Aula 03 Padrão intersticial

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Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 1
Padrão intersticial 
 
Gustavo de Souza Portes Meirelles1 
 
1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP 
 
 
1 – Definição 
 
O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível na 
radiografia. Compreende as paredes dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido 
que acompanha brônquios e vasos pulmonares. 
 
Várias doenças causam alterações intersticiais, que podem se manifestar como micronódulos, opacidades 
reticulares ou alterações retículo-nodulares (forma mais comum de apresentação). Na descrição das 
alterações deve-se sempre evitar os termos “infiltrado” e “acentuação da trama broncovascular”, por se 
tratarem de termos inespecíficos, sem muito significado prático. Utilizar como descritivo a palavra 
“opacidades”, caracterizada quanto ao seu tipo (reticular, nodular ou reticulo-nodular). 
 
 
2 – Padrão micronodular 
 
O padrão micronodular é decorrente de múltiplos nódulos medindo de 1 a 5 mm, que podem se tornar 
coalescentes. Quando maiores, geralmente são decorrentes da somatória de alteração intersticial e acinar. 
As principais causas do padrão micronodular são doenças infecciosas (tuberculose miliar, histoplasmose), 
sarcoidose, pneumoconioses, pneumopatias intersticiais e algumas neoplasias (linfoma, bronquioloalveolar). 
Causas mais raras são a amiloidose, hemossiderose pulmonar e histiocitose de Langerhans. 
 
 
Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 2
 
 
Figura 1. Padrão micronodular na radiografia simples. Múltiplos 
micronódulos esparsos, menores que 0,5 cm (silicose). 
 
 
 
Figura 2. Sarcoidose com padrão micronodular na 
radiografia simples. 
 
 
 
Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 3
3 – Padrão reticular 
 
O padrão reticular é composto por espessamentos septais, bandas (estrias) e opacidades lineares. Ocorre 
principalmente nas pneumopatias intersticiais, como a pneumonia intersticial usual, asbestose, pneumonia 
intersticial linfóide e pneumonia intersticial não específica, além de infecções (especialmente virais), edema 
pulmonar e neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa. 
 
 
Figura 3. Alteração intersticial difusa, sob a forma reticular. Múltiplas 
opacidades lineares no pulmão esquerdo (pneumopatia intersticial). 
 
 
 
Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 4
 
 
Figura 4. Linfangite carcinomatosa. Padrão reticular de apresentação, 
com estrias no pulmão direito. Paciente com neoplasia pulmonar 
central direita (hilo direito de volume aumentado). 
 
 
 
 Figura 5. Padrão reticular no edema pulmonar. Espessamentos septais 
e estrias no pulmão direito, além de derrame pleural e 
aumento da vascularização apical. 
 
 
Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 5
4 – Padrão retículo-nodular 
 
Este talvez seja o padrão mais comum de apresentação, pois corresponde a uma somatória dos dois 
primeiros. O achado clássico é o de micronódulos associados a opacidades reticulares, como 
espessamentos septais e estrias. Pode ser visto em várias afecções, como pneumoconioses, infecções, 
pneumopatias intersticiais e neoplasias. Muitas vezes é decorrente de faveolamento, presente nas doenças 
pulmonares fibrosantes. 
 
 
 
Figura 6. Asbestose com padrão reticulo-nodular. Micronódulos, 
espessamentos septais e estrias. 
 
 
 
 
Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 6
 
 
Figura 7. Padrão retículo-nodular na fibrose pulmonar idiopática. 
 
 
 
 
Figura 8. Faveolamento em pneumonia intersticial usual por colagenose, 
com padrão retículo-nodular na radiografia simples de tórax. 
 
 
 
 
Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 7
5 – Leitura recomendada 
 
Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p. 
 
Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & 
Wilkins, 1998, 1408p. 
 
McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.