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13/08/2013 
1 
Dr. Rafael Munerato de Almeida 
­ Diretor técnico do Hospital Santa Paula, São Paulo, SP; 
­ Médico assistente do departamento de métodos gráficos do 
Instituto do Coração (InCor); 
­ Coordenador do pronto­atendimento de Cardilogia do Hospital 
Santa Paula em São Paulo; 
­ Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa 
de São Paulo; 
­ Especialista em Arritmia Clínica pelo InCor, HC FMUSP; 
­ Curso de Residência Médica Clínica Geral – Área Clínica 
Médica ­ Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo; 
­Curso de Residência Médica Cardilogia Geral – Área de 
Cardiologia Clínica do Instituto do Coração (InCor) ­ HC FMUSP. 
­ MBA de Gestão em Saúde pela FGV 
ACLS / SAVC 
“ Suporte Avançado de Vida 
em Cardiologia”  
Dr. Rafael Munerato de Almeida 
Atualização & Novas Recomendações 
Guideline 2010 
SAVC 
OBJETIVOS 
­ Reconhecer e Iniciar  tratamento imediato de 
pacientes em PCR 
­ Saber aplicar as condutas do BLS ou SBVC: 
compressões torácicas e DEA 
­ Saber aplicar os condutas Avançadas 
Via aérea definitiva 
Cardioversor­desfibrilador 
Drogas usadas na PCR 
SBV 
Encontrada uma vítima de PCR ... 
1º) checar responsividade 
3º) verificar pulso e iniciar 
30 compressões 
2º) chamar SME (192) 
solicite um DEA 
4º) Desfibrilação 
precoce (qdo indicado) 
SBV 
Avaliação Primária 
Letra A) abertura das vias aéreas 
Letra B) Boa respiração 
Letra C) Circulação – há pulso? 
SBV 
Avaliação Primária 
Letra C) Circulação – há pulso? 
NÃO havendo pulso 
central 
RCP 
Procurar por no máx 
10 segundos
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2 
SBV 
Avaliação Primária 
Letra A) abertura das vias aéreas 
SBV 
Avaliação Primária 
Letra B) Boa respiração 
NÃO havendo 
respiração 
2 ventilações de 
resgate 
SBV 
Avaliação Primária 
DURANTE  a RCP ... 
Relação massagem : 
ventilação 
1 ciclo 
5 ciclos = 2 min de RCP 
SBV 
Avaliação Primária 
Desfibrilação 
Se houver INDICAÇÃO 
CHOQUE 
Imediatamente 
inicie RCP 
SBV 
Avaliação Primária 
Cada 1 minuto de atraso da 
desfibrilaçãoê 10% chance de 
sobrevida 
IMPORTANTE 1: 
Desfibrilação 
SBV 
Avaliação Primária 
NÃO perca tempo verificando o 
ritmo ou pulso após o choque !!! 
IMPORTANTE 2: 
Imediatamente 
inicie RCP 
Desfibrilação
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SAVC 
Avaliação Secundária 
Letra A) Verificar e Manter patencia Via Aerea  Letra B) Avaliar  indicação de Via Aerea Avançada 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Posicionamento correto 
Fixação correta 
Detector CO2 expirado 
Detector esofágico 
Letra B) Avaliar  indicação de Via Aerea Avançada 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Combitube 
Letra B) Avaliar  indicação de Via Aerea Avançada 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Máscara 
Laringea
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4 
Letra B) Avaliar  indicação de Via Aerea Avançada 
SAVC 
Avaliação Secundária 
ATENÇÃO 
Se a ventilação com bolsa­valva­ 
máscara estiver adequada a via 
aérea avançada pode ser adiada. 
SAVC 
Avaliação Secundária 
DURANTE  a RCP com via aerea avançada ... 
Relação massagem  : ventilação 
NÃO há mais relação  !!! 
­ RCP contínua 
­ Ventilação 1x a cada 5­6 segundos 
Letra C) Circulação 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Qual o Ritmo ? 
Estabelecimento Acesso Venoso 
Necessidade Volume ? 
Necessidade Medicamento ? 
Letra C) Circulação 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Letra C) Circulação 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Letra C) Circulação 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Choque Único 
Aparelho Monofásico = 360J 
Aparelho Bifásico = 200J 
Imediatamente 
inicie RCP
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Letra D) Diagnóstico Diferencial 
SAVC 
Avaliação Secundária 
Por que o paciente teve uma PCR ? 
Por que o paciente permanece em 
PCR ? 
Há alguma causa identificável para a 
PRC? 
SAVC 
ALGORÍTMO 
FV 
TV sem pulso 
Encontrada uma vítima arresponsiva  ... 
1º) checar responsividade 
2º) chamar SME (192) 
3º) solicite um DEA 
Avaliação Primária 
Letra A) abertura das vias aéreas 
Letra B) Boa respiração 
Letra C) Circulação – há pulso? 
Letra D) Desfibrilação 
SAVC 
TV sem pulso 
Conduta: 
DESFIBRILAÇÃO + 
RCP IMEDIATA !!! 
SAVC 
DESFIBRILAÇÃO 
SAVC 
DESFIBRILAÇÃO
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Avaliação SECUNDÁRIA 
Letra A) Verificar e Manter patencia Via Aerea 
Letra B) Avaliar  indicação de Via Aerea Avançada 
Qual o Ritmo ? 
Estabelecimento Acesso Venoso 
Necessidade Volume ? 
Necessidade Medicamento ? 
Letra C) Circulação 
Letra D) Diagnóstico Diferencial 
SAVC 
FV / TV sem pulso 
SAVC 
FV / TV sem pulso 
Epinefrina 1mg IV (antes ou depois do choque). 
Repetir a cada 3­5 min 
Cada choque deve ser dado 1x com 
carga máxima 
Agentes Vasopressores 
Vasopressina 40UI IV (pode substituir a 1ª ou 2ª 
dose de epinefrina) 
ou
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SAVC 
FV / TV sem pulso 
Amiodarona 300mg IV – considerar uma 2ª dose 
de 150mg IV (3 a 5 min) 
Agentes Anti­arritmicos 
Lidocaína 1 a 1,5mg/kg IV (na 1ª dose) depois 
0,5 a 0,75mg/kg a cada 5 a 10 min (max 3mg/kg) 
Magnésio 1 a 2 g IV (infusao mais lenta 5 a 20 
min) 
ou 
ou 
SAVC 
ALGORÍTMO 
AESP 
(atividade eletrica sem pulso) 
e 
ASSISTOLIA 
Encontrada uma vítima arresponsiva  ... 
1º) checar responsividade 
2º) chamar SME (192) 
3º) solicite um DEA 
Avaliação Primária 
Letra A) abertura das vias aéreas 
Letra B) Boa respiração 
Letra C) Circulação – há pulso? 
Letra D) Desfibrilação ??? 
SAVC 
AESP (c/ FC > 60bpm) 
Conduta: 
RCP IMEDIATA !!! 
(NÃO está indicada a Desfibrilação) 
Avaliação SECUNDÁRIA 
Letra A) Verificar e Manter patencia Via Aerea 
Letra B) Avaliar  indicação de Via Aerea Avançada 
Qual o Ritmo ? 
Estabelecimento Acesso Venoso 
Necessidade Volume ? 
Necessidade Medicamento ? 
Letra C) Circulação 
Letra D) Diagnóstico Diferencial
13/08/2013 
8 
SAVC 
Assistolia / AESP 
SAVC 
ASSISTOLIA 
Derivações frouxas / não conectadas no 
aparelho 
Falta de energia eletrica 
Ganho de amplitude muito baixo 
Derivação com linha  isoeletrica 
Protocolo da linha reta: excluir 
SAVC 
ASSISTOLIA 
Conduta: 
RCP IMEDIATA !!! 
(NÃO está indicada a Desfibrilação)
13/08/2013 
9 
Qualquer Atividade eletrica sem pulso 
SAVC 
AESP 
Buscar Causas para PCR em AESP 
H ipovolemia 
H ipóxia 
H idrogenio (acidose) 
H iper/hipopotassemia 
H ipoglicemia 
H ipotermia 
6 Hs e 5 Ts 
Qualquer Atividade eletrica sem pulso 
SAVC 
AESP 
Buscar Causas para PCR em AESP 
T oxinas 
T amponamento cardíaco 
T ensão no torax 
T rombose (coronariana ou pulmonar) 
T rauma 
6 Hs e 5 Ts 
SAVC 
Assistolia / AESP 
Epinefrina 1mg IV (antes ou depois do choque). 
Repetir a cada 3­5 min 
Agentes Vasopressores 
Vasopressina 40UI IV (pode substituir a 1ª ou 2ª 
dose de epinefrina) 
ou 
SAVC 
BRADIARRITMIAS 
E 
TAQUIARRITMIAS
13/08/2013 
10 
SAVC 
Bradiarritmias 
Taquiarritmias 
Instabilidade Hemodinâmica 
Hipotensão 
Alteração nível consciência 
Insuficiencia Respiratória 
Dor Torácica 
SAVC 
Bradiarritmias 
Taquiarritmias 
Instabilidade Hemodinâmica 
“A Instabilidade hemodinâmica é 
causada pela arritmia? 
Bradiarritmias 
Instabilidade Hemodinâmica 
MARCAPASSO 
Medicamentos enquanto preparo 
equipamento de MP 
Instabilidade Hemodinâmica 
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
Taquiarritmias 
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA  CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
13/08/2013
11 
SAVC 
Bradiarritmias 
NÃO usar atropina 
BAV 2º grau tipo II 
BAVT com QRS largo (escape ventricular) 
Epinefrina ou Dopamina 
SAVC 
Bradiarritmias 
NÃO usar atropina 
BAV 2º grau tipo II 
SAVC 
Bradiarritmias 
NÃO usaratropina 
BAVT com QRS largo (escape ventricular) 
SAVC 
Bradiarritmias 
MP TRANSCUTANEO 
Taquiarritmias 
Flutter / Fibrilação Atrial 
SAVC 
TPSV 
TV Monomórfica 
TV Polimórfica
13/08/2013 
12 
Taquiarritmias 
Flutter / Fibrilação Atrial 
SAVC 
Controle da FC (betabloq / bloq canal Ca) 
Não há indicação de reverter a arritmia no 
paciente estável
13/08/2013 
13 
Taquiarritmias 
TPSV (reentrada) 
SAVC 
Tentar manobras vagais 
Adenosina 6mg IV bolus / 12mg / 12mg 
Reversão = manutenção com BB ou BCC 
Taquiarritmias 
TV Sustentada Monomórfica 
SAVC 
Amiodarona 150mg IV em 10 min repetindo 
s/n até max 2.2g nas 24horas 
Reversão = manutenção com Amiodarona 
Taquiarritmias 
TV Sustentada Polimórfica 
SAVC 
Magnésio 1­2g IV em até 60 min 
Buscar causa 
Taquicardia Ventricular Polimorfica
13/08/2013 
14 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas