Material Med (29)

Prévia do material em texto

LEITURA RECOMENDADA
AVALIAÇÃO LABORATORIAL AVALIAÇÃO LABORATORIAL DAS DAS 
DISLIPIDEMIAS DISLIPIDEMIAS 
Naturalmente precedida por: Naturalmente precedida por: 
História Clínica Minuciosa História Clínica Minuciosa 
Antecedentes Familiais Antecedentes Familiais 
Características da Dieta e do Estilo de Vida Características da Dieta e do Estilo de Vida 
Exame Físico Detalhado Exame Físico Detalhado 
Determinação do Perfil de Risco do Paciente Determinação do Perfil de Risco do Paciente
Sinonímia – Dislipidemia ‐ Hiperlipoproteinemia 
O termo dislipoproteinemia dislipoproteinemia reflete de 
forma mais adequada as alterações dos 
lípides e das vias de transporte das 
lipoproteínas associadas às doenças 
arteriais.  Chapter Chapter 47 47 – – Lipoprotein Lipoprotein Disorders Disorders and and Cardiovascular Cardiovascular Disease Disease 
Jacques Jacques Genest Genest, , 
Peter Libby Peter Libby
Estrutura das principais moléculas de lípides: 
COLESTEROL COLESTEROL 
ÉSTERES DE COLESTEROL ÉSTERES DE COLESTEROL 
TRIGLICÉRIDES TRIGLICÉRIDES 
FOSFOLÍPIDES FOSFOLÍPIDES 
Fosfatidilcolina Fosfatidilcolina 
Esfingomielina Esfingomielina 
R = cadeia R = cadeia  acetil de ácidos graxos acetil de ácidos graxos
Classificação Atual  Alteração Bioquímica  Lipoproteínas 
Alteradas 
Hipercolesterolemia 
familial 
Deficiência dos 
receptores de LDL 
LDL­C 
Alteração familial da 
apo­B 100 
Apo­B 100 mutante  LDL­C 
Hipercolesterolemia 
poligênica 
Desconhecida  LDL­C 
Hipertrigliceridemia 
familial 
Desconhecida  VLDL­C 
Deficiência familial de 
lipase lipoprotéica 
Deficiência de lipase 
lipoprotéica 
QM, VLDL 
Deficiência familial de 
apo C­II 
Deficiência de apo C­II  QM, VLDL 
Hiperlipidemia familial 
combinada 
Desconhecida  VLDL­C, LDL­C 
Disbetalipoproteinemia  Presença de isoformas 
de apo E2 
VLDL­C, LDL­C 
CARACTERÍSTICAS DAS DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIAS CARACTERÍSTICAS DAS DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIAS
LDL LDL­ ­C C
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
HISTÓRIA CLÍNICA 
§  HISTÓRIA CLÍNICA MINUCIOSA 
§  ANTECEDENTES FAMILIAIS 
§  HÁBITOS DIETÉTICOS 
§  ESTILO DE VIDA 
§  EXISTÊNCIA DE DOENÇA ATEROSCLERÓTICA 
ESTABELECIDA: 
q Doença Arterial Coronariana 
q Doença Cerebrovascular 
q Doença Vascular Periférica
FATOR FATOR DE RISCO DE RISCO  PÂRAMETROS PÂRAMETROS 
(Segundo (Segundo a IV Diretriz a IV Diretriz – – SBC) SBC) 
Idade  Homem > 45 anos de idade 
Mulher > 55 anos de idade 
História familial ‐ parente de 1º grau  Homem > 55 anos de idade 
Mulher > 65 anos de idade 
Hipertensão Arterial  ≥ 140/90 mmHg ≥ 140/90 mmHg 
Tabagismo 
HDL‐C baixo 
LDL‐C alto 
< 40 Homem e < 50 Mulher 
Depende do risco do paciente 
Existência de doença aterosclerótica 
Diabete Melito 
PARÂMETROS QUE DEVEM SER INVESTIGADOS NA ANAMNESE PARÂMETROS QUE DEVEM SER INVESTIGADOS NA ANAMNESE
A summary of human genetic and environmental risk factors for atherosclerosis. Major genes 
linked to atherosclerosis are listed on the left; polygenes (genes have small, presumably 
cumulative effects) are listed on the right. Environmental factors are listed in the center.
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
EXAME FÍSICO 
o  Peso 
o  Altura 
o  Índice de Massa Corpórea 
o  Medida da Circunferência da Cintura 
Abdominal 
o  Pressão Arterial 
o  Avaliação dos Pulsos Periféricos 
o  Ausculta Pulmonar e Cardíaca 
o  Ausculta sobre as Artérias Carótidas e 
Aorta 
o  Sinais de doença tiroidiana, renal ou 
hepática
ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES DA PELE DA PELE  DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO  SIGNIFICADO SIGNIFICADO 
Xantelasma  Deposição de colesterol 
na epiderme das órbitas 
Hipercolesterolemia 
Arco Senil  Deposição de colesterol 
nas margens das córneas 
Hipercolesterolemia em 
pacientes com menos de 
60 anos 
Xantomas Plantares  Depósitos amarelo­ 
alaranjados nas regiões 
interdigitais e nádegas 
Patognomônico de 
hipercolesterolemia 
familial homozigótica 
Xantomas Tendíneos  Deposição de colesterol 
nos tendões de músculos 
extensores (mãos, tendão 
de Aquiles e cotovelos) 
Hipercolesterolemia 
grave 
Xantomas Tuberosos  Xantomas elevados em 
áreas expostas à pressão 
Disbetalipoproteinemia 
Xantomas Eruptivos  Deposição cutânea de 
células espumosas, 
eritema com pápula 
central 
Hipertrigliceridemia grave 
SINAIS CLÍNICOS RELACIONADOS À DISLIPIDEMIA SINAIS CLÍNICOS RELACIONADOS À DISLIPIDEMIA
X
A 
N 
T
E
L 
A 
S 
M 
A
A 
R 
C 
O 
S 
E 
N 
I 
L
X 
A 
N 
T 
O 
M 
A 
S 
T 
E 
N 
D 
Í 
N 
E 
O 
S
XANTOMAS DOS TENDÕES EXTENSORES DAS MÃOS E DO 
TENDÃO DE AQUILES.
X 
A 
N 
T 
O 
M 
A 
S 
T 
E 
N 
D 
Í 
N 
E 
O 
S
XANTOMAS TUBEROSOS MÚLTIPLOS DA MÃO
XANTOMAS ERUPTIVOS DO ABDOME
XANTOMAS ERUPTIVOS NA FACE