Anatomia Médica B - Tórax

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Anatomia Médica B _ Tórax
Introdução:
_O tórax é a parte superior do tronco situada entre o pescoço e o abdômen tem a forma de um cone truncado.
_ A parede torácica inclui a caixa torácica, os músculos intercostais, a pele, os músculos e a fáscia que recobre a superfície anterolateral.
_ A caixa torácica proporciona: proteção aos órgãos internos, fixação aos membros superiores e sustentação do seu peso, fixação para músculos abdominais e dos membros superiores e resiste às pressões internas negativas geradas pela retração elástica dos pulmões e pelos movimentos inspiratórios.
_ Esta última função da caixa torácica tem implicações clínicas. No caso de retirada das costelas flutuantes, durante a inspiração ocorre afundamento da pele na região devido à diminuição da pressão torácica.
_ A abertura superior do tórax, oblíqua e reniforme, tem como limites: a vértebra T1, o 1º par de costelas e suas cartilagens costais e a margem superior do manúbrio do esterno.
_ A obliqüidade da abertura superior tem importância para: evitar angulação excessiva dos vasos que a transpoem e é fundamental  para o movimento da caixa torácica superiormente.
_ A abertura inferior do tórax, oblíqua, tem como limites: a vértebra T12, o 11º e 12º pares de costelas, as margens costais (formadas pelas junções das cartilagens costais das 7ª-10ª costelas) e pela junção xifosternal.
_ Existem vários tipos de síndromes do desfiladeiro torácico, que se relacionam com obstruções de estruturas que emergem da abertura superior do tórax. A obstrução ocorre fora da abertura na base do pescoço e as manifestações incluem o membro superior.
-As cúpulas diafragmáticas sobem até o nível do 4º espaço intercostal e as vísceras abdominais situam-se superiormente à abertura inferior do tórax e internamente à parede torácica.
_O 1º par de costelas não sofre fraturas comumente por estar protegido. Fraturas de costelas inferiores podem atingir vísceras abdominais, como o fígado e o estômago , daí a importância de se conhecer o conteúdo inferior da parede torácica.
Esqueleto:
_A caixa torácica osteocartilagínea constitui-se: do esterno, das 12 vértebras torácicas, situadas no plano mediano dorsal, e das costelas e cartilagens costais. As costelas podem ser classificadas  em verdadeiras, vertebrocostais(1ª-7ª), falsas,vertebrocondrais(8ª-10ª) ou flutuantes ,vertebrais, livres(11ª-12ª); e em típicas ou atípicas(1ª, 11ª e 12ª).
_ A acomodação do indivíduo em decúbito dorsal é permitida, apesar da presença dos processos espinhosos, pelos músculos existentes entre o ângulo da costela e o processo espinhoso.
_ As articulações intervertebrais são do tipo sínfise, as intercondrais são do tipo sinovial plana e as costocondrais são do tipo sincondrose. A articulação EC é sinovial selar.
_ A junção manubrioesternal é do tipo sínfise e a xifosternal é do tipo sincondrose.
_Articulações costovertebrais _ do tipo sinovial : As cabeças das costelas articulam-se com as hemifóveas  inferiores da vértebra suprajacente e com as hemifóveas superiores  da vértebra de numeração correspondente. Nessas articulações, o ligamento radiado da cabeça da costela, que se abre em forma de leque na margem anterior da cabeça da costela até os corpos vertebrais, é tão firme que permite pouca movimentação.                                   
_ O tubérculo da costela articula-se com as fóveas costais dos processos transversos nas articulações costrotransversárias.
_ As seis primeiras articulações costotransversárias são do tipo  trocóide, o que permite o movimento braço de bomba. E da sétima `a décima articulações são planas, o que permite o movimento alça de balde .
_ A cabeça da 1ª costela articula-se apenas com a fóvea superior da vértebra T1 apenas.  As vértebras T10,  T11 e T12  possuem também apenas um par de fóveas bilaterais. As costelas 11 e 12 não possuem  tubérculo e , por isso, não têm articulações costoransversárias .
_Articulações esternocostais, entre as cartilagens costais e as incisuras costais no esterno  _  do tipo sinoviais, com exceção da primeira que é sincondrose. Esta propriedade é importante porque permite o movimento das costelas, ao mesmo tempo que permite a fixação de músculos  acessórios à inspiração na primeira costela, que também oferece a proteção a estruturas que a cruzam inferiormente.
Parede Torácica:
_ Músculos: intercostais externos (elevam as costelas), internos e íntimos (abaixam as costelas), subcostais( elevam as costelas, provavelmente) e transverso do tórax ( abaixa a costela, provavelmente). Há também mm. do dorso que atuam sobre as costelas: mm. levantadores das costelas, mm. serrátil post.,inf. e sup.(relacionado com propriocepçãp e elevação das costelas) e m. quadrado lombar ( antagoniza a ação do m. diafragma durante a inspiração) .
_ Nervos: intercostais  (ramos anteriores dos nervos espinhais torácicos) são típicos ( 3º,4º, 5º e 6º nn. ) e atípicos. T1 contribui para o plexo braquial, T2 contribui para o nervo intercostobraquial, T12 é subcostal e T7 a T11 são intercostais apenas em parte de seu trajeto e são denominados toracoabdominais. Os nervos intercostais típicos emitem ramos cutâneos laterais e anteriores, comunicantes, musculares e colaterais.
_Artérias: (da a. subclávia) torácicas internas, intercostal suprema, (da a. aorta), intercostais posteriores, subcostais, (da a. axilar)  torácica lateral e torácica superior.
_Veias:  2ª, 3ª e 4ª intercostais posteriores formam a intercostal superior, que desemboca na ázigos, à direita, e na braquiocefálica, à esquerda.
_As intercostais posteriores anastomosam-se com as anteriores, tributárias das torácica interna, que desemboca na braquiocefálica.
_A 1ª intercostal posterior, intercostal suprema, em geral, drena para a braquiocefálica correspondente.
_ A v.ázigos, formada na junção da v.subcostal e v.lombar ascendente direitas, desemboca na v. cava superior. Ela recebe a hemiázigos e a hemiázigos acessória , à esquerda.
_A punção torácica ou toracocentese deve ser feita próxima à margem superior da costela inferior do espaço intercostal em questão, evitando-se atingir nn. Intercostais.
_No caso de oclusão da aorta é importante lembrar da anastomose entre a a. epigástrica superior e a a. epigátrica inferior, que comunicam a. subclávia e a. ilíaca externa.
_ Superficialmente, existe o canal toracoepigástrico, formado pela anastomose entre v. torácica lateral e v. epigástrica superficial, que comunica as veias cavas .
_ Mamas: possuem glândulas mamárias sobre o tecido subcutâneo na região dos mm. peitorais. Entre a mama e a fáscia peitoral existe o espaço retromamário, que permite algum movimento da mama. Uma parte da glândula pode estender-se até a fossa axilar, é o processo axilar. A mama fixa-se à derme através de ligamentos suspensores da mama .  A vascularização arterial das mamas provém de ramos mamários mediais ( da a. torácica interna) e laterais( das aa. torácica lateral, ramos da toracoacromial e das intercostais posteriores).
_ A maior parte da linfa das mamas drena para os linfonodos peitorais . A maior parte restante drena para os linfonodos  paraesternais, abdominais ou para a mama contralateral. Existe o risco de metástase linfogênica pra os linfonodos axilares ou paraesternais, principalmente, ou através do sistema ázigos e ainda através do espaço retormamário.
_O câncer de mama pode atingir mediastino, pulmões e fígado através de vasos que drenam para os linfonodos paraesternais .
Pulmão:
_Pleura_ saco seroso com um folheto visceral, reveste o diafragma e a parede torácica, e outro parietal, que reveste o pulmão e penetra nas fissuras pulmonares;
_Hilo do pulmão_ parte mediastinal da pleura parietal que é contínua com a pleura visceral e que se reflete na raiz do pulmão. A parte medial do hilo de continuidade entre as pleuras é a bainha pleural;
_ ligamento pulmonar_ conexão espessa por justaposição das pleuras parietal e mediastinal abaixo da raiz do pulmão. Esse ligamentopermite o dilatamento das veias pulmonares;
_ a fáscia endotorácica  separa a parede torácica da pleura parietal costal, a fáscia frenicopleural separa o m. diafragma da pleura parietal diafragmática e a membrana suprapleural, reforçofibroso da fáscia endotorácica, reveste a cúpula da pleura;
_ linhas de reflexão pleural (esternal, costal e diafragmática) _ linhas de mudança de direção da pleura parietal;
_ recessos pleurais _ espaços virtuais da pleura não ocupada por pulmão (costomediastinal ,retroesofágico e costodiafragmático);
_árvore traqueobronquial: a traquéia se bifurca em brônquios principais ao nível do ângulo do esterno. Os brônquios principais originam os brônquios lobares, que se dividem em segmentares que suprem os segmentos broncopulmonares.
_ segmentos broncopulmonares: maiores divisões de um lobo, têm bases na superfície pleural e ápices voltados para a raiz do pulmão e são ressecáveis devido ao suprimento independente por um brônquio segmentar e um ramo arterial, `a drenagem por partes intersegmentares das veias pulmonares e `a separação por septos conjuntivos da pleura visceral;
_ brônquios segmentares originam, em sequência, (estruturas sem cartilagem e condutoras de ar) bronquíolos terminais, bronquíolos respiratórios e ductos alveolares, que terminam em sacos alveolares;
_ Vascularização dos pulmões e das pleuras: aa. bronquiais, ramos da aorta, nutrem raiz do pulmão, tecidos de sustentação e pleura visceral. Seus ramos intralobares acompanham os brônquios. Das redes de capilares partem VV. Pulmonares, que são intersegmentares e drenam a paior parte do sangue venoso. As VV. Bronquiais drenam as primeiras divisões dos brônquios para as VV. Hemiázigos, ázigos ou intercostais posteriores. A pleura parietal é drenada por vasos da circulação sistêmica.
_ Drenagem linfática_ pleuras: linfonodos da perede torácica_ tronco broncomediastinal.
_Drenagem linfática_ plumão: linfonodos pulmonares_ broncopulmonares_ traqueobronquiais_ tronco broncomediastinal_ dusto torácico ou ducto linfático direito.
_A exitência de partículas de carbono nos linfonodos axilares pode ser indicativo de aderência pleural. E os linfonodos sentinelas (aumentados no caso de carcinoma) do tórax são os supraclaviculares.
_ Inervação: (fibras simpáticas, parassimpáticas e aferentes visceraisreflexas ou nociceptivas) plexos pulmonares (fibras simpáticas inervam vasos, m. liso e glândulas e fibras parassimpáticas inervam m. liso e glândulas). A pleura parietal é inervada por nn. Frênicos e intercostais.
_ drogas simpaticomiméticas aliviam asma, porque aliviam espasmos do m. liso nos bronquíolos e ductos alveolares;
_ Mecânica respiratória: a inspiração é um processo ativo enquanto a expiração é passiva, por retração elástica dos pulmões e relaxamento do diafragma. Na inspiração, o m. diafragma é o principal (em crianças especialmente). Da inspiração forçada participam os mm. escalenos e esternocleidomastóides, que elevam as costelas. Da expiração forçada participam mm. abdominais e intercostais.
_Durante a inspiração, a PP (pressão da elasticidade pulmonar) vai subindo e a PI (pressão da união das pleuras) vai diminuindo, à medida que PA (pressão atmosférica) e PT (pressão torácica) se igualam e cessa a entrada de ar. Durante a expiração, a PP vai diminuindo e a PI vai aumentando.
_Pneumotórax_ é a entrada de ar na cavidade pleural, por perfuração da pleura parietal ou visceral. Acarreta na igualdade entre PI e PA.  Assim, a PP (elasticidade pulmonar) prevalece e o pulmão colaba.
_ o colabamento pulmonar pode ocorrer também por perfuração da pleura visceral, do pulmão, com saída de ar ; ou por hidro ou hemotórax, quando há líquido na cavidade pleural.
_ o ápice dos pulmões ultrapassa a abertura superior do tórax, ficando mais exposto a lesões na base do pescoço;
_ a pleura desce inferiormente à margem costal e pode ser, acidentalmente, lesada em casos de incisão do abdômen,acarretando pneumotórax;
_ Carina_ alterações morfológicas das carinas são importantes para o diagnóstico de carcinoma brocogênico e a mucosa da Carina está associada ao reflexo da tosse;
_ Câncer de pulmão_ pode acometer nervo frênico causando paralisia do m. diafragma ou pode afetar o nervo laríngeo recorrente, causando rouquidão.
Prova prática:
carina da traqueia 
crista supraventricular
tuberculo para o musculo escaleno da 1a costela
sulco da costela
musculo papilar 
arco da veia azigos (ou somente veia azigos mesmo)
tipo de dominancia em um coracao 
reconhecer qual pulmao era somente pelo hilo
impressao da aorta descendente
impressao do esofago
arco aortico (radiografia)
ducto toracico
diafragma (ps: foi na gordinha! ela está parcialmente dissecada!!)
pericardio pariental seroso
ostio do seio coronario
m. transverso do torax
cartilagem costal da 2a costela
n. laringeo recorrente. 
pulmao esquerdo ( mostrando so o hilo)
impressao cardiaca
ramo para o no sinoatrial
veia pericardicofrenica
veia toracica interna
2 cartilagem costal
tuberculo para o m. escaleno anterior na primeira costela
linfonodos no pulmao ( sei la qual linfonodo q era )
angulo esternal
m. papilar anterior
veia azigos
ducto toracico
crista da cabeca da costela
acho q veia intercostal superior
crista supraventricular
tronco simpatico
forame vertebral
seio (anterior ou direito ) da valvula do tronco pulmonar
musculo transversso do tórax
 
1 - Ligamento arterial
2 - Ducto Toracico
3 - Seio transverso do coração
4 - Face articular da cabeça da costela
5 - nervo laríngeo recorrente
6 - pleura visceral
7 - pericardio fibroso
8 - músculo papilar anterior do ventriculo direito
9 - trabecula septo marginal
10 - Veia Hemiázigos acessoria
11 - Veia azigos
12 - 2ª cartilagem costal
13 - Veia toracica suprema
14 - Ramo maginal da arteria coronaria esquerda
15 - Ramo da arteria coronaria direita para o nó sino atrial
16 - pulmão esquerdo (só o hilo para fora)
17 - impressao do artico aórtico e aorta descendente no pulmõa esquerdo
18 - fóvea inferior da vertebra
19 - Processo Transverso da vertebra
20 - Seio coronário
 
1) músculo intercostal íntimo
2)n. frenico e vago
3)fascia endotorácica
4)m. papilar
5)trabéculas (tinha q especificar qual das 3)
6)6a cartilagem costal
7)sulco da clavicula
8)diferenciar os pulmões pelo hilo
9)a. coronárias
10)impressoes do pulmao
11)arco da aorta na radiografia
12) óstio do seio cavernoso
Prova teórica:
1- Um paciente com quadro de infarto agudo do miocárdio deu entrada no pronto socorro com distúrbios de condução do estimulo elétrico átrio-ventricular. Uma cineangiocoronorariografia (visualização radiológica das AA coronárias, mediante injeção de substancias de contraste, com filmagem simultânea) mostrou que somente uma das artérias coronárias estava obstruída. Seu quadro clinico se complicou com a ruptura do septo interventricular e evoluiu para óbito. Qual o provável padrão de dominância coronariana de seu coração?
Resposta: dominância esquerda. Se a dominância fosse direita, o ramo interventricular posterior, através das AA septais posteriores supriria o septo interventricular e não ocorreria a sua ruptura.
2- Doenças pulmonares podem, as vezes, estar localizadas em um segmento bronco-pulmonar, o qual pode ser ressecado (ressecar=retirar) cirurgicamente. Quais são as características anatômicas de um segmento bronco-pulmonar que permitem a realização desta cirurgia?
R: Artéria e brônquios segmentares (facilita a retirada: sua ligadura não afeta outras partes); septos de tecido conjuntivo que separam segmentos vizinhos e veias intersegmentares (facilita a identificação e separação)
3- Um menino de três anos é levado para o pronto socorro por suspeita de ter aspirado uma moeda. Após ouvir o relato da mãe da criança, a primeira atitude do medico foi auscultarcom o estetoscópio o pulmão direito do paciente. O que levou a começar o exame por esse ato?
R: O brônquio principal direito é mais curto, mais largo e mais vertical que o esquerdo, sendo mais provável para receber corpos estranho.
4- Um homem de 23 anos é conduzido semiconsciente ao pronto socorro, devido a uma facada no quarto espaço intercostal direito, na linha axilar anterior, com perfuração da pleura parietal. Ele está taquipnético (respira rapidamente) e cianótico (lábios e leito das unhas azulados).
a) Quais os planos anatômicos da parede torácica atravessados pela faca?
R:Pele, tela subcutânea, m. peitoral maior, m. serratil anterior, m. intercostal externo, m. intercostal interno, fascia endotorácica, pleura parietal.
b) O que aconteceu com a pressão intrapleural após a perfuração da pleura parietal?
R: Igualou-se a pressão atmosférica
5- Um paciente foi submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio, tendo sida realizada, entre outras, uma ponte com a a torácica interna (comumente chamada de ponte mamaria). Para a execuçao dessa ponte com a a toracica interna, todos os seus ramos são ligados (ligar=amarrar) e seccionados, sendo então a artéria mobilizada em direção ao coração. Quais as conseqüências deste ato para a irrigação da parede torácica Antero-lateral?
R: Nenhuma, as AA intercostais posteriores, ramos da aorta e da intercostal suprema suprem o território das AA intercostais anteriores, ramos da a torácica interna, devido as anastomoses por inoculação que ocorrem entre elas.
6- Ao fazer um curativo no coto umbilical do filho recém-nascido, a mãe inexperiente enfaixou-lhe o abdome com firmeza. Logo após notou que ele tinha dificuldade para respirar, ficando progressivamente cianótico. A luz de seus conhecimentos anatômicos e considerando que a criança era sadia, apresente uma explicação provável para o fato.
R: Com o enfaixamento do abdome da criança, as vísceras nela contidas foram empurradas, entre outras direções, contra a face abdominal do diafragma, reduzindo seu abaixamento e conseqüentemente a capacidade respiratória da criança. Como na primeira infância a respiração é, basicamente, feita às custar da contração do m. diafragma, pois as costelas ainda não atingiram a obliqüidade necessária para executarem os movimentos em alça de balde e em braço de bomba, esta redução levou-a ao quadro de difilcudade respiratória.
7- Qual a importância funcional dos músculos papilares?
R: Eles se prendem por cordas tendineas às margens e às superfícies ventriculares das valvas tricúspide e mitral. Durante a contração ventricular, os mm papilaresm também contraem, impedindo que as cúspides sejam forçadas para dentro dos átrios e que o sangue reflua para eles.
8- A articulação costo transversal possui uma característica estrutural que possibilita as 6 primeiras costelas a realização do movimento em “braço de bomba” e as costelas de 7 a 10 o movimento de “alça de balde”.
a) Qual é essa característica:
R: As articulações costo-transversais de 1 a 6 são do tipo trocoide, com as superfícies articulares formadas por secções de cilindros ( uma em alto relevo, a outra em baixo relevo), o que permite a rotação da costela e a execução do movimento em “braço de bomba”. Já as articulações costo-transversais de 7 a 10 as costelas são do tipo plana, e as superfícies articulares, obliquas, permitem o deslizamento da costela e o movimento em alça-debalde.
b) Conceitue o movimento em “braço de bomba” e “alça de balde”
R: braço de bomba: ocorre nas articulações costo-transversais superiores, em torno de um eixo que passa pelos colos das costelas ee faz com que as extremidades esternais ( e o esterno) se progentem anterior e superiormente, aumentando o diâmetro Antero-posterior do tórax.
9- O eletrocardiograma de um paciente com infarto agudo do miocárdio mostrou que este estava localizado na face diafragmática do coração. Considerando o padrão mais comum de distribuição das artérias coronárias, qual a artéria ou ramo provavelmente ocluído?
R: Ramo interventricular posterior (ou coronária direita)
10- Qual a disposição espacial das câmaras cardíacas?
R: As quatro camaras estão posicionadas aproximadamente num mesmo plano horizontal. O ventrículo direito é anterior ao esquerdo. O ventriculo esquerdo fica posteriormente e a esquerda do ventrículo direito. O átrio esquerdo esta situado posteriormente ao coração, quase no plano mediano. O átrio direito e anterior átrio esquerdo e esta a direita do ventrículo direito, formando a margem do coração numa vista antero posterior.
11- Um paciente chegou ao pronto socorro com uma lesão profunda à bala na parede torácica anterior, ao nível do 11 espaço intercostal. Durante uma inspiração profunda o projétil saiu pelo espaço intercostal posteriormente. A lesão ocorre do lado direito. Quais estruturas lesadas?
R: Pele, tecido subcutâneo, mm intercostais externos, mm intercostais internos, pleura parietal, diafragma
12- Em uma cirurgia de revascularização do coração, após o procedimento, o paciente apresentou uma rouquidão temporária. Qual estrutura foi lesada? Qual face cardíaca foi revascularizada?
R: Nervo laríngeo recorrente, a região revascularizada foi provavelmente a face pulmonar esquerda, pois o nervo laríngeo recorrente esquerdo passa por debaixo da alça da aorta
13- Em um transplante de coração frequentemente não se conserva a inervação do coração. Entretanto, o órgão continua respondendo a estímulos externos (sustos, fortes emoções...) Como isso é possível?
R: O no AS pode ter sua contratilidade atrial e ventricular aumentada devido a estimulação indireta feita pelos hormônios suprarenais
14- Um rompimento do terço superior da a toracica interna não causa causa necrose grave e severa à parede toracica e não prejudica a circulação abdominal. Verdadeiro ou falso? Justifique.
R: Verdadeiro. A circulação colateral é suficiente para irrigar essas áreas
15- A dor de angina frequentemente invade a região das axilas e braço. Justifique esse fato.
R: A dor visceral proveniente do coração é transmitida pelas fibras aferentes viscerais que acompanham as fibras simpáticas e é tipicamente referida para as estruturas somáticas, como por exemplo o menbro superior esquerdo.
A dor é referida no membro superior porque os segmentos da medula espinhal desses nervos cutâneos também são comuns as terminações aferentes vicerais para as artérias coronarianas.
16- Durante o procedimento de auscuta de órgãos toracicos, o medico examinou as regiões posteriores direita e esquerda, alem dos 3 e 4 espaços intercostais (dir e esq).
a) Quais os lobus pulmonares examinados
Lobos superiores
b) Ao auscultar o 4 espaço intercostal direito, o medico diagnosticou sopro. Qual a valva prejudicada?
Valva tricuspide
17- Após tratar um câncer de mama, uma mulher volta ao seu medico com um novo tumor no pulmão. Levando em consideração a drenagem linfática do tórax, explique o fato.
R: Os linfonodos paraesternais, responsáveis por parte da drenagem linfática da mama, possui vasos eferentes que com o tronco único se unem ao tronco broncomediastinal (este recebe a linfa dos linfonodos pulmonares, bronco pulmonares, traqueobranquiais, traqueais e mediastinais) do mesmo lado. Portanto, fornecem uma via pela qual o câncer da mama pode disseminar-se para os pulmões mediastino e mesmo para o figado
18- Explique a importância do ligamento arterial e do forame oval durante a vida intra-uterina
R: Forame oval, permite que o sangue da veia cava inferior ao entrar no átrio direito se dirija para o átrio esquerdo
Ligamento arterial, evolução do ducto arterioso, onde o sangue passa a circular da aorta para a aesquerda pulmonar, isto é, ocorre um fechamento funcional do ducto dando origem ao ligamento arterial fibroso.
19- Um paciente apresentava uma placa de ateroma que obliterava uma coronária. Entratanto, ele sobreviveu bem ate a correção do problema. Justifique a evolução do caso.R: Provavelmente essa pessoa apresenta uma dominância coronária esquerda e a coronária obliterada era a direita, assim 100% do septo interventricular estava sendo suprido
20- Uma pessoa frequentemente aspirava durante a deglutição. Com o tempo ela evoluiu para um quadro de pneumonia. Em qual pulmão se instalou o problema?
R: Direito, pois o brônquio primário é mais curto, mais vertical e mais calibroso, e entra diretamente no hilo do pulmão
21- Mulheres de séculos passodos usavam espartilhos que comprimiam o abdomem e a inferior do tórax. Quais os músculos ativos durante a respiração dessas mulheres? Qual o movimento costal (braço de bomba, alça de balde) funcione nesse caso?
R: Nesse caso ocorre participação não só dos músculos levantadores das costelas e dos intercostais como também de músculos acessórios que podem estar ativos, como os escalenos e o esternocleiodomastoideo
O braço de bomba ocorre com mais facilidade em relação ao alça de balde pelo fato de o esterno apresentar maior mobilidade, já que nada se encontra comprimido
22- Uma criança nasceu com um problema na aorta toracica chamado coartação da aorta. Apesar de poder ser fatal, a criança sobreviveu ate a correção do problema. Explique como isso e possível.
R: O ventrículo esquerdo da criança bombeou mais e mais forte para compensar a coartação da aorta, mas a cirurgia de correção deve ser feita ainda na infância para não sobrecarregar o ventrículo esquerdo
É possível sobreviver a tal quadro graças a circulação colateral entre as partes proximal e distal da aorta pelas artérias intercostais e artérias toraxicas internas
23- O limite lateral do mediastino superior é?
R: pleura mediastinal
24- Descreva três características anatômicas que de para identificar a valva atrioventricular.
R: presença de cordas tendines, músculos papilares e localização anatômica entre o átrio e o ventrículo do mesmo lado
25- Identificar o trajeto que uma carne percorreu ao ser aspirada.
R:Boca, faringe, laringe, traqueia, tronco principal direito
26- Infarto agudo do miocárdio e lesou a área do miocárdio irrigada pela a marginal esquerda. Qual a área afetada?
R: face diafragmática do ventrículo esquerdo
27- A lesão da a marginal esquerda vai afetar o sistema de condução do miocárdio?
R: Não, a irrigação do no sinoatrial, responsável pelo sistema de condução do miocárdio, é feita pelo ramo para o no sinoatrial, proveniente da a coronária direita.
28- Costela apresenta contornos irregulares. A a aorta é estreita nesse individuo. O que isso significa? E quais ramos não vão estar aumentados em virtude desse estreitamento da aorta?
R:As artérias subclávias direita e esquerda não serão aumentadas uma vez que seu fluxo poderá ser regulado por meio de anastomoses entre as artérias intercostais anteriores e as intercostais posteriores. As primeiras – anteriores – são ramos da a torácica interna que por sua vez é ramo da a subclávia enquanto os segundos – posteriores – são ramos diretos da a aorta. Dessa forma, a anastomose descrita promove uma comunicação entre a aorta e a subclava
29- Definir anatomicamente plano transverso e para que ele serve.
R: Plano transversal é o plano obtido por um corte horizontal na posição anatômica, são paralelos aos planos cranial e caudal. Esse plano é importante para determinar a posição relativa de estruturas, isto é, se uma é menos lateral ou medial em relação a outra ou se é mais anterior ou posterior. Isso é possível pois o plano transversal é cortado pelos eixos latero-lateral e antero posterior.
30- “diafragma se eleva quando o individuo deita”. Justificar concordando ou não.
R: Sim, em posição ortostática, devido a força de gravidade, os órgãos tendem a se acomodar acima do diafragma, abaixando-o entretanto, ao deitarmos, a força de gravidade atua contra a parede toraxica posterior e, com isso, o diafragma se eleva
31- Segmentos pulmonares do lobo superior dos pulmões direito e esquerdo.
R: Pulmao direito -> lobo superior: segmento bronco pulmonar apical, segmento broncopulmonar anterior, segmento broncopulmonar posterior
Pulmão esquerdo -> lobo superior: apicoposterior, anterior, angular superior, angular inferior
32- Como se da a irrigação arterial do pulmão?
R: Arterias bronquiais, ramo da a aorta torácica
33- Um cara levou um tiro entre o 3 e 5 espaços intercostais. Quais as estruturas torácicas lesadas?
R: 3 , 4 e 5 arterias intercostais anteriores e posteriores, veias intercostais, 3, 4, e 5 nervos intercostais, músculos intercostais externos, músculos intercostais internos, pleura parietal
34- Em caso de efusão pericárdica extensa, o excesso de liquido na cavidade pericárdica interfere com a ação do coração. Porque?
R: O pericárdio fibroso, parede externa do pericárdio, é praticamente incapaz de se distender. Dessa forma, o liquido acumulado na cavidade pericárdica pressiona o coração, impedindo que ele bombeie o sangue de forma eficaz. Esse quadro é denominado tamponamento cardíaco.
35- Informe um meio alternativo de drenagem venosa em caso de obstrução da veia cava superior imediatamente superior a veia ázigos.
R:Veia toracia lateral -> veia axilar -> veia cava inferior
36- Paciente masculino, 65 anos, foi diagnosticado com infarto agudo do miocárdio no terço posterior do septo interventricular, parte do ventrículo esquerdo e face diafragmática do ventrículo direito. Qual provavelmente o vaso ocluído, supondo que apenas um sofreou obstrução e qual a dominância coronária desse coração?
R:Ramo interventricular posterior da a coronária direita, dominância direita
37- O paciente citado na questão anterior pode ter algum distúrbio no sistema de condução cardíaco como conseqüência do infarto naquela região anatômica? Justifique sua resposta com base em seus conhecimentos da anatomia cardíaca.
R: Sim. Se a obstrução ocorrer na região mais proximal da a coronária direita, haverá comprometimento do ramo para o no sinoatrial, responsável pela irrigação do no sinoatrial. Dessa forma, ocorrera disturbio no sistema de condução cardíaco.
38- Como um cateter pode atingir o ostio da artéria coronária esquerda a partir da artéria braquial (procedimento de cateterismo coronário)
R: a braquial, a axilar, a subclávia, a aorta, a coronaria esquerda
39- A tromboembolia é causa comum de morbidade (doença) e de mortalidade (óbito). Embolos, fragmentos desprendidos de um trombo (coagulo sanguineo), liberados a partir das veias profundas da perna direita serão levados finalmente para qual região?
R: O embolo atravessa o lado direito do coração até o pulmão, através de uma artéria pulmonar
40- Classifique de forma completa a articulação costotransversária da nona costela.
R: Articulação costovertebral sinovial plana
41- Um estudante de medicina, preocupado com um possível diagnostico de pneumonia em seu paciente, descreve que, a ausculta, percebeu sons anormais localizados na região do sexto e sétimo espaços intercostais esquerdos, na linha escapular media. Supondo que esses sons anormais estejam vindo de um dos lobos do pulmão, qual provavelmente é o lobo envolvido?
R: inferior
42- Paciente masculino, 18 anos, vitima de ferimento por projétil de arma de fogo, com orifício de entrada no 2 espaço intercostal direito (em correspondência com a linha hemi-clavicular) e orifício de saída no 6 espaço intercostal direito (em correspondência com a linha axilar posterior). Com base em seus conhecimentos anatômicos, cite detalhadamente as estruturas intratorácicas potencialmente lesadas (transfixadas)
R: Pele, tela subcutânea, mm intercostal externo, mm intercostal interno, músculo peitoral maior, músculo serratil anterior, pleura parietal, pleura visceral, pulmão direito,músculo latíssimo do dorso
43- Com relação à drenagem linfatica do tórax , qual das alternativas abaixo esta correta?
R: A ligadura do ducto torácico não trás maiores problemas, devido à riqueza das anastomoses entre os coletores linfáticosda cabeça, pescoço e tórax