Atividade estr fisioterapia da criança

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
CAMPUS NOVA IGUAÇU
CURSO DE FISIOTERAPIA
Robson Nascimento de Melo
ATIVIDADE ESTRUTURADA: Microcefalia pelo Zica Virus
NOVA IGUAÇU
2017
SUMÁRIO
1- INTRODUÇÃO										 2
2- DESENVOLVIMENTO									 3/12
2.1- VISITA TÉCNICA									 
2.2- ARTIGO 1- ZIKA VÍRUS NA ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER GRÁVIDA:REVISÃO SISTEMÁTICA 				 
2.3- ARTIGO 2- DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR EM CRIANÇAS COM MICROCEFALIA ASSOCIADO AO ZIKA VÍRUS				 2.4- ARTIGO 3- O USO DA CIF COMO PROPOSTA PARA O ACOMPANHAMENTO DAS CRIANÇAS COM SÍNDROME CONGÊNITA DO ZIKA 
3- DISCUSSÃO									 13/14
4- CONCLUSÃO										 15
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
VISITA TÉCNICA
ARTIGO 1
ARTIGO 2
ARTIGO 3
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1. INTRODUÇÃO
A atividade Estruturada serve para trazer o aluno para a vivência prática aonde aluno possa desenvolver o que está sendo ensinado em sala de aula. Essa é atividade de fisioterapia em saúde da criança, na qual fiz uma visita na Clínica Escola Fisio-Iguaçu, e observei o atendimento da paciente A. C. P., idade 7meses, com diagnóstico clínico de microcefalia ( sequela de Zica Virus). Diagnóstico Cinético Funcional: Paresia Espástica em MMII.
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2. DESENVOLVIMENTO
2.1- VISITA À CLÍNICA ESCOLA FISIO-IGUAÇU PARA ATIVIDADE ESTRUTURADA PACIENTE COM MICROCEFALIA PELO ZICA VIRUS
Em dezoito de outubro de 2017, visitei a clínica Fisio Estácio para realização de atividade estruturada, e tive a oportunidade de acompanhar um tratamento de fisioterapia em uma criança com microcefalia, por (sequela do Zica Virus).
A paciente A. C. P., idade 7meses, pesando 5,250Kg altura 60cm, sexo feminino, com diagnóstico clínico de microcefalia ( sequela de Zica Virus). Diagnóstico Cinético Funcional: Paresia Espástica em MMII.
Mãe relata que a gravidez foi planejada e aos 2meses foi acometida pelo Zica Virus e aos 05 meses a criança parou de desenvolver intra-útero. Nasceu de parto normal com 2,470Kg, 40cm, apgar 1º, 9º, 5º min, P. C. 28cm, permanecendo 03 dias internada, teve dificuldade de mamar ao nascer, no entanto foi corrigido com a fonoaudiologia. Não se alimenta muito, no entanto melhorou após a introdução da papinha na colher.
Não teve nenhum epsódio de internação ou alguma doença. Nega pneumopatias cardiopatias, tendo maior dificuldade visual (extrabismo e hipermetropia). A família nega histórico familiar.Mãe relata que a criança tem um bom relacionamento com as pessoas.
Os distúrbios associados como o déficit visual que foi corrigido com órtese ocular, com ausência de fala. Apresenta boa cognição para sua idade,respiração normal, audição sem alterações, esteriotipias ausente.
Ao exame físico hipertonia maior em MMII, contraturas e deformidades ausentes.
Tratamento Clínico assistida pela pediatria, fonoaudiologia, neurologia e fisioterapeuta.
 
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O objetivo proposto no tratamento terapêutico da criança, foi de reduzir a espasticidade, melhorar o equilíbrio e da funcionalidade nas atividades de alongamento na bola feijão (global), de ísquios tibiais e tríceps sural, dissociação de cintura; fortalecimento da musculatura abdominal e controle de cabeça em decúbito dorsal mostrando objetos para mesma alcançar; estimulação da musculatura extensora de tronco em decúbito ventral rolinho abaixo do esterno e mãos na região anterior do ombro levantar o tronco fazendo rotação da cabeça. Mobilização passiva em MMSS e MMII;Treino de sentar com objetivo de diminuir a hipertonia extensora do quadril, melhorar hipotonia extensora de tronco, adquirir controle de tronco,treino com auxílio de rolar. Estimulação na posição de gatinho; transferência de peso na posição de puppy Abdominal na bola feijão. 
 2.2- ATENÇÃO À SAUDE DA MULHER GRÁVIDA ACOMETIDA PELO ZIKA VÍRUS
falta de informação por algumas mães no momento de sua gestação, tem trazido várias complicações no Peri, Pré e Pós-natal. O pré-natal é muito importante nas etapas de uma gravidez. E um dos agentes quase invisíveis ao olho nu tem afetado todas as classes da sociedade, desde a criança, mulheres grávidas, jovens adultos e idosos. Além da dengue e a febre amarela. O vírus Zika ainda em estudos recentes, já tem mostrado as suas reações patogênicas deixando sequelas neuropsicomotoras em recém-nascidos. 
O Zika vírus tem sido um alerta de grande importância em saúde pública. Os flavivírus replicam-se inicialmente nas células dendríticas e citoplasma dos fibroblastos e queratinócitos da epiderme e derme, dispersando-se posteriormente para os nodos linfáticos e a corrente sanguínea.
Apesar de uma doença ainda em fase de pouco conhecimento, as mulheres grávida no primeiro trimestre gestacional corre grande risco pois o feto está se formando neste período. Do terceiro trimestre em diante o risco é baixíssimo, pois o feto já está totalmente formado.
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A atenção básica em uma avaliação de qualidade no início gestacional, é importante que toda a equipe envolvida de um suporte integral à gestante. É um momento oportuno para se detectar alterações através de diagnóstico precoces e agir de forma a proporcionar todas as condições a saúde da gestante e do feto. E mostrar a essa mãe, a importância e a rotina do pré-natal. A grande importância na promoção da saúde sexual e reprodutiva, além de informar, orientar, levar a planejar ações daqueles casais que desejam ter filhos. Informá-los quanto ao cuidado que se deve ter na prevenção da contaminação pelo zika vírus. A atenção e cuidados no período gestacional no, no primeiro trimestre, é preciso estar totalmente informada, quanto a prevenção para não ser contaminada pelo zika vírus, evitar locais de mata, usar repelentes permitidos para a gestante, entre outros cuidados. 
Quanto ao método foram utilizados alguns artigos que mencionavam mulheres infectadas pelo Zika Vírus foram estudado todas formas de manifestações, da transmissão, tratamento e epidemiologia. E a partir de então, foi mostrado duas classes de mulheres infectadas pelo Zika Vírus. E foi possibilitado traçar formas cuidados, a gestante, as prevenções e recomendações. Os dados do surto de vírus Zika na Polinésia Francesa, começou em outubro de 2013 e terminou em abril de 2014, onde 66% da população em geral foi infectada. 	No Brasil o surto se deu no ano de 2013 a 2015. E segundo no ano de 2013 a 2015,uma europeia veio ao Brasil para trabalhar como voluntária. Engravidou e na 13ª semana de gestação apresentou sintomas de febre alta, dores osteomusculares 
severa e retro-ocular, erupção cutânea generalizada maculopapular. Ao voltar ao seu país, com 29 semanas de gestação foi realizada uma ultrassonografia que revelou microcefalia com calcificações no cérebro fetal e placenta. A mãe então pediu a interrupção da gravidez e uma autópsia fetal foi realizada. O ZiKV foi encontrado no tecido cerebral fetal. Em nosso país legislação não permiti esses tipos de aborto, e algumas gravidez são indesejadas como estrupros, gravidez sem planejamentos, a falta de acesso aos métodos contraceptivos, ou mesmo tendo acesso, não saber utilizá-los. Ainda não existir evidências, que a transmissão, através do sêmen, urina, saliva do beijo possam transmitir o Zika vírus. As áreas de riscos e surtos devem ser evitadas pelas mulheres grávidas, e se caso forem para 
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esses locais devem estar totalmente informadas quanto aos procedimentos a serem tomados para evitar a infecção peloZika vírus.
É importante que toda equipe multidisciplinar, se empenhe na orientação, a população, em especial a grávida nos cuidados para se evitar a infecção pelo Zika vírus. A informação também através da mídia, rádios, palestras, cartazes na atenção básica quanto ao pré-natal de rotina para deixar a gestante esclarecida de todas complicações que por ventura possam ocorrer nas possíveis infecções oportunista,como toxoplamose, HIV, e o Zika vírus esse Flavivírus que tem trazido sequelas irreparáveis para o ser humano em especial aos recém-natos acometidos. 		 
2.3- DESENVOLIMENTO NEUROPSICOMOTOR EM CRIANÇAS COM 		MICROCEFALIA ASSOCIADO AO ZIKA VÍRUS
O Zika Vírus como um agente que afeta o sistema neuropsicomotor, surgiu no mundo em 1947 e teve os seu primeiro caso em abril de 2015, e mais de um milhão no Brasil já foram infectados. E já podemos considerar que em nosso país já se tornou uma situação endêmica. O Aedes aegypti em larga escala tem feito vítimas com suas sutilezas investidas infectando muita pessoas e causando várias doenças e uma delas a microcefalia. Após a notificação do ZikaV, o número de casos de microcefalia veio aumento em larga escala. Em 2015 foram notificados 1.248 novos casos. Estamos falando de algo recente novo de apenas dois anos de aparecimento em nosso país e que tem trazido uma preocupação muito grande na Saúde Pública 
O macaco Rhésus fêmea localizado em Uganda na áfrica a hospedeira descoberta através de pesquisa e analisado em laboratórios próprios, isolando o Vírus que vem causando essas anomalias e malformações de comprometimento do sistema nervoso central deixando sequelas permanentes nos recém-nascidos. E trazido para os cofres públicos gastos enormes em tratamento de reabilitação a estes pequeninos. Os sintomas apresentados são febres, cefaleia, mal-estar, edema, dores articulares e o recentemente quadro severo do sistema neuropsicomotor.
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Foi realizado uma levantamento com várias crianças com microcefalia, de agosto a outrubro de 2015. E foram pesquisados 26 estados do Brasil onde as mães visitaram áreas com a presença do vírus Zika quando grávidas, sendo infectadas e uma percentual alto de microcefalia severa, com complicações neuropsicomotora elevada.
Em crianças sem anomalias, a sua idade cronológica para o desenvolvimento neuropsicomotor, progridem dentro da sua janela de aquisição normal. E o DNPM atípico muitas vezes está ligado, problemas de coordenação, de cunho social, que muitas vezes se arrastam até a fase adulta como um fator secundário de ordem psicológica e muitas das vezes afetam até seu desenvolvimento no ensino escolar.E quando esse sistema é afetado, seu desenvolvimento fica prejudicado
Apesar de ser uma doença recente,é observado na presença clínica o comprometimento do DNPM (Desenvolvimento Neuropsicomotor) em crianças infectadas pelo Zika Vírus. E a dificuldade de inserir estas crianças dentro de um padrão normal social, e educacional. 
O estudo apresentado foi através de apanhados de revisão de 25 crianças acometidas pelo flavivirus, das idades gestacional, crianças com história de infecções perinatais, e informações quanto ao perímetro cefálico e atrasos nos desenvolvimento neuropsicomotor.Foi detectado um atraso importante no desenvolvimento dessas crianças acometidas pelo Zica Vírus. mães no seu primeiro trimestre gestacional foram as que mais tiveram diagnóstico de Zika vírus.
É importante ressaltar que a estimulação precoce em crianças com microcefalia se faz necessário, pois as alterações motoras já no seu início se mostra presente podendo ter sequelas danosas. E podendo atrasar em muito o seu desenvolvimento. E uma das característica que traz essa anomalia é o estrabismo que deve ser corrigido logo órtese ocular. Entre outros a audição,, pés tortos, luxações dificultando ainda mais o desenvolvimento motor.
O acompanhamento multidisciplinar, visa otimizar ao máximo a sua janela de aquisição no desenvolvimento motor da criança por sequela deixadas pela 
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microcefalia. A atenção familiar se faz necessário, para auxiliar a criança nessa nova jornada apresentada por ela, inclusive mudanças de rotina deverá ser adotadas pela família, no intuito de acompanhar melhor o desenvolvimento da criança e ser inserida dentro da sociedade na superação de obstáculos futuro.
2.4- O USO DA CIF COMO PROPOSTA PARA O ACOMPANHAMENTO DAS CRIANÇAS COM SÍNDROME CONGÊNITA DO ZIKA VÍRUS: RELATO DE UM CASO
A CIF ( Classificação Internacional de Funcionalidade) fez baixar a portaria nº 793 de abril de 2012 que institui a Rede de cuidados à pessoa portadora de deficiência no Âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), com assistência integral atendendo todos que necessitam do tipo de atendimento. E na atenção integral a saúde podemos destacar, as deficiências físicas, auditivas, cognitivas e as crianças com sequelas da microcefalia.
O governo brasileiro em novembro de 2015 quando foi detectado um bebê com microcefalia e no líquido amniótico da gestante, em situação emergencial, o Ministério da Saúde baixou uma Portaria nº 1813, declarando emergência em Saúde Pública de importância Nacional. E no ano de 2016 com a confirmação da relação entre o flavovirus cujas mães foram infectadas, foi feito uma revisão e apanhados rigorosos apresentando no seu bojo a relação Zika como causa da microcefalia e e danos neuropsicomotores em crianças.
Apesar de todas essas providências emergênciais. Outras preocupações devem ser avaliadas como a questão da vacina contra Rubéola na validação de lotes sem qualidades, as fontes das águas que foram utlizadas durante a seca, tudo isso acontecendo no mesmo momento que surgia a microcefalia pelo ZikaV.
Assim antão,os profissionais da área de reabilitação, destacando o fisioterapeuta e outros profissionais multidisciplinar na busca de realizar, avaliar e classificar o nível de comprometimento das crianças acometidas pelo flavovirus.
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Os casos de ZikaV, ganhou espaços no processo de reabilitação e intervenção em Saúde, o que culminou em montar um modelo dentro da Classificação Internacional de Incapacidade (CIF), buscando ações no tratamento visando ao aumento de crianças acometidas com sequelas da microcefalia dentro do brasil.
O estudo apresentado de caso, em 2016, em uma criança com a sequela da microcefalia, abriu as portas para que todas as crianças com a Síndrome do Zika Vírus, fossem avaliadas e atendidas por uma equipe multidisciplinar composta por fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, psicólogo e outros profissionais.
Era disponibilizado após uma avaliação multidisciplinar orientações e e encaminhadas para setores específicos a sua necessidade de tratamento. Eram verificados através de uma anmnese exame clínico, e a fisioterapia tinha como 
referência o protocolo da CIF na reabilitação Neurofuncional da criança no Centro Funcional	de	Barueri. 
Ainda na anamnese, nos exames físico os seguintes aspectos foram analisados como comportamento da criança, os reflexos primitivos, tolerância e adaptação ao manuseio. O tônus muscular foi avaliado através da escala Ashworth, avaliação da postura e desenvolvimento motor.
Foi verificada presença dos desenvolvimentos motores, a qualidade na sua função neuropsicomotora. Através de um exame neurológico básico, devido a restrição à clínica na avaliação neurológica, é preciso que o bebê esteja tranquilo, e que esteja bem alimentado para que sejam observadoos estados comportamentais do bebê. Através de vários exames como o da vigília-sono para o recém-nascido(RN), que vai do 1 ao 6 desde de um sono tranquilo, ativo, inquieto, sonolento e choroso. Assim foi avaliado o seu estado comportamental.
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A importância de se utilizar estímulos prendendo a atenção da criança da a ela a capacidade de interagir com o que está ao seu redor. E a forma com que ela responde ou aos estímulos que são impostos a ela podemos avaliar a complexidade do SNC sem interrupção causadas pela sequela da microcefalia.
Foram feitos avaliação reflexa que vai da escala de 0-5, aonde é avaliado a presença de clônus. Que vai desde de a ausência, hiporreflexia, normal, hiperreflexia leve, clônus esgotável e clônus inesgotável. E através desses teste é avaliado um SNC sem comprometimento, há um grau de comprometimento ou lesão neurológica.				 					
Na avaliação postural deve-se ter o cuidado e observação nas hora do banho, ,troca de fraldas, alimentação, os movimentos da criança, quando está em prono e supino. Verificar os membros superiores e inferiores quando a alguma limitação, a posição da cabeça. (FORMIGA; et al, 2015).
Conforme a orientação da Caderneta de Saúde da Criança em relata a criança aos 0-8 meses, observar, postura, posição em supino, prono, pernas e braços fletidos, cabeça lateralizada; observa reação ao som, se eleva a cabeça; sorriso social quando estimulada; abrir as mãos; se emiti som; movimento dos membros ativos; se segura objetos; se apoia nos antebraços entre outros são escalas registradas mostrando marcos presentes e não presentes na criança.
Segundo o relato de caso, uma criança com SCZV, do sexo masculino 4 meses, através de exames como a tomografia foi confirmada a infecção congênita pelo ZikaV. Com 28centimetros de perímetro cefálico, 2795 gramas de peso e 48 centímetros de comprimento, com 40 semanas de idade gestacional foi notificado ao Serviço de Vigilância Epidemiologia do Estado de Alagoas e foi inserida no Protocolo de Atenção a criança com Microcefalia.
Toda criança que nasce com a suspeita da microcefalia pelo zikaV, é notificada ao Serviço de Vigilância e Epidemilogia no Estado do Alagoas após confirmação da malformação cranioencefálica congênita causado pelo flavivirus. 
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Essa criança e a família são encaminhadas para avaliação e reabilitação o mais precoce possível para que essa criança possa ter o seu desenvolvimento dentro um nível mesmo que limitado, porém realizar atividades que possam inseridas na sociedade. E como essas crianças são afetadas no seu campo visual, os exames oftalmológicos são realizados para que seja logo corrigido por órteses oculares. Além disso outros exames são checados como outras comorbidades que possam está acompanhando essa criança, como sífilis, toxoplasmose o que deve ser feito na saída da maternidade.										A criança foi avaliada no seu comportamento para verificar o seu estado sentimental o do choro, quanto ao toque, se a mãe somente que poderia toca-lo ou não. Foi verificado os reflexos, de preensão palmar, plantar, cutâneo plantar em extensão, moro, reflexo tônico cervical assimétrico, marcha automática, todos bem intensificados. Foi verificado a escal de Ashwort Modificada foi atribuída grau 03 em todos os grupos musculares avaliados o movimento passivo era bastante difícil. Tinha dificuldade de ficar em prono ou supino. Durante os secuidados higiênicos e alimentar encontrava-se bastante dificuldade com choro constante, chegando a causar desconforto e angustia na família. Na avaliação inicial não foi observado nenhuma atividade espontânea da criança.
Quando a criança entrou na segunda avaliação o estudo terapêutico com medicamentos anticonvulsivantes para alivio dos espasmos, a criança passou a interagir mais e reagir os manuseios , e a equipe interdisciplinar pode realizar melhor as terapias. E aquelas mães que tinham dificuldades para se deslocar de suas residências, para os centros de reabilitação, foi disponibilizado pela prefeitura, transporte que passou a ser um facilitador no tratamento da criança e acesso aos serviços de saúde, e desenvolvimento neuropsicomotor dessa criança. 
Também foram realizadas orientações e informações de forma a se ter uma melhora, no lidar com a criança no seu aspecto higiênico, carrega-lo e no momento da alimentação.
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A partir do cinco meses de tratamento, já se pode observar em vários aspectos uma função melhor do corpo, domínio na postura do corpo, participações e interação. A criança então foi avaliada dentro do protocolo descrito na caderneta da criança no marco do desenvolvimento, reação ao som; eleva a cabeça ou não; sorriso social quando estimulada; movimenta ativamente os membros; resposta ativa ao conato social; segura objetos de bruço. Levanta a cabeça, apoiando-se nos antebraços; muda de posição ativamente (rola) transfere objetos de um mão para a outra. E foi avaliado a evolução, mostrando que no sétimo mês a presença desses marcos do desenvolvimento estava presente na criança. Exceto três item como segurar objeto, mudar de posição ativamente, transferir objetos de uma mão para outra.
Apesar das mudanças serem pequenas a CIF proporciona mudanças no marco do desenvolvimento neuropsicomotor, e atua como uma ferramenta importante na monitoração.
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 3. DISCUSSÃO
 O trabalho de saúde da criança a paciente com sequela da microcefalia, o fazer um apanhado dos artigos científicos e relacionar com a vivência prática na Clínica Escola Fisio-Iguaçu, pude observar a importância da informação do planejamento e dos cuidados para o casal que almejam ter filhos. E conforme observado no relato da mãe na anamnese, do prontuário de sua filha na Clínica Escola Fisio-Iguaçu, a mesma relata que foi planejado a sua gravidez, e no 2 mês de gravidez, foi infectada pelo ZikaV, e no 5 mês o feto parou de desenvolver. E o artigo fala da atenção à saúde da mulher grávida, sobre o ZIKAV, em um dos seus relatos a (BRUNA ABREU), diz que um dos cuidados que se deve ter na gestação é evitar lugares endêmicos ao mosquito aedys aegipti vetor do ZIKAV, pois nos três primeiros meses, o feto está em desenvolvimento, aonde esse período se torna de alto risco para o feto inclusive aborto indesejável. Pude observar também a presença da mãe no acompanhamento, do tratamento, fazendo-se importante, para a reabilitação da criança, e na interação da mãe com a criança nas atividades. E o artigo relata dessa importância, em que a mãe na sua maioria, tem que deixar suas atividades do seu dia a dia para está presente no marco do desenvolvimento motor dessa criança. A criança acometida pela sequela da microcefalia apresentam algumas deficiências. Observei que a visão em duas crianças presente na Clínica Escola Fisio-Iguaçu apresentavam estrabismo, porém já sendo corrigido por órtese ocular. E o artigo que relata sobre o desenvolvimento neuropsicomotor da criança com microcefalia, fala de exames prévios para possíveis correções e suporte na evolução do marco motor em desenvolvimento da criança. A importância da equipe multidisciplinar, em avaliar, audição, reflexos, fala, para que não haja dificuldade no futuro de inserir essa criança na sociedade de forma independente..
Quanto ao tratamento da fisioterapia, o artigo relata sobre a CIF (Classificação Internacional de Funcionalidade), através de um estudo de caso foi montado um Protocolo e uma diretriz em uma cartilha de saúde da criança, mostrando o passo a passo do desenvolvimento do marco neuropsicomotor da criança com microcefalia.
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O tratamento da fisioterapia na clínica Escola Fisio-Iguaçu acompanha este protocolo essa cartilha, em que mostram em meses, a presença funcionalidade, postura, da criança, interação com o meio ambiental, presença de puppy, pude observar nessa criança, uma elevação da cabeça, conforme relata no artigo, a reação ao som colocado para elaacompanhar. Apesar de esboçar alguns choros, com a voz de comando da fisioterapeuta, a criança, interagia em todo exercício de reabilitação feito com ela.
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4. CONCLUSÃO
O ZikaV, é um flavivirus em que vai atuar diretamente nos dendritos em formação no cérebro do feto causando sequelas neuropsicomotoras e atrasos no desenvolvimento do marco motor. to para minha vida profissional. É preciso ainda muitos estudos pois essa doença está ainda em fase inicial de descobertas tanto no campo da atuação do Flavivirus como na reabilitação da criança com microcefalia. E a equipe multidisciplinar tem sido desbravadora no empenho e na conduta de tratamento fazendo com que essas crianças evoluam no seu marco motor de desenvolvimento, de forma a serem inseridas na sociedade com independência. Este trabalho foi de grande importância aonde pude agregar conhecimento para minha vida profissional.
									 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
ARTIGO 01
RAMOS Abreu Bruna;FORMIGA Roberto Martins Kayenne Cibelle;EVANGELISTA Gonçalves Patrícia e AMARAL do Naves Waldemar – AZIKA VIRUS na atenção à mulher grávida: Revisão Sistemática - Rev. Go. De Medic vol 50 Nº 02 out 2016 . 
ARTIGO 02
FLOR Villa Rei Del Júlia Cármem;GUERREIRO Ferreira Caroline;ANJOS dos Motta Luis Jorge – Desenvolvimento Neuropsicomotor em crianças com Microcefalia associado ao ZIKA VÍRUS. – Rev. Pesq. Em Fisiot.2017;7(3):313-318.dol:10.17267/2238-2704rpf.v713.1386
ARTIGO 03
BARBOSA Padilha Andressa;SANTOS dos Tavares Dariana;SANTOS Lucas Soares;GOMES Santos dos Azevedo Raiany;ANJOS dos Cotrim Clarissa – O uso da CIF como proposta para o acompanhamento das crianças com síndrome congênita do ZIKA VÍRUS: RELATO DE UM CASO – Rev. Cient. CIF Bras.2016;6(6):18-33