Mais Material de Medicina (17)

Prévia do material em texto

Rinossinusite aguda 
(resfriado comum) 
Bronquite aguda 
(gripe) 
Pneumonia 
Doença respiratória febril aguda
Rinossinusite aguda 
(resfriado comum) 
Bronquite aguda 
(gripe)  Pneumonia 
Sintomas rinossinusais, tosse seca 
Febre até 38 o C e < 4 dias  Febre>38 o C ou >4 dias 
Expectoração purulenta 
Freq. Cardíaca>100bpm 
Dispneia e/ou taquipneia 
Crepitações 
localizadas 
Quadro sistêmico 
Investigar: 
Radiografia de tórax, 
biomarcadores. 
Doença respiratória febril aguda
Doença respiratória febril aguda
Procalcitonina 
Biomarcador que eleva­se precocemente em infecções bacterianas 
moderadas a graves 
Simon, Clin Infec Dis, 2004 
Doença respiratória febril aguda
0 
0,1 
0,25 
0,5 
Bactéria bastante improvável 
Bactéria improvável 
Bactéria provável 
Bactéria bastante provável 
Antibiótico 
Suporte 
PRO­Resp Study, Lancet, 2004; PRO­HOSP study, Virulence, 2010 
Procalcitonina 
Doença respiratória febril aguda
Exceção 
Exacerbação de DPOC 
Escarro purulento 
Usar antibiótico 
Bronquite aguda 
Influenza A e B, parainfluenza, rinovirus, VSR 
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetela pertussis 
Outras bactérias?
♂, 74 anos; Febre, tosse, expectoração há 1 dia; crepitações em base D; 
Tabagista; antecedente de revascularização miocárdica. 
Leucocitose com desvio à esquerda. 
Onde tratar? 
Relato clínico 
Qual antibiótico?
0 
5 
10 
15 
20 
25 
30 
35 
40 
Ambulatorial  Hospital  Bacterêmico Ambulatorial  Hospitalização 
breve 
Hospital  Idoso  Bacterêmico  UTI 
Mortalidade % 
Mortalidade em grupos específicos de PAC 
Adaptado de Fine MJ, JAMA; 274, 1996. 
Pneumonia bacteriana
Pneumonia “típica” 
Quadro agudo: 
tosse produtiva, febre, dor 
torácica, toxemia... 
Pneumonia “atípica” 
Quadro insidioso: 
tosse seca, febrícula 
Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
Mycoplasma pneumoniae 
Chlamydophyla pneumoniae 
Legionella pneumophila 
Pneumonia bacteriana 
Como tratar?
134 pacientes no grupo 
de tratamento empírico 
128 pacientes no grupo 
de tratamento dirigido 
Hemoculturas, gram e cultura de espécime de vias aéreas inferiores, 
pesq. de antígeno de Pneumococo e Legionella, sorologias. 
ß ­lactâmico/inib. de ß­lactamase 
associado a eritromicina IV 
UTI: Ceftazidime e eritromicina IV 
Penicilina, eritromicina, 
Amoxicilina/clavulanato, 
flucloxacilina 
van der Eerden. Thorax; 60, 2005. 
Pneumonia bacteriana
van der Eerden. Thorax; 60, 2005. 
Pneumonia bacteriana
van der Eerden. Thorax; 60, 2005. 
Pneumonia bacteriana
Pneumonia bacteriana
♂, 74 anos; Febre, tosse, expectoração há 1 dia; crepitações em base D; 
Tabagista; antecedente de revascularização miocárdica. 
Leucocitose com desvio à esquerda. 
Iniciados Ceftriaxone e 
Claritromicina 
2º dia após antibacterianos: 
PIORA CLÍNICA e 
DESESPERO DO MÉDICO 
Relato clínico
♂, 74 anos; Febre, tosse, expectoração há 1 dia; crepitações em base D; 
Tabagista; antecedente de revascularização miocárdica. 
Leucocitose com desvio à esquerda. 
Iniciados Ceftriaxone e 
Claritromicina 
2º dia após antibacterianos: 
PIORA CLÍNICA e 
DESESPERO DO MÉDICO 
Transferência à UTI 
Ventilação Invasiva 
Alta hospitalar após 3 semanas 
Relato clínico
♂, 74 anos; Febre, tosse, expectoração há 1 dia; crepitações em base D; 
Tabagista; antecedente de revascularização miocárdica. 
Leucocitose com desvio à esquerda. 
Iniciados Ceftriaxone e 
Claritromicina 
2º dia após antibacterianos: 
PIORA CLÍNICA e 
DESESPERO DO MÉDICO 
Transferência a UTI 
Ventilação Invasiva 
Alta hospitalar após 3 semanas 
Relato clínico