Aval. Nutricional Gestantes

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18/01/2018
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Avaliação Nutricional 
de Gestantes
Professora Bruna Amaral
Avaliação Nutricional de Gestantes
Peso adequado para altura
Ganho ponderal no período 
gestacional conforme recomendação
Consumo de alimentos variados (com 
base nos Guias Alimentares
Suplementação apropriada de 
micronutrientes
Não consumo de álcool e/ou cigarros 
ou substâncias danosas
1º trimestre (embrião, 
estágio crítico)
2º trimestre (feto) 3º trimestre (para nascer)
Desenvolvimento dos 
órgãos (4-12 semanas)
Crescimento e 
desenvolvimento contínuo 
(13 a 40 semanas)
Crescimento e 
desenvolvimento contínuo
Desenvolvimento do SNC
(4-12 semanas)
Os dentes se calcificam (20 
semanas)
Armazenagem de ferro e 
outros nutrientes (36-40 
semanas; bebês 
prematuros geralmente são 
deficientes em ferro)
A estrutura esquelética 
endurece de cartilagem a 
osso (4 semanas)
O feto pode se sobreviver
fora do útero (24 semanas)
Desenvolvimento do tecido 
gorduroso necessário (36-40 
semanas)
Quadro 1. Principais processos que ocorrem no desenvolvimento fetal durante 
a gestação.
Avaliação Nutricional de Gestantes
Grande 
vulnerabilidade 
nutricional
Intenso 
anabolismo
Expressivo 
aumento das 
necessidades 
nutricionais
Assistência Pré-Natal
Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o
parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a
saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e
as atividades educativas e preventivas
OBJETIVO
Assistência 
nutricional
Tratar nutricionalmente os 
desvios ponderais e as doenças 
comuns no período, incentivar o 
aleitamento materno e 
promover atividades que visem 
a melhoria do estado nutricional.
Assistência Pré-Natal
• Orientar hábitos de vida adequados;
• Dar apoio psicológico;
• Tratar distúrbios e doenças próprias do período;
• Fazer diagnósticos e profilaxia;
• Acompanhar crescimento e vitalidade fetais;
• Preparar para o parto e lactação;
• Dar noções de puericultura;
• Identificar precocemente prováveis inadequações
nutricionais.
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Assistência Pré-Natal
• O início precoce do pré-natal é essencial para a
adequada assistência;
• Número de consultas adequado igual ou superior a 6
(OMS);
• Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com
maiores riscos (grau de recomendação A);
• As consultas deverão ser mensais até a 28ª semana,
quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais no termo
(grau de recomendação D);
• Não existe alta do pré-natal.
Assistência Pré-Natal
• Mulheres que não tem acesso à assistência pré-natal ou
que a realizam de forma inadequada;
• Apresentam maiores riscos de complicações e piores
prognósticos, com sérias repercussões biológicas e
aumento da incidência de morbidades;
SERVIÇO PREVENTIVO
Assistência Nutricional no Pré-Natal
ANAMNESE
• Idade gestacional idade materna, atividade profissional,
parecer de outros profissionais, fatores de risco (tabagismo,
alcoolismo);
• História reprodutiva (paridade), doença obstétrica
pregressa (aborto ou natimorto, ganho de peso anterior,
intervalo interpartal, RCIU, nascimento pré-termo), doença
obstétrica atual (ganho de peso inadequado, pré-
eclampsia e eclampsia, diabetes gestacional, anemia.
• Intercorrências clínicas: cardiopatia, nefropatias,
endocrinopatias, hemopatias, infecções;
Assistência Nutricional no Pré-Natal
ANAMNESE
• Avaliação de sinais (pressão arterial, edema);
• Sintomas digestivos próprios do período (pirose,
picamalácia, náusea, vômitos, etc);
• Função intestinal;
• Avaliação das condições de aleitamento materno
(intenção de amamentar, tipo de mamilo, experiência
anterior, tabus, etc.);
• Avaliação de exames complementares e avalição
nutricional detalhada (antropométrica, dietética, clínica e
exames laboratoriais).
Avaliação Nutricional Bioquímica
• Período marcado por inúmeros ajustes fisiológicos, que
influenciam diretamente diversos parâmetros bioquímicos;
• Pontos de corte próprios para o período.
Avaliação Nutricional Clínica
• Presença de sinais indicativos de carências nutricionais
específicas;
• Pressão arterial;
• Sinais e sintomas digestivos;
• Transtornos do TGI (pirose, náuseas, vômitos,
plenitude e picamalácia);
• Presença de edema.
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Avaliação Nutricional Dietética
• Identificação de erros alimentares no período gestacional;
• História dietética, Rec24h, registro alimentar e QFA;
• Número de refeições, tamanho das porções
consumo abusivo de alimentos calóricos (doces
e refrigerantes) e gordurosos, uso de edulcorantes
artificiais e produtos dietéticos, álcool, hábitos
“antinutricionais”, tabus, picamalácia,
Preferências e aversões, alergias e alterações
do apetite.
Avaliação
Antropométrica
Importância
• Ainda não é rotineiramente realizada no período
gestacional, apesar do seu baixo custo e facilidade de
aplicação;
• Detecção precoce de gestantes com baixo ganho
ponderal facilita o alcance de peso adequado para
idade gestacional;
• Reduz consideravelmente o risco de recém-nascido de
baixo peso (RNBP);
• Quando há ganho ponderal excessivo, pode-se intervir
para reduzir a incidência de diabetes gestacional e
hipertensão arterial.
Avaliação Antropométrica: Gestantes
• Altura
• Peso atual
• Peso Pré-gestacional (PPG);
• Peso/altura atual, geralmente expresso
pelo Índice de Masssa Corporal (IMC);
• Curva de IMC específica, segundo a
Idade Gestacional (IG).
1º Cálculo da Idade Gestacional (IG)
• Dependem da data da última menstruação (DUM), que
corresponde ao primeiro dia de sangramento do último
ciclo menstrual referido pela mulher;
• Calcular a IG em mulheres com ciclos menstruais regulares
e sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais:
• Uso do calendário: some o número de dias do intervalo
entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por
sete (resultado em semanas);
• Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o
mês correspondentes ao primeiro dia e mês do último ciclo
menstrual e observe o número de semanas indicado no
dia e mês da consulta atual.
Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e 
certa:
1º Cálculo da Idade Gestacional (IG)
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DUM= 15/06/17 DATA ATUAL: 18/Out
DUM = 15/Jun (Jun é de 30 dias, falta 15 dias para terminar o
mês) = 15
Jul = 31
Ago = 31
Set = 30
Data atual = 18/Out (já transcorreram 18 dias de Out) = 18
Soma = 15 + 31 + 31 + 30 + 18 = 125 dias
Logo, divide-se 125 por 7 = 17 e restam 6, ou seja, IG = 17
semanas e 6 dias
EXEMPLO
1º Cálculo da Idade Gestacional (IG)
Se o período foi:
• No início: dia 05 como DUM;
• No meio: dia 15 como DUM;
• Fim do mês: dia 25 como DUM;
• Proceda, então, à utilização de um dos métodos descritos
anteriormente.
Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas 
se conhece o período do mês em que ela ocorreu
1º Cálculo da Idade Gestacional (IG)
• Somente a altura uterina e/ou ultra-sonografia permitem a
identificação da semana gestacional;
Quando a data e o período da última menstruação são 
desconhecidos
1º Cálculo da Idade Gestacional (IG)
• Quando necessário, podemos arredondar a semana
gestacional da seguinte forma:
• Exemplo:
- 12 semanas e 2 dias: 12ª semana;
- 12 semanas e 5 dias: 13ª semana.
1º Cálculo da Idade Gestacional (IG)
• Para 1, 2 ou 3 dias: considerar o
número de semanas completas;
• Para 4,5 ou 6: considerar a semana
seguinte
Cálculo da Data Provável do Parto
(DPP)
• Calcula-se a DPP levando-se em consideração a duração
média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas, a
partir da DUM), mediante a utilização de calendário;
• Com o disco (gestograma);
• Regra de Näegele:
• consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última
menstruação e subtrair três meses ao mês em que
ocorreua última menstruação (ou adicionar nove
meses, se corresponder aos meses de janeiro a
março)
Cálculo da Data Provável do Parto
(DPP)
• EXEMPLOS:
Data da última menstruação (DUM): 13/09/04
Dada provável do parto (DPP): 20/06/05 
Cálculo: 13 + 7 = 20
9 – 3 = 6
Data da última menstruação: 10/02/04
Dada provável do parto: 17/11/04
Cálculo: 10 + 7 = 17
2 + 9 = 11
Data da última menstruação: 27/01/04
Dada provável do parto: 03/11/04
Cálculo: 27 + 7 = 34/34 – 31 = 03
1 + 9 + 1 = 11
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• Peso e estatura;
• Com base no IMC obtido na primeira consulta de pré-
natal, é possível conhecer o estado nutricional atual e
acompanhar o ganho de peso até o final da gestação;
• A estatura pode ser aferida apenas na primeira consulta;
• Desde que não seja gestante adolescente (menor de 20
anos), cuja medida deverá ser realizada pelo menos
trimestralmente;
2º Cálculo do IMC Pré-gestacional e 
Atual
IMC: Peso (kg)/Altura2 (m)
• O ideal que o IMC considerado no diagnóstico inicial da
gestante seja o IMC pré-gestacional;
• Ou seja, o IMC calculado a partir do peso pré-gestacional
referido pela gestante;
• Seu peso de até dois meses antes do diagnóstico da
gestação;
• Caso a gestante não saiba referir seu peso, podemos
calcular o IMC inicial com o peso aferido até a 13ª semana
gestacional;
Estado Nutricional Pré-gestacional
Classificação do EN pré-gestacional
conforme IMC
IMC (kg/m2) Estado Nutricional
17-18,49 Baixo peso
18,5-24,99 Normal
25-29,99 Sobrepeso
>= 30 Obesidade grau I
Critérios para classificação do estado 
nutricional pré-gestacional segundo IMC
OMS, 1995
Procedimentos para a medida de 
peso
Procedimentos para a medida de 
peso
Procedimentos para a medida de 
peso
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Procedimentos para a medida de 
altura
Plano de Frankfurt (margem
inferior da abertura
do orbital e a margem
superior do meatus auditivo
externo deverão ficar em
uma mesma linha horizontal)
Plano de Frankfurt (margem
inferior da abertura
do orbital e a margem
superior do meatus auditivo
externo deverão ficar em
uma mesma linha horizontal)
Procedimentos para a medida de 
altura
Cálculo do IMC
3º Diagnóstico Nutricional atual
conforme IG
Passo 1
•Calcule a idade gestacional em semanas;
• Quando necessário, arredonde a semana gestacional.
Passo 2
•Localize, na primeira coluna da tabela 1, a seguir , a semana 
gestacional;
• Identifique, nas colunas seguintes, em que faixa está situado o IMC 
da gestante.
Passo 3
•Classifique o estado nutricional (EN) da gestante.
Adequado (A)Baixo peso (BP)
• História alimentar, a
hiperêmese gravídica, as
infecções, as parasitoses,
as anemias e as doenças
debilitantes;
• Orientação nutricional,
visando à promoção do
peso adequado e de
hábitos alimentares
saudáveis;
• Consulta pré-natal em
intervalo menor do que o
fixado no calendário
habitual.
• Explique à gestante que
seu peso está adequado
para a idade gestacional;
• Orientação nutricional,
visando à manutenção
do peso adequado e à
promoção de hábitos
alimentares saudáveis;
• Seguir calendário pré-
natal habitual.
Condutas conforme o diagnóstico 
nutricional realizado
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Sobrepeso e obesidade 
(S e O)
• Investigar besidade pré-
gestacional, casos de
edema, polidrâmnio,
macrossomia e gravidez
múltipla;
• Orientação nutricional à
gestante, visando à
promoção do peso
adequado e de hábitos
alimentares saudáveis,
ressaltando que, no
período gestacional, não
se deve perder peso, pois
é desejável mantê-lo
• Consulta pré-natal em
intervalo menor do que o
fixado no calendário
habitual
Condutas conforme o diagnóstico 
nutricional realizado
Sobrepeso e obesidade 
(S e O)
Ganho de peso na gestação
ALTURA
PESO ANTES 
DE 
ENGRAVIDAR
SEMANA 
ATUAL DA 
GRAVIDEZ
PESO IDEAL 
PARA 
SEMANA 
GESTACIONAL
4º monitoramento do ganho de peso 
gestacional
• Repetir procedimentos para o diagnóstico nutricional;
• Permite acompanhar a evolução do ganho de peso
durante a gestação e examinar se este ganho está
adequado em função do estado nutricional da gestante
no início do pré-natal;
• Este exame pode ser feito com base em dois instrumentos,
descritos a seguir.
Estado Nutricional inicial 
(IMC)
Ganho de peso (kg) 
total no 1º trimestre
(1ª até 13ª semana)
Ganho de peso (kg) 
semanal médio no 2º 
(14ª até 27ª semana)
e no 3º trimestre (28ª
até 41ª semana)
Ganho de peso total 
(kg) na gestação
Baixo Peso (< 18,5kg/m² ( 2,3 0,5 (0,44 – 0,58) 12,5 – 18,0
Adequado(18,5 –
24,9kg/m²)
1,6 0,4 (0,35 – 0,50) 11,5-16
Sobrepeso (25,0 –
29,9kg/m²)
0,9 0,3 (0,23 – 0,33) 7-11,5
Obesidade (≥ 30kg/m²) - 0,2 (0,17 – 0,27) 5,0 – 9,0
IOM,1990; WHO,1995.
Para gestações gemelares, alguns autores recomendam maior ganho,
aproximadamente 2,7 kg/mês após a vigésima semana gestacional.
Método 1: Ganho de peso durante a 
gestação
Método 2: Curva de ganho de peso 
durante a gestação
• Realize o acompanhamento do estado nutricional
utilizando o gráfico de IMC por semana gestacional;
• O gráfico é composto por um eixo horizontal, com valores
de semana gestacional, e por um eixo vertical, com
valores de IMC [peso (kg)/altura2 (m)];
• O interior do gráfico 4 apresenta o desenho de três curvas,
que delimitam as quatro faixas para classificação do EN:
• Baixo peso (BP)
• Adequado (A)
• Sobrepeso (S)
• Obesidade (O).
Método 2: Curva do IMC segundo a 
semana gestacional
Fonte: (INSTITUTE.., 1990; WHO, 1995b).
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Método 2: Curva do IMC segundo a 
semana gestacional
Método 2: Curva do IMC segundo a 
semana gestacional
4º monitoramento do ganho de peso 
gestacional
• Para adolescentes (principalmente nos primeiros anos após
a menarca), deve ser sugerido o maior ganho de cada
faixa, conforme diagnóstico nutricional;
• Quando a menarca ocorreu há mais de dois anos, podem
–se utilizar os padrões de adultos;
• Para gestantes que engravidaram menos de dois anos
após a menarca, é provável que se observe que muitas
serão classificadas como de baixo peso.
• BRASIL. Atenção ao pré-natal de baixo risco [recurso
eletrônico] / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 1. ed. rev. –
Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2013;
• ROSSI, L; CARUSO, L; GALANTE, A.P. Avaliação nutricional
novas perspectivas. 1. ED. São Paulo: Roca/ Centro
Universitário São Camilo, 2008;
• TIRAPEGUI, Julio; RIBEIRO, Sandra Maria Lima. Avaliação
nutricional: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009.
Referências
Obrigada!