
HÁBITOS 
ALIMENTARES
MEDICAMENTOS 
> 3 evacuações/dia
DIARREIA
SECRETORA - aumento da secreção de água e eletrólitos pela mucosa
intestinal (↑ AMPc) - ação de enterotoxinas (escherichia coli, vibrio cholerae) e 
medicamentos (teofilina e prostaglandinas); não cessa com jejum.
OSMÓTICA - quando há defeito na digestão ou na absorção de nutrientes, 
como se observa na síndrome de má absorção; cessa com jejum.
MOTORA - hipertireoidismo e a diarreia funcional, condições nas quais o 
trânsito pelo intestino delgado é acelerado.
EXSUDATIVA (↑permeabilidade intestinal) - alterações inflamatórias, 
neoplásicas ou isquêmicas na mucosa intestinal resultam em passagem 
anormal de líquidos do meio interno para o lúmen do intestino delgado; não 
cessa com jejum.
Diarreia alta x Diarreia baixa
● pouco volumosa
● frequência maior que 10x por 
dia
● pode ter puxo e tenesmo
● presença de muco, pus e 
sangue
● disenteria
● bastante volumosas
● frequência menor de 10 
evacuações por dia
● cólicas abdominais 
periumbilicais
● pode conter restos 
alimentares
● esteatorreia
● evacuações durante o di e a 
noite
ESTEATORREIA
Acompanha:
● cólicas periumbilicais
● distensão abdominal
● flatulência
● fraqueza, fadiga e perda de peso
● hiperfagia ou anorexia
● sintomas referentes ao déficit das 
vitaminas lipossolúveis (vitaminas 
A, D, E e K) - seja, hiperqueratose 
cutânea e cegueira noturna 
(vitamina A), doença óssea 
(vitamina D) e distúrbios 
hemorrágicos (vitamina K).
Volumosas, brilhantes ou lustrosas, 
com tendência a certo clareamento das 
fezes, podem ficar flutuando (↑gases) 
na água do vaso sanitário.
CAUSAS:
pancreatite crônica
cirrose hepática
colestase intra ou extra hepática
medicamentos (colchicina)
infecções e parasitoses
diabetes melito (neuropatia visceral) 
DOR ABDOMINAL 
Sem acometimento peritoneal - dor difusa, imprecisa, periumbilical, pcte 
adota a compressão do abdômen para melhora
- segmentos distais do íleo - dor inferior a cicatriz umbilical
- íleo terminal - quadrante inferior direito
Acometimento peritoneal (peritonite) - dor bem localizada, irradiação para 
base da coxa, caráter de queimação, pcte adota posição estática;
Distensão das paredes do intestino ou por contração vigorosa da sua 
musculatura - irradiação para dorso, caráter de torção ou distensão;
Inflamação/isquêmica - caráter de pontada, peso;
Manifestações autonômicas(dor abdominal intensa): náuseas, vômitos, 
sudorese, palidez cutânea e inquietude.
SINTOMAS ACOMPANHANTES:
● DISTENSÃO ABDOMINAL → 5 F’s: fezes, flatus, fatal tumor, feto, fat
● EFEITO DA ALIMENTAÇAO SOBRE A DOR
● VÔMITO, FEBRE
● ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES
DOR ABDOMINAL 
MELENA x HEMATOQUESIA x ENTERORRAGIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
MELENA: presença de sangue digerido (200-400ml),em borra de café, 
brilhantes, mal formadas, mal cheirosas. CAUSAS: úlceras pépticas e duodenais, 
lesão aguda por aines, varies esofagianas, sd Mallory Weiss, ca.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
HEMATOQUESIA: presença de sangue vermelho vivo junto a fezes. CAUSAS: 
doença diverticular, angiodisplasia, ca colorretal
ENTERORRAGIA: sangramento vermelho vivo sem relação às fezes. CAUSAS: 
fissura anal, hemorróidas, ca de reto, doença diverticular difusa
FEBRE 
PERDA DE PESO
EDEMA
doenças infecciosas, inflamatóriase neoplásicas do intestino delgado.
relacionada com alimentação deficiente, má absorção ou aumento do 
consumo metabólico.
manifestação da perda gastrintestinal de proteínas.
anemia
palidez da pele, astenia, fraqueza muscular, fadiga ou cansaço, sonolência, 
irritabilidade, vertigens, zumbidos e percepção de "moscas 
volantes”(escotomas), palpitações, dispneia de esforço, lipotimias.
CAUSAS:
deficiência de ferro, vitamina B12 ou folatos, desnutrição proteica, ↓ eritropoese, 
hemorragia digestiva
deficiência vitamínica
Vitamina A - Xeroftalmia, cegueira noturna, hiperqueratose cutânea
Vitamina D - Raquitismo e deficiência de crescimento na criança
Vitamina K - Púrpura, equimoses, sangramento gengivaI, genital e digestivo
Vitaminas do complexo B - Queilite, glossite, pelagra, parestesias e paresias, 
alterações do sistema nervoso central e periférico
Ácidos graxos essenciais - lesões eczematóides na pele e nas extremidades
Eletrólitos (Ca, Mg, P, K)Fraqueza muscular, cãibras, parestesias, paresias, 
tremores, dores ósseas
cólon, reto e ânus
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dor
mudança no ritmo intestinal
diarreia e disenteria
sangramento anal
distensão abdominal
DOR
Local da dor: abdominal ou 
perineal (trombose 
hemorroidária, os abscessos e 
as fissuras)
TENESMO - dor perineal e retal 
acompanhada do desejo 
imperioso de defecar, com 
pouca eliminação de fezes;
causas: processos 
inflamatórios agudos e na 
síndrome disentérica.
● DOR DIFUSA: peritonite, colite, obstrução intestinal e a 
impactação fecal;
● DOR NO QUADRANTE SUPERIOR DIREITO: impactação 
fecal alta e obstipação intestinal grave, em cólica (DD: 
colecistite);
● DOR NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO: apendicite, 
câncer do ceco, processos inflamatórios (doença de Crohn, 
tuberculose intestinal), invaginação intestinal por lesões 
benignas ou malignas;
● DOR NO QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO: diverticulite, 
impactação fecal alta e obstipação intestinal crônica;
● DOR NO QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO: doença 
diverticular do cólon com diverticulite ou absesso, 
neoplasias;
DISENTERIA
cólicas intensas, fezes 
mucossanguinolentas, 
acompanha tenesmo ao final 
de cada evacuação. Pode ser 
de origem amebiana ou 
bacilar (shigellose)
Causas de diarreia baixa: retocolite
ulcerativa inespecífica, colites e 
retites actínicas, doença de Crohn, 
neoplasias de cólon 
direito(CRÔNICA), cólon irritável.
ALTERAÇÃO DO HÁBITO 
INTESTINAL
Indivíduo que tinha um ritmo
intestinal normal e passa a 
apresentar a alternância de 
obstipação e diarreia
NEOPLASIA?
DISTENÇÃO ABDOMINAL
CAUSAS: megacólon chagásico, 
neoplasias, estenose do cólon e do reto, 
bridas pós-cirurgia abdominal e 
dilatação tóxica e aguda do
cólon (presente algumas vezes no 
megacólon tóxico, uma das
complicações da retocolite ulcerativa
Atenção para moradores/visitantes de 
Canguçu: megacólon, megaesôfago, 
cardiomegalia.
fígado e vesícula
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dor
icterícia
náuseas e vômitos
outros sintomas
Dor surda ou 
sensação de peso em 
hipocôndrio direito
- ocasionada pela distensão da cápsula 
de Glisson
- L: hipocôndrio direito e epigástrio
- I: sem irradiação
- F Agrav.: palpação
- CAUSA MAIS FREQUENTE: congestão 
hepática por IC 
Cólica biliar
- I: grande intensidade
- C: cólica
- D: horas
- E: início súbito 
- CAUSA MAIS FREQUENTE: colelitíase
Colecistite aguda
- D: contínua
- I: ângulo da escápula ou ombro direito
- piora com palpação
icterícia
deposição de bilirrubina na mele, mucosas e esclrótica; detectável se acima de 2,5mg/dl.
MODO DE INÍCIO - súbito ou gradativo
DURAÇÃO
INTENSIDADE - houve flutuação?
COR DA URINA E DAS FEZES
PRURIDO
FEBRE, CALAFRIOS, FADIGA
DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS , VÔMITO
ANOREXIA, PERDA DE PESO
ETILISMO, HISTÓRIA DE CA OU OUTRAS DOENÇAS HEPÁTICAS E BILIARES
icterícia
CAUSAS DE AUMENTO
DA BILIRRUBINA DIRETA
cirrose
coledocolitíase
neoplasias hepáticas
neoplasia da papila de Vater
 tumor de cabeça de pâncreas
TEM COLÚRIA
TEM HIPO/ACOLIA
CAUSAS DE AUMENTO
 DA BILIRRUBINA INDIRETA
anemia falciforme
anemia hemolítica
ferrocitose
sepse
talasselia
hemorragias digestivas
sd. Crigler-Najjar
sd. Gilbert (< enzima udp glicuronil 
transferase)
NÃO TEM COLÚRIA: BI É LIPOSSOLÚVEL E 
NÃO É FILTRADA NOS RINS;
NÃO TEM HIPO/ACOLIA: NÃO HÁ 
OBSTRUÇÃO NAS VIAS BILIARES.
colecistite não tem icterícia
colangite tem icterícia
icterícia
TRÍADE DE CHARCOT (colangite) → dor em hipocôndrio direito, febre e calafrios e icterícia.
PENTADE DE REYNAUD → tríade de charcot + hipotensão e queda do nível de consciência.
pâncreas
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dor
icterícia
náuseas e vômitos
emagrecimento, astenia, adinamia
diarreia e esteatorreia
DOR 
PANCREATITE AGUDA
localização: regiões epigástrica e hipocôndrio 
esquerdo
intensidade: branda a muito intensa
caráter: transfixante
irradiação: dorso
duração: contínua (horas)
evolução: agrava-se
fator agravante: alimentação 
fator atenuante: inclinar-se para a frente ou 
comprimir o tórax com os joelhos.
fator desencadeante: ingesta alcoólica
fator acompanhante: emagrecimento
PANCREATITE CRÔNICA
leve mal-estar epigástrico
CA PÂNCREAS
dor leve no início do quadro, presente em 
80% dos pctes
ICTERÍCIA 
PANCREATITE AGUDA
● discreta e fugaz se causada por 
obstrução do colédoco terminal, edema 
do tecido pancreático.
● intensa, acompanhada por acolia, 
colúria, prurido se causada por cistos ou 
neoplasias, fibrose de pancreatite 
crônica
PANCREATITE CRÔNICA
leve mal-estar epigástrico
CA PÂNCREAS
dor leve no início do quadro, presente em 
80% dos pctes