Carie dentaria

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Carie dentaria 
É um processo de destruição localizada, dos tecidos dos dentes, causado por microrganismos. 
Envolve a dissolução da fase de mineral, principalmente os de cristais de hidroxiapatita, por ácidos produzidos pela fermentação bacteriana.
Doença infectocontagiosa 
Dificil controle 
Ocorre em função dos ácidos das bactérias 
Sacarose dependente 
Considerada uma epidemia 
Perda de minerais 
Nem a dieta nem os microrganismos, atuando com fatores individuais podem provocar o aparecimento da carie.
É necessária a presença desses fatores, simultaneamente, para que ocorra a doença.
A carie é considerada um desiquilíbrio no processo de des-re dos tecidos duros do dente.
Este processo ocorre constantemente na cavidade bucal 
A velocidade na progressão das perdas de mineral decorrente desse desequilíbrio é que determinará o surgimento ou não de cavidades cariosas 
Substrato 
Tipo de carboidrato
Frequência de ingestão 
Difícil controlar (mudar o habito do paciente)
Microbiologia 
Diversos tipos de bactérias 
Microbiota em equilíbrio 
O tratamento mais eficiente é a prevenção 
Microbiota 
Higiene oral
Transmissão de pais para filhos 
Saliva
Pacientes com xerostomia ou hiposalivação tem maiores chances de desenvolver carie 
Capacidade de tampão ( processos des-re neutralização dos ácidos)
Evolução
Película adquirida 
Camada acelular
Formação instantânea do processo iônico 
Adesão bacteriana 
Presença de proteínas salivares 
Filme orgânico derivado principalmente da saliva e aderido ao esmalte dentário 
Não causa danos ao elemento dental 
Proteção do esmalte (positivo) 
Reservatório de flúor (positivo)
Aderência de MO (negativo)
Biofilme dental 
É formado quando as bactérias são capazes de colonizar e crescer na superfície do dente 
Agregados bacterianos que estão aderidos aos dentes ou próteses 
Formado após 8h
Adsorção continua de bactérias especificas da saliva ao biofilme 
Após 7 dias ocorre a dissolução do esmalte superficial 
Se não removido evolui para a carie. 
Amadurecimento do biofilme 
Carie dentaria 
Processo Des-re
Ph critico: inico da desmineralização 
Necessário a presença de sacarose 
Ph < 5,5; perda de cálcio e potássio 
Ph neutro: remineralização 
Capacidade de tampão e ausência de sacarose 
Ganho de cálcio e potássio 
Flúor ajuda na remineralização 
Lesão da carie 
Dependente do tempo 
Perda de mineral inicial – aparecimento de mancha branca – cativação 
Carie ativa 
Aspecto em esmalte: mancha branca, rugosa e opaca 
Aspecto em dentina: tecido amolecido de cor marrom clara 
Carie inativa 
Aspecto em esmalte: mancha branca, lisa e brilhante ou pigmentada 
Aspecto em dentina: tecido duro e escurecido 
Mancha branca 
Não é carie ainda. Não ha cavidade 
É uma desmineralização superficial do esmalte 
Higienização e aplicação de flúor
Classificação da carie 
Quanto a evolução do processo 
Quanto a sua localização no dente 
Quanto ao tipo de processo carioso 
Quanto a evolução 
Aguda 
Segue um curso clinico de desenvolvimento rápido e muitas vezes resulta em comprometimento precoce da polpa dental 
Ocorre mais frequentemente em crianças e adultos jovens, porque os canalículos dentinarios possuem maior diâmetro, sem esclerose, tornando a dentina altamente permeável aos ácidos 
Em razão da rápida evolução do processo carioso, não há formação de dentina de reação por parte da polpa dental
Frequentemente promove dor
Possui coloração clara 
Consistência macia, friável, úmida 
Crônica 
É a evolução lenta, permitindo a esclerose dos canalículos dentinarios, com consequência menor permeabilidade dentinaria
Promove a formação de dentina de reação (dentina reacionária)
Possui coloração castanho-escuro 
A dor não é característica comum da carie crônica, ao contrario da carie aguda
 Consistência dura a remoção 
Quanto a localização 
Caries de fossulas e fissuras 
Localizadas nas superfícies oclusais de molares e pre-molares e nos sulcos das superfícies linguais dos dentes anteriores
Carie de superfícies lisas 
Localizados no terço cervical das superfícies vestibulares e lingual de todos os dentes 
Quanto ao tipo de processo 
Primaria
Que tem seu inicio nas cicatriculas, fissuras e superfícies lisas do dente hígido 
Secundaria 
As caries secundarias (recidivantes ou recorrentes) detectadas ao redor das margens de restauração 
Método de diagnostico 
Clinico 
Exame visual e táctil 
Auxilio de uma sonda exploradora
Utiliza-se, preferencialmente as ‘’costas” da sonda
Radiológico 
Avaliações por meio de radiografias intra orais 
A radiografia de eleição para o diagnostico de carie é a radiografia interproximal 
Transiluminação 
Utilização de uma fonte de luz por palatino/lingual 
Quando há presença de lesão a intensidade da luz fica modificada
Medição da resistência elétrica 
Explora a propriedade do tecido cariado de apresentar uma condutividade elétrica maior de o tecido são 
Separação temporária de dentes posteriores 
Para possibilitar o exame direto de superfícies “escondidas” nas proximais dos elementos 
Utiliza-se um separador ortodôntico 
Corantes detectores de carie 
Pode ser empregado para auxiliar na visualização de lesões iniciais de esmalte e para delimitar a existências de extensões de lesões dentinarias 
Aparelhos específicos para diagnostico
Laser de diodo fluorescente 
As perdas minerais são detectadas em relação ao tecido hígido 
Apresenta grande incidência de diagnósticos falso-positivo 
Tipos de dentina 
Primaria: é a dentina original, normal e regular, a maior parte formada antes da erupção do dente 
Secundaria: é a que forma devido aos estímulos de baixa intensidade, decorrendo de função biológica normal durante a vida
Apresenta túbulos dentinarios estreitos e tortuosos
Terciaria e reparativa: desenvolve-se quando existem irritações pulpares mais intensas, como carie aguda, preparo cavitário, erosão, abrasão, irritações mecânicas, térmicas, químicas, elétricas e outras 
Apresenta seus túbulos mais irregulares, tortuosos, reduzidos em numero ou mesmo ausente.
Dentina esclerótica 
Se caracteriza pela presença de túbulos dentinarios obliterados com material calcificado 
Ocorre devido a estímulos crônicos como carie crônica, abrasão, atrição, etc..