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MICROBIOLOGIA
Aula 10: Antimicrobianos e Multirresistência bacteriana
Profa Juliana I. Hori
Antimicrobianos
Os antimicrobianos são substâncias capazes de matar ou inibir o crescimento de micro-­‐organismos. Eles podem ser naturais, como por exemplo os extraídos de seres vivos ou sintéticos, quando produzidos em laboratório, artificialmente.
Os antibióticos têm origem biológica e são extraídos, principalmente, de fungos, como as penicilinas e cefalosporinas.
Quando a substância é sintética, isto é, produzida artificialmente, é classificada como quimioterápico, apesar de também ser, vulgarmente, chamada de antibiótico, como por exemplo os antibióticos das classes das sulfonamidas e quinolonas.
Propriedades dos antibióticos
Entre as propriedades dos antibióticos estão as características
farmacocinéticas e farmacodinâmicas do medicamento.
A farmacocinética está relacionada à ação do fármaco no organismo, como: absorção, o metabolismo, a distribuição pelo organismo e a via de excreção.
A farmacodinâmica está relacionada à concentração necessária do fármaco, o tempo de tratamento e o efeito esperado.
Link de antimicrobianos da ANVISA: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo1/ conceitos.htm
Mecanismos de ação dos antibióticos
Cada grupo de antibiótico age inibindo ou alterando determinadas funções bacterianas.
Propriedades dos antibióticos
Para que o antimicrobiano exerça sua atividade, primeiramente deverá:
-­‐ atingir concentração ideal no local da infecção;
-­‐ ser capaz de atravessar, de forma passiva ou ativa, a parede celular bacteriana;
-­‐ apresentar afinidade pelo sítio de ligação no interior da bactéria;
-­‐ permanecer tempo suficiente para exercer seu efeito inibitório.
Algumas características influenciam na escolha e na posologia do fármaco, em caso de antibioticoterapia, como a(o):
-­‐	toxicidade seletiva;
-­‐	espectro de ação;
-­‐	antagonismo x sinergismo;
-­‐	concentração bactericida mínima;
-­‐	concentração inibitória mínima.
Espectro de ação dos antibióticos
Gram positiva
Gram negativa
AMPLO ESPECTRO
Gram + E Gram -­‐
ESPECTRO ESTREITO
Gram + OU Gram -­‐
Quanto à abrangência de espectro de atividade, os antibióticos são classificados em dois grupos: amplo espectro e espectro estreito. Isto significa serem capazes de agir em bactérias Gram positivas e/ou Gram negativas.
Antagonismo x sinergismo
A combinação de antibióticos pode ser prescrita. Quando a ação de dois fármacos juntos for superior ao resultado isolado, apresenta-­‐se um sinergismo. Porém, caso não se conheça a farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos, é possível associar dois fármacos e ocorrer antagonismo, apresentando ação terapêutica inferior ao uso isolado de cada um dos antibióticos.
A
B
A + B = SINERGISMO
C + D = ANTAGONISMO
C
D
+
+
=
=
Concentrações e posologia
CONCENTRAÇÃO BACTERICIDA MÍNIMA (CBM)
CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (CIM)
Quantidade de antibiótico necessário para inibir o crescimento bacteriano.
Quantidade de antibiótico necessário para matar as bactérias de uma infecção ou meio de cultura.
1 dia
1 dia
Toda prescrição de antibiótico precisa levar em consideração o agente etiológico, o tipo e o porte da infecção, para que sejam estabelecidas as concentrações bactericidas mínimas (CBM) ou a concentração inibitória mínima (CIM).
Pular uma dose ou abandonar o tratamento, quebra os valores de CBM ou CIM.
Bactericida x bacteriostático
Quanto à capacidade de eliminar bactérias, os antibióticos podem ser bactericidas ou bacteriostáticos.
BACTERICIDA
BACTERIOSTÁTICO
Antibióticos capazes de matar bactérias por lise da membrana e parede celular.
Antibióticos que impedem o crescimento ou funções metabólicas bacterianas.
TESTE DE SUSCEPTIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS (TSA) OU ANTIBIOGRAMA
Antibiograma
Conceito: Teste para verificar o comportamento dos micro-organismos (sensibilidade ou resistência) “in vitro”, frente a diversos antimicrobianos, para a escolha do antimicrobiano ideal.
Os resultados do antibiograma servem de base para:
Nortear a escolha do agente antimicrobiano mais adequado;
Predizer a chance de sucesso de um esquema terapêutico;
halo = zona de morte
No TSA são usados discos de antibióticos, em placas contendo cultura bacteriana.
Quanto maior o halo formado, maior a sensibilidade da bactéria ao
antibiótico.
Quando não há formação de halo, significa que a bactéria é resistente
àquele antibiótico testado.
Antibiograma
0,0 µg/mL
0,0625 µg/mL
0,125µg/mL
0,25µg/mL
0,5µg/mL
1,0µg/mL
2,0µg/mL
4,0µg/mL
8,0µg/mL
?
Grande problema atual!!!
Surgimento de cepas multiresistentes!
Microbiologia
Causas do aumento de cepas de bactérias resistentes à antibióticos
Mecanismos de ação dos antibióticos
Mecanismos de resistência bacterianos contra os antibióticos
Betalactamases
Principais bactérias com resistências adquiridas
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Escherichia coli
Acinetobacter ssp.
Pseusomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Enterococcus sp.
Principais siglas de multirresistência
MRSA = Staphylococcus aureus resistente à Meticilina ORSA = Staphylococcus aureus resistente à Oxacilina VRSA = Staphylococcus aureus resistente à Vancomicina VRE = Enterococo resistente à Vancomicina
KPC = Klebsiella pneumoniae carbapenemase
KPC – Klebsiella pneumoniae Carbapenemase
Notificação compulsória
O	que favorece a resistência bacteriana?
Uso indevido, quando a etiologia não é bacteriana
“Antibióticos não são antipiréticos.”
Consumo abaixo da concentração bactericida mínima:
Abandonar tratamento
Pular doses
Interação medicamentosa
Atenção para o uso de antibióticos
Atenção para o uso de antibióticos