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NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL Aula 06: Diabetes na gestação Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Objetivos e tópicos Objetivos: Compreender as alterações fisiopatológicas de condições clínicas específicas na gestação. Estabelecer cuidado nutricional adequado para gestantes com diabetes gestacional e orientar as gestantes em situações de risco. Tópicos dessa Aula: As repercussões do diabetes na gestação e no feto, e as alterações no estado nutricional materno; A avaliação clínica e dietética, com revisão dos exames complementares; As recomendações de macronutrientes, vitaminas e minerais, estabelecendo a conduta clínica e nutricional adequada. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Introdução: Diabetes mellitus gestacional (DMG): intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação e que pode ou não persistir após o parto; É o problema metabólico mais comum na gestação e tem prevalência entre 3% e 25% das gestações, dependendo do grupo étnico, da população e do critério diagnóstico utilizado; Muitas vezes, representa o aparecimento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) durante a gravidez. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Fatores de risco associados ao DMG: História familiar de diabetes; Mãe portadora de DM tipo 2; História de macrossomia (recém-nato com peso ao nascer > 4,0Kg); Antecedentes obstétricos insatisfatórios: morte fetal, * RCIU, malformação congênita; Crescimento fetal excessivo; Altura uterina maior que a esperada; Polidramnia; Glicosúria gestacional. História prévia de DMG ou intolerância à glicose; Idade materna > 25 anos; SOP (síndrome do ovário policístico); Obesidade ou ganho de peso gestacional excessivo; Baixa estatura; Síndrome Hipertensiva da Gravidez (SHG). * Retardo do crescimento intrauterino Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Etiopatogenia do DMG: Redução na secreção pancreática de insulina; Alteração dos receptores de insulina: observa-se elevação dos hormônios lactogênio placentário humano (HPL), cortisol e estrogênio com aumento da lipólise e gliconeogênese; Alteração na secreção de glucagon (elevada); Desequilíbrio dos hormônios contrainsulínicos: liberação de HPL, estrogênio e progesterona: nota-se menor eficácia da ação da insulina (resistência periférica a insulina – RPI). Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Etiopatogenia do DMG: 1º trimestre: aumento da sensibilidade à insulina → aumento da deposição de proteínas e lipídios e diminuição da glicemia materna. Anabolismo Final do 2º trimestre: resistência periférica à insulina → concentrações crescentes de progesterona, cortisol, prolactina, HPL, TNF-α e leptina. Catabolismo Efeito diabetogênico da gestação: hiperinsulinismo + resistência periférica à insulina Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Alterações metabólicas no DMG: Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Repercussões do Diabetes na Gestação: Repercussões maternas Ocorrência de SHG em 25% dos casos; Polidramnia em 25 a 30% dos casos; Infecção trato urinário (ITU) e pielonefrite, candidíase, hipoglicemia, cetoacidose, parto prematuro, necessidade de parto cirúrgico (cesariana); Risco de desenvolver DM tipo 2 após a gestação, lesões vasculares nos rins e na retina, malformações congênitas graves, aborto. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Repercussões do Diabetes no Concepto: Repercussões no Concepto Macrossomia (fetos > 4,0 kg); RCIU, asfixia (hipóxia tecidual e morte), sofrimento fetal durante o parto, prematuridade, óbito fetal; Complicações pulmonares, Síndrome da angústia respiratória, hipoglicemia fetal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hipomagnesemia, policitemia, malformações congênitas. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Diagnóstico do DMG Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Diagnóstico do DMG Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada); Glicemia casual ≥ 200 mg/dL Ou Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; Ou glicemia de 2 horas ≥ 200 mg/dL no TTOG (teste oral tolerância glicose); (TTOG: carga de 75 g de glicose, em jejum, a glicemia é medida antes e 120 min após a ingestão) Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Diagnóstico do DMG Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Avaliação do Estado Nutricional: Avaliação antropométrica e ganho de peso recomendado: usar os mesmos parâmetros da gestante não diabética; Avaliação dietética: deve ser detalhada; Avaliação clínica: presença de enfermidades, sinais e sintomas digestivos; Avaliação funcional: déficit de nutrientes; Avaliação sociodemográfica e obstétrica; Avaliação dos exames complementares. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional: Objetivo: manter a normoglicemia, favorecendo o nascimento de concepto a termo, vivo, com peso adequado, com menor risco de distúrbios respiratórios e malformações congênitas; Gestantes obesas de difícil controle metabólico: restrição energética de 30%, cerca de 25kcal/kg/peso atual/dia, mínimo 1800 kcal dia; Efeito dos carboidratos na glicemia: a quantidade total de carboidratos nas refeições é mais importante do que o tipo; Podem ser usados valores entre 30 e 35 kcal/kg de peso ideal gestantes eutróficas. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional, ADA 2000, Energia: Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional: Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional: Recomendações de vitaminas e minerais Sódio: não deve ser restrito, orientar de acordo com a pressão arterial; Ácido fólico: prevenção de doenças tubo neural; Ferro: seguir mesmas recomendações para gestantes normais; Estimular o consumo de antioxidantes: Vitaminas A, C e E, e selênio→ alto estresse oxidativo no DMG; Dieta adequada em: potássio, magnésio, zinco e cromo → deficiência desses nutrientes pode agravar a hiperglicemia; Álcool e cafeína: o consumo de álcool deve ser desencorajado e a ingestão de cafeína deve ser moderada (menos de 300 mg/dia). Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional: Índice Glicêmico Recomendações ainda não estão definidas; Deve-se evitar o consumo de mais 2 ou 3 alimentos com alto índice glicêmico (IG) na mesma refeição; Estudos sugerem que abaixa ingestão de fibras na dieta, no período pré-gestacional, está associada ao desenvolvimento do DMG. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional: Lipídeos Restrição às gorduras saturadas, com preferência aos óleos monoinsaturados, principalmente na hipercolesterolemia; A utilização do óleo de coco não está definida na literatura para gestação; As gorduras polinsaturadas, apesar de inflamatórias, têm função estrutural e reguladora. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Exercícios: Recomenda-se início ou continuidade da atividade em gestantes sem complicações obstétricas e clínicas Exercícios: 3x por semana, pelo menos por 20 min.; Sociedade Brasileira de Diabetes Sedentárias: iniciar caminhadas regulares e/ou exercícios de baixo impacto; Praticantes de atividade física: devem manter, evitando exercícios de alto impacto. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Diabetes gestacional Conduta Nutricional: Edulcorantes Podem ser usados em gestantes: sorbitol, xilitol e amido hidrolisado. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Saiba mais - Bibliografia recomendada BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Gestação de alto risco: manual técnico. 5. ed. Brasília, 2012. SAUNDERS, C.; NEVES, E. Q. C.; ACCIOLY, E. Recomendações nutricionais na gestação. In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA E. M. A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2. ed. 2. reimp. Rio de Janeiro: Cultura Médica/Guanabara Koogan; 2012, p.127-150. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? Síndromes Hipertensivas da Gravidez (SHG); Os fatores de risco e a classificação da hipertensão arterial na gestação; O rastreamento e a importância do diagnóstico precoce da SHG. AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO. Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil Aula 06 : Diabetes na Gestação Nutrição materno-infantil
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