Hemoterapia

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Hemoterapia
Condições para doação de sangue: >18 anos, <66 anos, >50kg
Mulheres: Até os 60 anos podem realizar 3 doações/ano, e até os 66 anos, 2 doações/ano 	
Homens: Até os 60 anos podem realizar 4 doações/ ano, e até os 66 anos, 2 doações/ano
FRACIONAMENTO: 
Hemocomponentes do sangue total por processos físicos (centrifugação, congelamento diferenciado)
Concentrado de hemácias
Plasma fresco congelado
Concentrado de plaquetas precipitado
Crioprecipitados
Hemoderivados do sangue total ou plasma por processos físico-químicos:
Fatores de coagulação
Albumina
TESTAGEM: constam nos rótulos
Sorologia para HIV 1 e 2, HTLV 1 e 2, Hep B e C, Sífilis e Chagas
Testes imunoematológicos (ABO, Rh, PAI)
Imunoematologia
	Existem >25 sistemas de grupos sanguíneos, mas os mais importantes (transfusional) são:
ABO (3 Ag): desenvolvidos ao nascimento, mas ↑expressão após 4 meses (carboidratos)
Tipo A: Anti-B
Tipo B: Anti-A
Tipo O: Anti-AB
Tipo AB: - 
Todos os tipos apresentam o carboidrato H, que será convertido à A, B, ou AB. Quando não converte, será o tipo O (apresenta apenas o H). 
Se o tipo O tem < 100 Ac, pode transfundir em outros tipos ABO. Se tiver > 100 Ac, pode ter reação de incompatibilidade
Falso tipo sanguíneo: poucos carboidratos em leucemias agudas (ou poucos Ac)
Ac são naturais pela alimentação e flora intestinal, enquanto os outros Ac estarão presentes apenas se em contato anterior com outros Ag (transfusão prévia, gestação)
Anemia falciforme (sistema imune normal): deve realizar perfil de Ac mais especializado, além de ABO e Rh, porque recebe transfusões desde pequeno e formam muitos Ac’s. 
Rh (47 Ag): bem desenvolvidos ao nascimento (protéicos)
Rh +: importante para o esqueleto da hemácia. 
Rh -: tipo raro, geralmente ocorre hemólise
TESTES PRÉ-TRANSFUSIONAIS:
Tipagem ABO direta e reversa (< 4 meses: apenas direta) e Rh
Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) – várias fases, incluindo Coombs a 37º C
Ac naturais regulares: Anti-AB, Anti-A, Anti-B
Ac irregulares naturais: Anti-Lea
Ac irregulares imunes: Anti-D
Hemácias: Prova cruzada = soro do receptor x hemáticas do doador (compatibilidade)
Solicitação de hemácias: Tipagem ABO e Rh, PAI e Prova cruzada
Solicitação de plasma: Tipagem ABO e Rh, sem prova cruzada
TIPOS DE TRANSFUSÃO:
Programada – dia marcado
Não urgente – dentro de 24h
Urgente – dentro de 3h
Extrema urgência – não esperar a prova cruzada
ATO TRANSFUSIONAL:
Durante o dia, pp
Confirmar nome completo, matrícula, leito
Verificar sinais vitais antes, durante e depois
Registrar tudo por escrito
Usar filtro padrão de transfusão e câmara dupla
Usar via exclusiva, no máximo com soro fisiológico a 0,9%
NÃO AQUECER (microondas, banho Maria, SF 0,9% “quente”) para evitar hemólise
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
220-350 ml: 45g de Hb
Armazenamento a 4º C
Objetivo: aumentar a oferta de O2
1 unidade: aumento de 3-4 pontos no hematócrito, 1-2 pontos na hemoglobina
Dose pediátrica: 10-15ml/kg (pode chegar a 20 ml, mas deve tomar cuidado com crianças menores, que tem grandes elevações do Ht e Hb ao transfundirem)
CPDA1: Val 35 dias, Ht 70-75% // CPD-sagmanitol: Val 42 dias, Ht 55-60%
Durante a refrigeração: ↓glicólise, ↓2,3 difosfoglicerato, ↓ativ. enzimática
Não correr a transfusão por > 4h (pode ter contaminação, mesmo que difícil a 4º C)
Indicação: Hg <7g/dl e raramente indicadas quando >10g/dl
Situações especiais:
Coronariopatas ou pneumopatas pode precisar de Hg>11g/dl
Pré-operatório: Hg >10 para >65 anos e Hg>8 para mais jovens
Doenças hematológicas:
Anemia falciforme: Hg <5g/dl ou ↓>20% do basal
Anemia hemolítica auto imune: NÃO TRANSFUNDIR, somente em risco de morte
PTI: não transfundir
Leucemias, linfomas: Hg <8g/dl
Aplasia, Leucemia aguda, Transplante de medula: pode precisar de 12/12h
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
50-70ml
Armazenamento a 20º C
1 unidade a cada 10kg, 1 unidade de aférese
Contra indicações: PTT (púrpura trombótica trombocitopênica), PTI (imune), trombocitopenia pela heparina
Geralmente não precisa de prova cruzada, sendo compatível com o ABO/Rh
Indicações: 
<100.000 – antes da cirurgia em SNC, oftalmológica
<50.000 – antes de procedimento invasivo ou sangramento
<30.000 – RN / prematuro
<20.000 – casos de febre
<10.000 – sempre, profilática
<5.000 – profilática em casos de anemia aplástica
PLASMA FRESCO CONGELADO
>180ml
Armazenamento: < -20º C
Contém todos os fatores de coagulação e as proteínas circulantes, como a albumina
Objetivo: deter ou prevenir sangramentos quando há distúrbios de coagulação
Dose: 10-20ml/kg
Contra-indicações: desnutrição, hipoalbuminemia, sangramento sem coagulopatia, hemofílicos
Doador universal: AB
Indicações: 
CIVD com sangramento (INR ou PTT > 1,5)
Hepatopatas com sangramento
Reversão de anticoagulação antes de cirurgia de emergência, sangramento grave
Transfusões maciças
CRIOPRECIPITADO
10-20ml
Armazenamento: < -20º C
Contém fibrinogênio, FVIII, FXIII, Von Willebrand e fibronectina
Objetivo: distúrbio de coagulação com sangramento
Dose (igual à pediátrica): 1 U/5-10kg
Contra-indicações: deficiências congênitas de fator de coagulação, quando houver composto industrial
Indicações: disfibrinogenemias, hipofibrinogenemias, CIVD, quando houver sangramento e fibrinogênio < 80mg/dl
TRANSFUSÃO DE GRANULÓCITOS
Pacientes com neutropenia acentuada (<500/mm3), sem previsão de recuperação medular em período <3 dias, com:
Infecção fúngica progressiva
Infecção bacteriana não responsiva
Rápida deteriorização pós-sepse
Reações transfusionais
Agudas/Imediata: <24h
Tardias: >24h
Febre: manifestação mais comum, que pode ocorrer durante ou logo após a transfusão
Incompatibilidade ABO: NÃO PODE TER – GRAVE!!
Reação febril não hemolítica: (1:2.000)
Febre e Calafrios, geralmente imediata, mais comum. 
Provocados pela presença de Ac “anti-leucocitários” do receptor contra o doador (leucócitos presentes na bolsa) (leucócitos acabam indo para o receptor)
TTO: anti-térmicos / interrupção da transfusão (repete tipagem e reação cruzada)
Profilaxia: filtro de leucócitos
Reação febril hemolítica imune: (1:20.000 a 1:60.000)
Febre, Calafrios, Dor no acesso, Dor lombar e abdominal, Icterícia, CIVD, IRA( hemólise intravascular intensa), taquicardia, taquidispneia, Urina escura (pede EAS), redução do Ht
Reação por incompatibilidade ABO ou por outros Ac
TTO: hidratação vigorosa, diuréticos, hemodiálise, novos exames, nova transfusão (se hemolizar muito), amina vasopressora (instável), suporte para coagulopatias
Reação febril por contaminação bacteriana:
Febre, Cianose, Hipotensão arterial, Choque (não há icterícia, nem presença de Ac)
Causada por bactérias contaminantes do hemocomponentes (flora doador, manipulação da bolsa) – pp no transplante de plaquetas (armazenamento à temperatura favorável ao crescimento bacteriano)
TTO: Antibioticoterapia, suporte
Injúria pulmonar aguda associada à transfusão(TRALI): (1:5.000)
Insuficiência respiratória que aparece sem outra causa pp após 6h do início
Ac anti-HLA do doador contra leucócitos do receptor
TTO: suporte ventilatório
Alérgicas: 1-2%
Leve: pápulas, prurido
Moderada: grandes placas de urticária
Grave: broncoespasmo, anafilaxia
Ac do receptor contra proteínas do doador
TTO: conforme a gravidade (anti-histamínicos, corticóides, adrenalina SC)
Hemólise não imunológica
Hipotermia
Alterações metabólicas
SOBRECARGA VOLÊMICA - Prevenção:
Fracionar bolsas de hemácias para cardiopatas
Transfusão durante diálise em IRC
Utilização de diuréticos antes ou depois das transfusões
Velocidade de infusão controlada (1 unidade em 2 horas)
Recuperação do plasma: 6h
REAÇÕES TARDIAS:
Reação hemolítica tardia ou aloimunização eritrocitária ou plaquetária
Infecções: HIV, Hepatites
Sobrecarga de ferro
Doença do enxerto X hospedeiro transfusional (proliferação e reação imune de linfócitos T citotóxicos do doador contra tecidos do receptor.Geralmente imunodeprimido que seapresenta com febre,rash, diarreia e pancitopenia.
Imunomodulação
- Em situações de emergência sem sangue compatível: usar o sangue de menor incompatibilidade possível, transfundir o mínimo possível e tratar a causa de base
- Antígeno E: presente em 98% da população. E- é raro, mais em outras etnias (japoneses)