Desidratação: Causas, Sintomas e Tratamentos

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DESIDRATAÇÃO
PROFª GRAZIELE M MARCON
DESIDRATAÇÃO
PERDA DE ÁGUA DO ORGANISMO OU DOS TECIDOS POR DEFICIENTE ABSORÇÃO DE ÁGUA OU POR AUMENTO DA SUA ELIMINAÇÃO PROVOCANDO A ALTERAÇÃO DESTE EQUILIBRIO.
GRANDE CAUSA DE MORBIMORTALIDADE EM LACTENTES E CRIANÇAS ATÉ 2 ANOS DE IDADE.
ENTRE O NASCIMENTO E OS DOIS ANOS DE IDADE, O PERCENTUAL DE ÁGUA NO CORPO HUMANO VARIA DE 75 A 80%; ENTRE OS 20 E 40 ANOS É DE CERCA DE 60% E DAÍ EM DIANTE O CORPO CONTINUA SE “DESIDRATANDO” PROGRESSIVAMENTE.
CAUSAS PRINCIPAIS
PREDISPOSIÇÃO EM CRIANÇAS E IDOSOS;
INGESTÃO INSUFICIENTE DE LIQUIDOS; (DESIDRAT. LEVE)
VÔMITOS, DIARREIAS, FEBRES, EXCESSO DE URINA OU DE SUOR E GRANDES QUEIMADURAS.
ENTENDENDO A DESIDRATAÇÃO...
A ÁGUA NO NOSSO ORGANISMO FICA ACUMULADA NO INTERIOR DOS VASOS, NOS ESPAÇOS INTERCELULARES DOS TECIDOS E NO INTERIOR DAS CÉLULAS, QUANDO O ORGANISMO PERDE ÁGUA DA CORRENTE SANGUÍNEA, O CORPO COMPENSA ESSAS PERDAS TRANSFERINDO ÁGUA DOS ESPAÇOS INTERCELULARES E DO INTERIOR DAS CÉLULAS PARA OS VASOS, POR SER UM RECURSO LIMITADO, NOSSO ORGANISMO PASSA A SENTIR AS CONSEQUÊNCIAS DA DESIDRATAÇÃO.
TIPOS
ISOTÔNICA: A ÁGUA E OS SAIS MINERAIS SÃO PERDIDOS EM PROPORÇÕES EQUIVALENTES ÀS QUE EXISTEM NO ORGANISMO, NÃO SE PRODUZ UMA TRANSFERÊNCIA DE ÁGUA DO MEIO INTRACELULAR PARA FORA DAS CÉLULAS. EX: VÔMITO E DIARRÉIA
TIPOS
HIPERTÔNICA: A PERDA DE ÁGUA É PROPORCIONALMENTE MAIOR QUE A PERDA DE SAIS MINERAIS, COMO OCORRE NA FALTA DE INGESTÃO DE ÁGUA, DIURESE OSMÓTICA E USO DE DIURÉTICOS. NESSES CASOS HÁ TRANSFERÊNCIA DE ÁGUA INTRACELULAR PARA OS ESPAÇOS EXTRACELULARES. EX: DIABETES E ALGUNS CASOS DE DIARRÉIA.
TIPOS
HIPOTÔNICA: A PERDA DE SAIS MINERAIS É MAIOR QUE A PERDA DE ÁGUA, NESSE CASO, OCORRERÁ TRANSFERÊNCIA DE LÍQUIDO EXTRACELULAR PARA DENTRO DA CÉLULA. EX: HIPONATREMIA
TIPOS
SINTOMAS
A DESIDRATAÇÃO LEVE: (3-5% do peso) SEDE, DORES DE CABEÇA, FRAQUEZA, TONTEIRAS, FADIGA E SONOLÊNCIA. 
A DESIDRATAÇÃO MODERADA: (5-10% do peso) INCLUI BOCA E MUCOSAS SECA, DIMINUIÇÃO DA DIURESE, MOLEZA, BATIMENTOS CARDÍACOS ACELERADOS , ALTERAÇÃO NO TURGOR, DEPRESSÃO EM FONTANELAS.
A DESIDRATAÇÃO GRAVE: (acima de 11%)GERALMENTE CURSA COM SEDE INTENSA, ANÚRIA (AUSÊNCIA DE URINA), RESPIRAÇÃO RÁPIDA, ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL, PELE FRIA E ÚMIDA, PODE LEVAR TAMBÉM À DIMINUIÇÃO DO DESEMPENHO FÍSICO E COGNITIVO E A ALTERAÇÕES NO FUNCIONAMENTO TERMORREGULADOR E CARDIOVASCULAR.
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
A CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO ENVOLVE A QUANTIFICAÇÃO DA PERDA DE PESO, A PRESENÇA OU NÃO DE ALTERAÇÕES DO COMPORTAMENTO, A AVALIAÇÃO DE MEMBRANAS E MUCOSAS, A INTENSIDADE DA SEDE, A PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE LÁGRIMAS, A ELIMINAÇÃO URINÁRIA, ALÉM DE OUTROS ACHADOS COMO TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR, PULSO E SINAL DA PREGA. A PARTIR DESTA AVALIAÇÃO A CRIANÇA É CLASSIFICADA EM SEM DESIDRATAÇÃO, COM DESIDRATAÇÃO OU COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. 
TRATAMENTO
A TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO) FAZ PARTE DO PROGRAMA DE CONTROLE DE DOENÇAS DIARREICAS DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE NO MUNDO TODO, ALÉM DA TRO, MANTER A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA DURANTE E APÓS O QUADRO DIARREICO (CORRIGINDO OS ERROS DIETÉTICOS);
USO ADEQUADO DA TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA;
 PROMOÇÃO E ORIENTAÇÃO QUANTO AS MEDIDAS DE HIGIENE PESSOAL E AMBIENTAL.
TRATAMENTO
PLANO A – TRATAR EM CASA
O PLANO A - AS TRÊS REGRAS DE TRATAMENTO EM CASA SÃO DAR LÍQUIDOS ADICIONAIS, CONTINUAR COM A ALIMENTAÇÃO HABITUAL E ORIENTAR QUANDO RETORNAR. 
AMAMENTAÇÃO E SORO CASEIRO
ALIMENTAÇÃO HABITUAL
NÃO CONSEGUE MAMAR OU INGERIR LIQUIDOS, PIORA DO ESTADO GERAL, OU SANGUE NAS FEZES.
TRATAMENTO
SORO CASEIRO
O SORO CASEIRO É COMPOSTO DE DUAS MEDIDAS RASAS DE AÇÚCAR (MEDIDA MAIOR DA COLHER-PADRÃO) E UMA MEDIDA RASA DE SAL (MEDIDA MENOR DA COLHER-PADRÃO) EM UM COPO DE ÁGUA FILTRADA. ERRO NA CONCENTRAÇÃO DE SAL E AÇÚCAR PODE PROVOCAR CONVULSÃO EM CRIANÇAS DESIDRATADAS. ESTA COLHER É DISTRIBUÍDA GRATUITAMENTE NAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE OU EM FARMÁCIAS POPULARES.
TRATAMENTO
PLANO B- TRATAR A DESIDRATAÇÃO (SRO)
O PLANO B INCLUI UM PERÍODO INICIAL DE TRATAMENTO NO SERVIÇO DE SAÚDE (4-6 HORAS)
AMAMENTAÇÃO LIVRE DEMANDA
 SRO NA COLHER , OU PEQUENOS GOLES, (50 – 100ML/KG)
 NÃO OFERECER ALIMENTOS
AVALIAR AS PRIMEIRAS 4 HORAS, SE A CRIANÇA MELHOROU ORIENTAR PLANO A, SE NÃO, PERMANECER POR MAIS 4 HORAS, INTRODUZIR ALGUNS ALIMENTOS E REAVALIAR. LEMBRANDO QUE É PRECISO ATENÇÃO NO ESTADO GERAL DA CRIANÇA
TRATAMENTO
PLANO C- TRATAR RAPIDAMENTE
O PLANO C - É INDICADO PARA AS CRIANÇAS GRAVEMENTE DESIDRATADAS E QUE NECESSITAM DE REPOSIÇÃO HÍDRICA DE SAIS MINERAIS RAPIDAMENTE. ESSAS CRIANÇAS SE MOSTRAM LETÁRGICAS OU INCONSCIENTES, OLHOS FUNDOS, MAL CONSEGUEM BEBER OU SUGAM MUITO MAL, E AO AVALIAR O SINAL DA PREGA, ESTA RETORNA MUITO LENTAMENTE AO ESTADO ANTERIOR.
TRATAMENTO
PLANO C- TRATAR RAPIDAMENTE
TERAPIA E.V: 
FASE DE EXPANSÃO RÁPIDA 
FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO.
TRATAMENTO
PLANO C- TRATAR RAPIDAMENTE
FASE DE EXPANSÃO RÁPIDA: 
Crianças até 5 anos, SF 20mL/kg em 30 minutos até que os sinais de desidratação desapareçam. 
RNs e cardiopatas graves, SF 10mL/kg, também até que os sinais desapareçam. 
Acima de 5 anos, SF 30mL/kg em 30 minutos seguido de Ringer Lactato® ou solução polieletrolítica na proporção de 70mL/kg em 2 horas e 30 minutos. 
TRATAMENTO
PLANO C- TRATAR RAPIDAMENTE
2.	FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO
FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO – A FASE DE MANUTENÇÃO É INDICADA PARA COBRIR AS PERDAS NORMAIS E A FASE DE REPOSIÇÃO SERVE PARA COMPENSAR AS PERDAS ANORMAIS DECORRENTES DA DIARREIA E VÔMITOS, E É CONTROLADA POR PESO. DEVE SER INICIADA A REPOSIÇÃO ORAL ASSIM QUE POSSÍVEL PARA AUXILIAR NA REVERSÃO DO QUADRO.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
DISTURBIO HIDROELETROLÍTICO
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
CHOQUE HIPOVOLEMICO
CARACTERIZA-SE POR VOLUME INTRAVASCULAR INADEQUADO. A HIPOVOLEMIA É A PRINCIPAL CAUSA DE CHOQUE EM CRIANÇAS, RESULTANTE DE DESIDRATAÇÃO, HEMORRAGIA E PERDAS PARA O ESPAÇO EXTRACELULAR, DECORRENTES DO AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR (P. EX., SEPSE, QUEIMADURAS). A DIMINUIÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR LEVA À DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO E DA PRÉ-CARGA CARDÍACA, E, CONSEQUENTEMENTE, DO VOLUME SISTÓLICO E DO DÉBITO CARDÍACO. DENTRE OS SINAIS CLÍNICOS MAIS APARENTES, DESTACAM-SE TAQUICARDIA, PRESSÃO ARTERIAL NORMAL (CHOQUE COMPENSADO), OU DIMINUÍDA (CHOQUE DESCOMPENSADO), PULSOS FINOS, TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR PROLONGADO (> 2 SEGUNDOS), PELE FRIA, PÁLIDA OU MARMÓREA, DIAFORESE, ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL E OLIGÚRIA.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLITICO
O SÓDIO É O ÍON MAIS IMPORTANTE DO ESPAÇO EXTRACELULAR! É RESPONSÁVEL PELA CONTRAÇÃO CELULAR E TRANSMISSÃO DE IMPULSOS NERVOSOS. POSSUI POTENCIAL OSMÓTICO: ATRAI AÁGUA.
HIPONATREMIA: MAIS ASSOCIADA COM O EXCESSO DE AGUA, DO QUE A FALTA DE SÓDIO, POR EXEMPLO: EM CASOS DE HIPERVOLEMIA, ICC. E EM CASOS DE HIPOVOLEMIA, AS DIARRÉIAS. 
SINTOMAS: LETARGIA, CEFALÉIA, DESORIENTAÇÃO, CONVULSÃO, INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLITICO
HIPERNATREMIA: PODE SER OCASIONADA PELA PERDA DE ÁGUA, SEM PERDER O SÓDIO. EXEMPLOS: DIARREIA, DIABETES E SUDORESE PROFUNDA; PODE SER OCASIONADA PELO GANHO DE SÓDIO, SEM GANHAR ÁGUA, COMO EM DIETAS HIPERTÔNICAS, SEM SUPLEMENTAÇÃO DE ÁGUA.
PRINCIPAIS SINTOMAS AGITAÇÃO, LETARGIA E IRRITAÇÃO. ESSES SINTOMAS PODEM SER SEGUIDOS DE ESPASMOS MUSCULARES, HIPERREFLEXIA, TREMORES, ATAXIA.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLITICO
O POTÁSSIO TEM FUNÇÃO FUNDAMENTAL NA CONDUÇÃO DO IMPULSO ELÉTRICO E NA CONTRAÇÃO MUSCULAR. O ACÚMULO EXCESSIVO DELE PODE CAUSAR REDUÇÃO DA CONDUÇÃO ELÉTRICA E DA POTÊNCIA DA CONTRAÇÃO MIOCÁRDICA, LEVANDO À ARRITMIAS E PARADA CARDÍACA.
O CÁLCIO É ESSENCIAL À FORMAÇÃO DOS DENTES, DOS OSSOS E DE DIVERSOS OUTROS TECIDOS, ALÉM DE TER PARTICIPAÇÃO FUNDAMENTAL NA COAGULAÇÃO DO SANGUE. A SUA DEFICIÊNCIA PODE PRODUZIR EFEITOS SEMELHANTES AOS DO EXCESSO DE POTÁSSIO.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLITICO
HIPOCALCEMIA: CONSIDERARHIPOCALCEMIA FISIOLÓGICA AUMENTADA ATÉ O 5º. DIA
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO, QUEDA DE CA SÉRICO
HIPOCALCEMIA PRECOCE:
RNPT – QUEDA MAIS RÁPIDA, ASFIXIA PERINATAL – ACIDOSE, INSUFICIÊNCIA RENAL, RN FILHO DE MÃE EPILÉTICA – MEDICAÇÕES ANTICONVULSIVANTES 
HIPOCALCEMIA TARDIA:
DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO, HIPERFOSFATEMIA – INGESTÃO DE FÓRMULAS LÁCTEAS - AUMENTA DEPÓSITO DE CA NOS OSSOS E TECIDOS – DIMINUI CA SÉRICO E DEFICIÊNCIA DE CA – PATOLOGIAS QUE DETERMINAM MENOR ABSORÇÃO DO CA (SD. DO INTESTINO CURTO).
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLITICO
QUADRO CLINÍCO E TRATAMENTO DE RN COM ALTERAÇÃO DE CA
SINTOMÁTICO OU ASSINTOMÁTICO
TREMORES, HIPERATIVIDADE, VÔMITOS, APNÉIA, EDEMA, TAQUICARDIA, TAQUIPNÉIA, CONVULSÃO
O TRATAMENTO DEPENDE DA MAGNITUDE E QUADRO CLÍNICO
ATENÇÃO PARA OS RN COM HIPOCALCEMIA E CONVULSÃO, RISCO EMINENTE DE MORTE
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLÍTICO
A DISTRIBUIÇÃO DO MAGNÉSIO, COMO A DO POTÁSSIO, TAMBÉM É PREDOMINANTEMENTE INTRACELULAR. O MAGNÉSIO É IMPORTANTE NA FUNÇÃO DE NUMEROSAS ENZIMAS E PARTICIPA NO METABOLISMO DA GLICOSE E DE DIVERSOS OUTROS HIDRATOS DE CARBONO E DAS PROTEÍNAS, BEM COMO DA CONTRATILIDADE DOS MÚSCULOS.
HIPOMAGNESEMIA: RCIU, AUMENTO DAS PERDAS: APÓS TRANSFUSÃO COM SANGUE CONTENDO CITRATO – FORMA COMPLEXO COM MG – DIMINUI SUA CONCENTRAÇÃO SÉRICA. TREMORES, CONTRAÇÕES MUSCULARES ANORMAIS E CONVULSÃO
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DISTURBIO HIDROELETROLÍTICO
O CLORO TEM COMO FUNÇÃO PRINCIPAL MANTER O EQUILÍBRIO QUÍMICO COM OS CÁTIONS PRESENTES.
O BICARBONATO TAMBÉM REGULA O EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO.